【正文】 二、請求報(bào)告制度 凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請求報(bào)告： １．嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時(shí)； ２．凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)； ３．緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)； ４．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)； ５．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時(shí)； ６．重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)； ７．增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)； ８．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時(shí)； ９．參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。計(jì)劃生育會：由院長或副院長主持，計(jì)劃生育領(lǐng)導(dǎo)小組人員參加，每季度第一天開會，研究布置一季度的計(jì)劃生育工作。晨會：由院長或副院長主持，全院人員參加。匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。每周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排工作。各級醫(yī)院可根據(jù)本制度的原則要求，結(jié)合具體情況，制定工作細(xì)則?！　?，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療?！　?、危、重病員，必須及時(shí)收入院　，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 　　(首診醫(yī)師)對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。　?。ㄊ┬氯朐夯蛐罗D(zhuǎn)入院病人48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師查房，危重病人住院期間24小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員查房，手術(shù)前、后應(yīng)有手術(shù)主刀醫(yī)師查房。對于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。聽取患者對醫(yī)護(hù)人員的意見。結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對“三基”掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展。　?。┛浦魅?、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周 l ～ 2 次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加，主要內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行必要的示教工作?！　。ㄋ模┫录夅t(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。 　?。ㄈ┰诟鞣N診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。 九、三級醫(yī)師查房制度 　?。ㄒ唬┡R床科室的整個(gè)醫(yī)療活動中，必須履行三級負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)?！　。ㄎ澹┯懻摃r(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論?！　。ㄈ┯懻摃r(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案 ( 包括一切檢查資料 ) 提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前 準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充?！　。ǘ┲卮?、疑難、新開展的手術(shù)必須符合《福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理規(guī)定》，并記錄報(bào)醫(yī)務(wù)科審批情況。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動?！　∪壸o(hù)理：一般病員?！　《壸o(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員?！　∫患壸o(hù)理：重癥病員、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病員?！　√貏e護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。會診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會診意見。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。會診由申請科主任主持?！　。叮和鈺\：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時(shí)間。　?。担簝?nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加?！　。常痹\會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。六、會診制度　　１．凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請會診。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄?！　。ㄎ澹┧劳霾±懻撚煽浦魅沃鞒?，醫(yī)護(hù)人員參加，必需時(shí)請醫(yī)務(wù)科參加。 　?。ㄈ┯糜谧鍪瑱z的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行?！　∥?、死亡病例討論　?。ㄒ唬┓菜劳霾±懻?，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開?！　∮懻摃r(shí)由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)材料整理齊全，并報(bào)告病情，幾科聯(lián)合討論時(shí)由經(jīng)治科主任負(fù)責(zé)提出分析意見。　　，應(yīng)組織科內(nèi)討論，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，組織科內(nèi)有關(guān)人員參加，制定診療方案?！　。矗≡翰“冈瓌t上應(yīng)永久保存。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時(shí)要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。三、 病案管理制度　?。保t(yī)院必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。 　?。保常嗅t(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。　?。保保鞣N檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上?！　。保埃矝Q定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字?！　。梗惨平徊T均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見并簽字。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間?！　。担T入院后，必須于２４小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。　?。常v由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄（入院志）?！　。ㄋ模┳≡翰v的書寫要求：　?。保氯朐翰T必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見……等，由醫(yī)師書寫簽字。　?。叮T診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷?！　。矗埱笏茣\，應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字?！　。ㄈ╅T診病歷的書寫要求：　?。保喢鞫笠！　。ǘ┎v一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。二、病歷書寫制度　?。ㄒ唬┎v記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。　?。ㄊ└骺泼咳枕毩粲?12 張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。 　?。ò耍┎粎⒓訐尵裙ぷ鞯尼t(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。 　?。ㄆ撸┬杩缈茡尵鹊闹匚２∪?，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。房間進(jìn)行終末消毒。　?。ㄎ澹﹪?yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。（四）參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。醫(yī)療工作核心制度一、危重患者搶救制度 　?。ㄒ唬┗颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。對不合格的藥品、醫(yī)療器械，應(yīng)查明原因，分清責(zé)任，及時(shí)制定糾正和預(yù)防措施；不合格的藥品、醫(yī)療器械應(yīng)存放在不合格品區(qū)；不合格的藥品、醫(yī)療器械報(bào)損、銷毀，必須填寫《不合格品報(bào)損銷毀記錄》，經(jīng)藥劑科（組）負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后，方可報(bào)損、銷毀。對出現(xiàn)的有關(guān)藥品質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)向藥監(jiān)部門反應(yīng)并停止銷售該藥品；按規(guī)定抽樣送市藥檢所檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果作出處理。所設(shè)顧客意見簿和投訴電話是收集和反饋顧客對商品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的對外公開渠道，應(yīng)做到顧客所提意見和建議樁樁有答復(fù)、件件有交代，并作好意見建議的反饋記錄。質(zhì)量信息管理制度質(zhì)量負(fù)責(zé)人要注重收集國家、行業(yè)有關(guān)質(zhì)量的政策，法令、規(guī)定等，并組織藥劑人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識。四、處理質(zhì)量事故，應(yīng)本著三不放過的原則，事故原因不查清不放過，事故責(zé)任者其他人員沒有受到教育不放過，沒有防范措施不放過。質(zhì)量事故的處理和報(bào)告制度一、重大質(zhì)量事故范圍：在庫藥品，因保管不當(dāng)造成蟲蛀、霉?fàn)€、變質(zhì)、污染、過期失效，損失金額1000元以上的；違反《藥品管理法》銷售假劣藥品，受到藥品監(jiān)督管理部門處罰或造成嚴(yán)重后果；工作失職，錯(cuò)發(fā)藥品造成后果的二、一般質(zhì)量事故范圍：在庫藥品，因保管不當(dāng)造成蟲蛀、霉?fàn)€、變質(zhì)、污染、過期失效，損失金額在300元以上，1000元以下的；由于工作不細(xì)，錯(cuò)發(fā)藥品，但未造成后果，影響不大者；受到藥品監(jiān)督管理部門批評通報(bào)的。藥品不良反應(yīng)應(yīng)定期向本市藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告，嚴(yán)重的或罕見的藥品不良反應(yīng)應(yīng)立即匯報(bào)。藥品不良反應(yīng)報(bào)告范圍：上市五年以內(nèi)的藥品和列為國家重點(diǎn)監(jiān)測的藥品，報(bào)告該藥引起的所有可疑不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)收集、報(bào)告、管理藥品不良反應(yīng)工作。儲存時(shí)間較久的藥品。藥品送檢制度及藥檢報(bào)告書留存登記制度一、下列藥品采購時(shí)必須索取藥檢報(bào)告書并留存登記備查：進(jìn)口藥品必須索取口岸藥檢所對該批藥品的檢驗(yàn)報(bào)告書（復(fù)印件加蓋單位質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)印章）；首營藥品必須索取生產(chǎn)企業(yè)對該藥品的質(zhì)檢報(bào)告書。五、憑卡供應(yīng)麻醉藥品（針劑）不得超過三日量，（片劑）不得超過七日量；精神藥品處方每次不得超過七日量。四、提供患者麻醉藥品，二次以上用藥必須以空瓶拒換取。二、麻醉、精神藥品管理做到，專柜加鎖，專建帳冊，專用處方、專冊登記、專人保管。近效期藥品應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要計(jì)劃采購，掌握先進(jìn)先出、近期先出的原則，防止因近效期藥品購進(jìn)過多造成壓庫而致過期失效。拆零藥品的計(jì)價(jià)遵循4舍5入的原則，不得亂作價(jià)和私自抬高價(jià)格。拆零藥品集中存放在拆零專柜，盛器應(yīng)保持原包裝標(biāo)簽。調(diào)配處方所用計(jì)量衡量必須每年由計(jì)量監(jiān)督部門檢驗(yàn)一次，確保準(zhǔn)確無誤。調(diào)配處方要認(rèn)真檢查病人的姓名、性別、年齡、藥品、規(guī)格、劑量、用量、配伍禁忌，確認(rèn)無誤后方能調(diào)配；處方所列藥品不得擅自更改，對有配伍禁忌或超劑量的處方藥應(yīng)拒絕調(diào)配，調(diào)配后要經(jīng)過認(rèn)真核對，方可發(fā)出。處方調(diào)配管理制度在營業(yè)時(shí)間內(nèi)必須有藥師或藥士負(fù)責(zé)處方藥或中藥處方的審核并簽字。五、陳列藥品的貨柜及櫥窗應(yīng)保持清潔和衛(wèi)生，藥品應(yīng)按品種、規(guī)格、劑型、用途分類，整齊擺放，類別標(biāo)簽應(yīng)旋轉(zhuǎn)準(zhǔn)確，字跡清晰。三、藥品醫(yī)療器械儲存實(shí)行待驗(yàn)區(qū)、合格區(qū)、不合格區(qū)分類存放。藥品醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護(hù)、陳列制度一、藥品醫(yī)療器械儲存必須具有能確保藥品醫(yī)療器械質(zhì)量手設(shè)備、設(shè)施與衛(wèi)生環(huán)境，采取必在的冷藏、防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠、防霉變等措施。二、購入首次使用藥品時(shí)，應(yīng)填寫“首次進(jìn)入醫(yī)療單位藥品審批表”，對首次使用藥品合法性及質(zhì)量情況進(jìn)行審核，包括核實(shí)藥品的批準(zhǔn)文號和取得的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，審核藥品的包裝標(biāo)簽、說明書等是否符合規(guī)定，了解藥品的性能、用途、檢驗(yàn)方法、儲存條件以及質(zhì)量信譽(yù)等內(nèi)容，索要該批號藥品的質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書。五、中藥飲片必須憑處方銷售，經(jīng)處方審核人員審核后方可調(diào)配，對有配伍禁忌或超劑量的處方應(yīng)拒絕調(diào)配，必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字，方可調(diào)配。三、購進(jìn)、調(diào)配特殊管理的中藥飲片，應(yīng)實(shí)行雙人驗(yàn)收復(fù)核制度。中藥飲片管理制度一、購進(jìn)中藥飲片以質(zhì)量為前提，從合法企業(yè)進(jìn)貨購進(jìn)合法中藥飲片。驗(yàn)收強(qiáng)制性檢定生物制品，需索取批檢驗(yàn)報(bào)告書。六、購進(jìn)的藥品醫(yī)療器械在三天內(nèi)辦理入庫等手續(xù)，不合格藥品不得入庫。四、驗(yàn)收人員對購進(jìn)的藥品醫(yī)療器械，根據(jù)原始憑證，嚴(yán)格按照規(guī)定逐批驗(yàn)收并記錄。三、購進(jìn)首營品種，應(yīng)進(jìn)行藥品醫(yī)療器械質(zhì)量審核，審核合格后方可購進(jìn)。二、購進(jìn)藥品醫(yī)療器械應(yīng)有合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購進(jìn)記錄，做到票、帳、貨相符。經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)患有傳染病、精神病、皮膚病、隱性傳染病者，即時(shí)調(diào)離直接接觸藥品崗位進(jìn)行治療，經(jīng)治療后憑醫(yī)療單位出具的康復(fù)證明再上崗。四、所有從業(yè)人員應(yīng)注重個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤剪指甲、勤洗衣服，上班時(shí)必須穿著潔凈工作服。二、從業(yè)場所、倉庫嚴(yán)禁吸煙，并有明顯標(biāo)志。從事藥品驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)工作的人員，應(yīng)具有高中以上文化程度，必須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)省轄市藥品監(jiān)督管理部門考核合格后持證上崗。藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人必須是藥師或藥士，具體負(fù)責(zé)本院藥品質(zhì)量管理工作和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，解決藥品使用過程中的質(zhì)量問題。做好防潮、