嚴重心律失常的診斷和急救處理(參考版)
2025-07-26 21:48本頁面
【正文】 對于經(jīng)藥物治療無效的各種嚴重緩慢型心律失常應考慮植入永久性起搏器治療。 （ 4）堿性藥物（碳酸氫鈉或乳酸鈉） 有改善心肌細胞應激性、促進傳導、增強心肌細胞對擬交感藥物反應的作用，尤其適用于高血鉀或伴酸中毒時。其不良反應有口干、皮膚潮紅、排尿困難等，對前列腺肥大的老年人慎用，青光眼者禁用。 ? （ 2）阿托品 予 12mg加入 250500ml液體中靜脈滴注，也可以 。 圖 10 Ⅲ 度房室傳導阻滯 ? （三）急救處理 救治原則是盡量高過于緩慢的心率，促進傳導，以改善或保證重要器官的血供；同時還要針對病因治療及消除誘因，包括停用致心動過緩及傳導阻滯的有關(guān)藥物、糾正電解質(zhì)失調(diào)等。 圖 9 高度房室傳導阻滯 ? 4． Ⅲ 度房室傳導阻滯 又稱完全性房室傳導阻滯， P波與 ORS波無固定關(guān)系， PP間期相等，房率高于室率， ORS波群于室率，ORS波群形態(tài)取決于起搏點部位，頻率 2040次 /分。 Ⅱ 度 Ⅱ 型易發(fā)展成 Ⅲ 度（圖 8）。 Ⅲ 度竇房阻滯表現(xiàn)為較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無 P波發(fā)生，或 PQRS均不出現(xiàn)，長的 PP間期與基本的竇性 PP間期無倍數(shù)關(guān)系，其與竇性靜止較難鑒別（圖 7）。 II度房室傳導阻滯聽診可有心音和脈搏脫落，或心率緩慢（ 3040次 /分），第一心音強弱不等，偶聞大炮音。 六、嚴重的緩慢型心律失常 ? （一） 臨床特點 嚴重的緩慢型心律失常主要包括急性竇房結(jié)功能不全、竇房阻滯、 Ⅱ 度 Ⅱ 型房室傳導阻滯、高度房室傳導阻滯及 Ⅲ 度房室傳導阻滯。 2． 直流電復律 是緊急處理預激綜合征伴任何類型的快速性心律失常最有效的措施。其中普羅帕酮抗心律失常譜廣，起效快，副作用小，已被列為預激伴快速心律失常的首選藥物。 12天無效，增至 ，每 2小時 1次，共用 5次。目前認為應首選普羅帕酮（ 靜注， 20分鐘后可重復）或普魯卡因酰胺（ 50100mg靜注， 510分鐘 1次，直到有效或總量達 1000mg）。但對逆向型折返性心動過速和旁路下傳為主的房顫，普萘洛爾、 ATP常無效或可使病情加重而不用，洋地黃縮短旁路有效不應期，應禁用；維拉帕米也因加速旁路前傳和誘發(fā)室顫而禁用。 圖 6 預激綜合征發(fā)房顫 ? （三）急救處理 1． 藥物治療 （ 1） 主要作用于房室結(jié)的藥物 通過延長房室結(jié)的不應期，終止順向型折返性心動過速。 ? 大致可分為房室結(jié) 希浦系統(tǒng)前傳優(yōu)勢型、旁路前傳優(yōu)勢型和中間型三種。 （預激綜合征的解剖分類） ? （二） 心電圖特點 1. 預激綜合征合并室上性心動過速 （ 1） 順向型房室折近性心動過速 呈反復發(fā)作性，頻率 180260次 /分以上，節(jié)律規(guī)整， QRS波群形態(tài)正常（伴束支傳導阻滯或室內(nèi)差異性傳導時 QRS波群可增寬），常伴有 QRS波電交替和（或）心動周期長短交替。 五、 預激綜合征伴快速性心律失常 ? （一） 臨床特點 預激綜合征又稱 WPW綜合征，是指患者除正常的房室傳
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