【正文】 私立醫(yī)院、外資醫(yī)院和其他合資醫(yī)院的出現(xiàn)使公立醫(yī)院面臨更為激烈的競爭局面由于國家對公共衛(wèi)生體系建設的重視和中國經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌步伐的加快，國家衛(wèi)生部出臺的政策取消了民營資本、外資參與國有醫(yī)院的改制、改革的政策限制，放寬醫(yī)院的準入條件，外資、民資醫(yī)院的進入，加劇了醫(yī)院間競爭的激烈程度。而醫(yī)院的戰(zhàn)略制定和實施必須建立在現(xiàn)有的實力基礎之上“知彼知已百戰(zhàn)不殆”。安陽五院按照“精簡、統(tǒng)一、高效”的原則對組織機構進行了調(diào)整，但與市場經(jīng)濟下對現(xiàn)代組織結構的要求仍然有很大差距，主要體現(xiàn)在，過去計劃體制帶來的職能管理層次分工過細、組織界線過多，缺乏革新精神等，使得醫(yī)院適應外部環(huán)境變化的靈活性不夠，對醫(yī)院發(fā)展不利。通過不同階段、不同時期的醫(yī)院文化建設，愛院敬業(yè)不斷地被賦予新的內(nèi)涵，醫(yī)院凝聚力持續(xù)增強，真正使醫(yī)院文化理念融入到了職工自主意識中去，形成了一支人人關心醫(yī)院發(fā)展，自覺維護醫(yī)院形象的高素質(zhì)員工隊伍。服務質(zhì)量好，有較高的群眾滿意度，多年來患者滿意度始終在98%以上；強化了愛院敬業(yè)、勇于奉獻的正確價值觀，堅持純樸的院風、嚴謹?shù)淖黠L和勤奮的學風形成了獨特的醫(yī)院精神和醫(yī)院文化，確定了院徽、院歌、院樹等文化標識。安陽五院的醫(yī)院文化是伴隨醫(yī)院的發(fā)展逐步建立起來的，是隨著醫(yī)院的發(fā)展不斷賦予文化建設以新的內(nèi)涵。與國內(nèi)外主要競爭對手相比，技術創(chuàng)新能力落后，主要表現(xiàn)為:缺少高水平醫(yī)療人員、整體技術創(chuàng)新的能力相對落后。檢驗科PCR實驗室為安陽市唯一通過國家衛(wèi)生部臨床檢驗中心的標準實驗室。 科技創(chuàng)新能力分析安陽五院是河南省首家二級甲等傳染病專科醫(yī)院，擔負著豫北地區(qū)及安陽市區(qū)人民群眾的醫(yī)療保健服務。安陽五院在信息化管理上，進行了一系列的資金投入，對醫(yī)院競爭力的提升起到了一定作用，使醫(yī)院在技術的引進后的吸收、開發(fā)、創(chuàng)新的能力大大增強，開發(fā)成本不斷降低。無紙化辦公、電子病歷的應用及數(shù)字化管理、各種檢驗、檢查結果數(shù)據(jù)院與院之間、院內(nèi)各科之間的共享、手術的網(wǎng)絡觀摩與教學應用、網(wǎng)絡遠程學術會議交流等。成立了微機中心、電子圖書館，在安陽市率先做到了病人足不出戶即可享受國內(nèi)知名專家的會診服務，建立全面的信息化的醫(yī)學咨詢系統(tǒng)、健康咨詢系統(tǒng)。從這種意義上講，一個醫(yī)院的人力資源部門已經(jīng)成為了促進醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略性因素。而當一個醫(yī)院擁有獨特的人力資源時，人力資源在醫(yī)院戰(zhàn)略的形成中將會成為決定力量。醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)越來越依賴于其快速應變能力和團隊合作精神，人成為競爭力的關鍵，人力資源的不斷提升是鍛造醫(yī)院持久競爭優(yōu)勢的條件。主任醫(yī)師:副主任醫(yī)師:主治醫(yī)師:醫(yī)師為1::，與二級醫(yī)院標準1:6:8的要求相差較大，其中高級職稱人員比例太低，中級職稱人員比例偏高，這都不利于醫(yī)院長遠戰(zhàn)略的發(fā)展。我們要運用科學管理方法，對與物力相結合的人力進行合理的培訓、組織和調(diào)配，使人力、物力經(jīng)常保持最佳比例，同時對人的思想、心理和行為進行恰當?shù)囊龑?、控制和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮人的主觀能動性，使人盡其才，事得其人，實現(xiàn)人事相宜的組織目標。醫(yī)生與護士之比為1:，低于1:，護士比例偏低。 衛(wèi)生人力資源配置不合理人員嚴重超編。但是與國內(nèi)大型醫(yī)院相比，企業(yè)缺乏自主創(chuàng)新的專門技術人才，而且隨著醫(yī)院迅猛的發(fā)展，醫(yī)院的人才儲備還跟不上發(fā)展的步伐。人員培訓不能從醫(yī)院建設全局出發(fā)，缺乏計劃性，部分學科人才結構梯隊不甚合理，使醫(yī)院缺乏發(fā)展后勁。醫(yī)院每年均派出人員培訓，但其培訓多由病區(qū)科室按個人的喜好自行聯(lián)系外出培訓。醫(yī)院整體還是“大鍋飯”現(xiàn)狀，缺乏科學有效的激勵機制，衛(wèi)生技術隊伍職稱終身制，論資排輩現(xiàn)象嚴重。行管、后勤人員占總數(shù)22%，隊伍龐大，配置上缺乏科學性。表明醫(yī)院技術人力構成年輕化，55歲以上出現(xiàn)明顯的年齡斷層。由于社會對傳染病的偏見，傳染病從業(yè)人員的地位普遍低下，收入也明顯低入其它醫(yī)院，人才問題十分突出。；醫(yī)療人員占總衛(wèi)生技術人員的32%，護理人員占39%，檢驗人員占7%，藥劑人員占8%，影像人員占8%。安陽五院經(jīng)過引進和培養(yǎng)，目前醫(yī)院已有職工189人，其中衛(wèi)生技術人員144名，占總?cè)藬?shù)的76%；行管人員38人，占總?cè)藬?shù)20%；后勤保障人員7人，占總?cè)藬?shù)4%。 醫(yī)人力資源分析在激烈的醫(yī)療市場競爭中，醫(yī)療人才作為一種重要的資源扮演著越來越重要的角色，可以說醫(yī)院之間的競爭在很大程度上就是醫(yī)療人才之間的競爭。資源包括無形資源(人力資源、創(chuàng)新資源、聲譽資源)和有形資源(組織資源、實物資源和技術資源)兩種。對醫(yī)院自身內(nèi)部條件的分析，目的在于找出醫(yī)院所具備的優(yōu)勢和劣勢，結合醫(yī)院外部的機會與威脅，從而構建醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標，因而這在醫(yī)院制定經(jīng)營戰(zhàn)略的過程中具有十分重要的現(xiàn)實意義。 醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境分析不斷變化的外部環(huán)境給醫(yī)院帶來了潛在的、可以利用的機會。從2000年開始北京同仁醫(yī)院就率先從清華大學引進MBA從事醫(yī)院管理工作。主要表現(xiàn)在消費者越來越注重醫(yī)療服務的安全和質(zhì)量，對醫(yī)療服務的快捷、舒適的要求程度上升，盲目聽從他人建議而消費的非理性行為大為減少。同時醫(yī)院在協(xié)調(diào)醫(yī)院、患者和付費基金三者之間的關系上的投入增加。(3)醫(yī)院管理工作復雜度增加。由于付費方、醫(yī)院、患者是3個不同的經(jīng)濟主體，都在追求各自利益的最大化。由于各類保險基金的支付滯后于醫(yī)療服務消費，因此醫(yī)院的墊付資金增加，保持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的資金壓力增大。(2)醫(yī)院服務人群面得到了拓寬。各種基金的出現(xiàn)既給醫(yī)院經(jīng)營帶來了機遇，也帶來了挑戰(zhàn)。 我國公立醫(yī)院的醫(yī)療收費價格體系為政府統(tǒng)一定價，其定價由各省、市、自治區(qū)自主決定，由于政府過分強調(diào)醫(yī)院的公益性和福利性，考慮醫(yī)院投入、技術、人員、耗材等醫(yī)療成本時，較少考慮實際成本，特別是技術所含的比重，與實際價值嚴重不符，直接造成醫(yī)療價格偏低和不合理，影響醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展。衡量醫(yī)院間競爭程度可以從競爭對手的數(shù)量、行業(yè)的增長狀況、成本結構、轉(zhuǎn)換成本、進入壁壘和退出障礙等方面進行評價。　因為行業(yè)內(nèi)的醫(yī)院是相互制約的，一個醫(yī)院的行為必然會引起競爭反應。個體診所和社區(qū)醫(yī)療在其服務范圍內(nèi)因其提供服務的及時和廉價，已經(jīng)為人們所接受。因此，買方的討價還價能力要從兩方面來看，一方面，在城區(qū)常見病、多發(fā)病的診治能力過剩，患者有較大的選擇權，討價還價能力比較強；另一方面，大病、危重疾病的診治資源非常集中和有限，患者的討價還價能力不高。 買方的討價還價能力從20世紀80年代以來，中國政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入力度，全國的區(qū)域衛(wèi)生資源配置呈現(xiàn)出很不平衡的現(xiàn)象。現(xiàn)在中國醫(yī)院的藥品，由于供應商眾多，產(chǎn)品供應過剩，供應商討價還價的能力很弱，現(xiàn)基本上實現(xiàn)省級統(tǒng)一招標，這對于醫(yī)院通過有效的管理來降低成本是十分有利的。 供應商討價還價能力供應商可能會通過提高價格或降低產(chǎn)品的質(zhì)量來對行業(yè)內(nèi)的競爭企業(yè)顯示自己的力量。另一方面是這些新建醫(yī)院引進全新的現(xiàn)代化管理模式和實施人才本地化的戰(zhàn)略，為專業(yè)技術人員提供優(yōu)厚的薪金報酬和待遇，吸引大量現(xiàn)有醫(yī)院的優(yōu)秀技術人才到外資、民資醫(yī)院工作，因此，現(xiàn)有醫(yī)院面臨著核心技術人才流失的危機。一個行業(yè)的競爭程度和行業(yè)利潤潛力可以由5個方面的競爭力量反映并決定:新進入者的威脅、供應商、買方、替代品，以及當前競爭對手之間競爭的激烈程度。中國居民的健康保健觀念絕大多數(shù)還停留在“治病”上。喬治在描繪文化對社會的影響時認為，一個國家的文化對它的社會特征和健康起主要作用。態(tài)度和價值是構成社會的基石，它們通常是人口、經(jīng)濟、法律政策和技術條件形成與變化的動力。從這一點來說，健康與健康行為使患病率下降。城鄉(xiāng)居民健康生活方式逐步形成，不健康的行為逐步得到改善。國民文化素質(zhì)提高使健康意識增強 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，文化教育的普及，國民物質(zhì)文化水平的提高，人們健康意識普遍增強。隨著人口老齡化、城市地區(qū)、城鎮(zhèn)化持續(xù)增加，慢性非傳染性疾病成為我國城鄉(xiāng)居民的主導疾病。而我國老年人口正以每年3%的速度遞增， % 以上。不同的社會文化環(huán)境對就醫(yī)者的觀念、態(tài)度產(chǎn)生不同的影響使人們的生活方式產(chǎn)生差異這對醫(yī)院醫(yī)療服務產(chǎn)生不可忽略的影響。電子病歷、無紙化辦公等現(xiàn)代信息化技術在醫(yī)院管理中的應用，也改變著醫(yī)院的管理模式。信息技術發(fā)展改變了醫(yī)療服務模式 隨著信息技術發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，使人類的工作、生活方式發(fā)生了革命性的變化。政府對于醫(yī)療廢棄物的回收和處理制定了嚴格的法規(guī)，如今醫(yī)院在治療環(huán)保所致疾病的同時，其對社會承擔的環(huán)保義務也在提高，醫(yī)院在環(huán)保上的投入也在增加?！翱床‰y、看病貴”成為人民群眾反映突出的社會“熱點”問題。但這些臨床技術、新項目、昂貴的進口儀器帶來科技進步的同時，也帶來了新的醫(yī)療風險和沉重的醫(yī)療費用負擔，影響了一部分人的醫(yī)療需求。人類在探索生命奧秘方面取得重大突破。新能源、新技術和新材料、新儀器設備應用于醫(yī)學領域。特別是一些呼吸道傳染病更是如此，2003年的SARS的迅速傳播就是人員快速流動、醫(yī)院內(nèi)傳播以及傳染病管理控制不力等多種因素而造成。另外，值得注意的是，在我國由于在傳染病管理方面存在著薄弱環(huán)節(jié)，社會上亂收亂治現(xiàn)象十分嚴重，一方面造成一些傳染病的醫(yī)源性傳播已日益嚴重，特別是病毒性肝炎、腸道傳染病甚至艾滋病等；另一方面，治療不規(guī)范已造成許多傳染病出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，像腸道傳染病、性病等，這些都加快了傳染病的傳播，已不可忽視。例如：O139曾于1992—1993年在印度流行，一年之后，異國就發(fā)現(xiàn)了病例。我省為艾滋病的重災區(qū)，截止2006年6月底，HIV感染者29337人，AIDS患者16457人。新出現(xiàn)的傳染病當前對我國威脅最大的首推艾滋病。新的傳染病不斷出現(xiàn)，傳播的速度加快近二十年來，新出現(xiàn)的傳染病達30多種。此外，隨著公共衛(wèi)生投入的不斷增加，目前免費疫苗接種有過去的六種擴展為九種，直接有效地防范和減少了傳染病的發(fā)生。國家大力發(fā)展社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入力度，中央和地方財政對社區(qū)衛(wèi)生服務的年經(jīng)費投入將超過80億元積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，完善公共衛(wèi)生服務體系，著力加強重大疾病防治，嚴格加強醫(yī)療機構監(jiān)管，努力解決群眾看病難、看病貴問題，積極探索中國特色的衛(wèi)生發(fā)展道路。%人均衛(wèi)生費用781元。專家預測，隨著城鄉(xiāng)居民生活水平和醫(yī)療保健需求的提高及醫(yī)療保健覆蓋范圍的擴大，我國衛(wèi)生醫(yī)療支出還將以每年10%以上的速度增長。表41 20032007城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)表 指標單位20032004200520062007城鎮(zhèn)居民人均可支配收入農(nóng)村居民人均純收入城鎮(zhèn)居民家庭恩格爾系數(shù)農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)元元%%847226229422293610493325511759358743137864140數(shù)據(jù)來源：中國統(tǒng)計信息網(wǎng)站據(jù)衛(wèi)生信息統(tǒng)計顯示，2006年，政府、%、%%；，%。這種穩(wěn)定發(fā)展的宏觀經(jīng)濟局面為我國醫(yī)藥經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了良好的外部條件。隨著生活水平提高，人們保健意識有所增強，醫(yī)療保健支出呈逐年上升趨勢。幾年來城鄉(xiāng)居民消費結構發(fā)生了重大變化，處于消費不斷升級、結構逐漸轉(zhuǎn)型時期。近幾年城鎮(zhèn)居民食品消費比重（恩格爾系數(shù)）呈下降態(tài)勢，%%，；；。%，%（見表41）。隨著城鄉(xiāng)居民收入的增加，居民購買力進一步提高，社會保障體系等各項制度的日趨完善，居民的健康意識也會隨著收入的增加、生活水平的提高而增強，用于健康消費的有效支出必然也將增加；也為醫(yī)院的發(fā)展提供了機會。中國已成為歐美競相投資的熱點，國內(nèi)投資需求和消費需求呈趨旺態(tài)勢，市場潛力巨大。國家采取的積極財政、金融政策，加大投入規(guī)模，強化固定資產(chǎn)投資規(guī)模等對GDP起到了拉動作用，預計全年的GDP增長達7目前，中國經(jīng)濟正處于新一輪上升期，隨著城市化的加速、奧運會影響，對經(jīng)濟發(fā)展也起到了促進作用，國內(nèi)經(jīng)濟運行呈現(xiàn)出較快增長的態(tài)勢。經(jīng)濟環(huán)境是指影響醫(yī)院經(jīng)營活動的經(jīng)濟因素，主要是指一個國家或地區(qū)的社會經(jīng)濟制度、經(jīng)濟發(fā)展水平、產(chǎn)業(yè)結構、勞動力結構、物資資源狀況、消費水平、消費結構及國際經(jīng)濟發(fā)展動態(tài)等。衛(wèi)生部采取了定向培養(yǎng)基層醫(yī)務人員、系統(tǒng)培訓現(xiàn)有醫(yī)務人員、城市醫(yī)生到農(nóng)村對口支援等措施以強化農(nóng)村基層衛(wèi)生服務。面對國際金融經(jīng)濟形勢變化、外需減弱壓力較大的局面下，國務院總理溫家寶主持召開國務院黨務會議提出擴大內(nèi)需、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。與此同時，在農(nóng)村普遍建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前已覆蓋全國二千四百五十一個縣，超過七點三億農(nóng)民看病可以報銷，全國累計已有九點二億人次享受到醫(yī)療補償總金額五百九十一億元人民幣。二OO五年五月衛(wèi)生部明確提出：“市場化非醫(yī)改方向”醫(yī)改目標是構筑一個惠及“全民”的醫(yī)療保障平臺。將發(fā)布國家基本藥物目錄確定品種和數(shù)量，建立相應生產(chǎn)體系，制定統(tǒng)一價格，實行招標定點生產(chǎn)或集中采購直接配送，按比例規(guī)定醫(yī)院使用。從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案；第五，推進公立醫(yī)院改革。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄；第三，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。第一，加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。《中華人民共和國傳染病防治法》以及《實施辦法》是我國對傳染病依法防治的重要法律，已頒布實施十余年，2004年又重新修訂，其不僅對三十多種傳染病進行了法律規(guī)定，而且將傳染病的預防、疫情報告、控制、監(jiān)督、法律責任特別是傳染病收治等進行了詳細規(guī)定，這部法律對傳染病防治工作起到了巨大的法律作用。任何一個組織生存和發(fā)展離不開社會大環(huán)境，醫(yī)院一方面要遵循社會發(fā)展的規(guī)則；另一方面要滿足社會發(fā)展的需求，促進社會的發(fā)展。政策環(huán)境要素是指一個國家或地區(qū)的政治制度體制、方針政策等方面，這些因素常常制約影響著醫(yī)院的經(jīng)營行為或者鼓勵支持、或者制約限制。因此，成功的醫(yī)院會收集相應種類和數(shù)量的信息，了解總體環(huán)境各方面因素及其意義，以便制定適當?shù)膽?zhàn)略?？傮w來說這些因素可以大致分為四類:政治因素、經(jīng)濟因素、社會因素、技術因素，稱為 PEST環(huán)境(political factors Eeonomical factors Societal factors Technologiecl factors.)。外部環(huán)境是企業(yè)無法改變的，只能適應環(huán)境而生存。經(jīng)濟環(huán)境 政治環(huán)境