【正文】 二、請求報告制度 凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請求報告： １．嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時； ２．凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時； ３．緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時； ４．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現成批藥品變質時； ５．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時； ６．重大經濟開支報批時； ７．增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時； ８．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時； ９．參加院外進修學習，接受來院進修人員等。計劃生育會：由院長或副院長主持，計劃生育領導小組人員參加，每季度第一天開會，研究布置一季度的計劃生育工作。晨會：由院長或副院長主持，全院人員參加。匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。各級醫(yī)院可根據本制度的原則要求，結合具體情況，制定工作細則?！　?，需要會診及轉診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉到有關科室會診及治療?！　　⑽?、重病員，必須及時收入院　，如因本院條件所限，確需轉院者，按轉院制度執(zhí)行。 　　(首診醫(yī)師)對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。經治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題?！　。ㄊ┬氯朐夯蛐罗D入院病人48小時內應有主治醫(yī)師查房，危重病人住院期間24小時內應有副主任醫(yī)師以上人員查房，手術前、后應有手術主刀醫(yī)師查房。對于危重病人，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病人。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據各項檢查結果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。聽取患者對醫(yī)護人員的意見。結合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對“三基”掌握情況；分析病例，講解有關重點疾病的新進展?！　。┛浦魅?、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周 l ～ 2 次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加，主要內容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作?！　。ㄋ模┫录夅t(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。 　　（三）在各種診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報。 九、三級醫(yī)師查房制度 　?。ㄒ唬┡R床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責制，逐級負責，逐級請示，即主治醫(yī)師應對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應對主治醫(yī)師的診療工作負責。　?。ㄎ澹┯懻摃r應充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結論?！　。ㄈ┯懻摃r由經治醫(yī)師報告病案 ( 包括一切檢查資料 ) 提出診斷與鑒別診斷、手術指征及術前 準備情況，然后由分管主治醫(yī)師補充?！　。ǘ┲卮?、疑難、新開展的手術必須符合《福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用準入管理規(guī)定》，并記錄報醫(yī)務科審批情況。根據病情參加一些室內、外活動。　　三級護理：一般病員?！　《壸o理：病情較重、生活不能完全自理的病員。　　一級護理：重癥病員、大手術后及需嚴格臥床休息的病員?！　√貏e護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見。也可將病歷資料，寄發(fā)有關單位，進行書面會診。會診由申請科主任主持。　?。叮和鈺\：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫(yī)務科同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間?！　。担簝葧\：由科主任提出，經醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。　?。常痹\會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。應邀醫(yī)師一般要在兩天內完成，并寫會診記錄。六、會診制度　?。保灿鲆呻y病例，應及時申請會診。不準以死亡小結代替死亡病例討論會記錄?！　。ㄎ澹┧劳霾±懻撚煽浦魅沃鞒?，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務科參加。 　　（三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內進行?！　∥?、死亡病例討論 　?。ㄒ唬┓菜劳霾±懻?，一般應在死后一周內召開。　　討論時由經治醫(yī)師將有關材料整理齊全，并報告病情，幾科聯(lián)合討論時由經治科主任負責提出分析意見?！　。瑧M織科內討論，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，組織科內有關人員參加，制定診療方案?！　。矗≡翰“冈瓌t上應永久保存。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。三、 病案管理制度　?。保t(yī)院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。 　?。保常嗅t(yī)、中西醫(yī)結合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合診斷和治療內容。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫(yī)院應建立隨診制度）由經治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字?！　。保保鞣N檢查回報單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。　?。保埃矝Q定轉診、轉科或轉院的病員，經治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、或轉院記錄，主治醫(yī)師審查簽字?！　。梗惨平徊T均需由交班醫(yī)師作出交班小結填入病程記錄內。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。病程記錄由經治醫(yī)師負責記載，主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。　?。担T入院后，必須于２４小時內進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內。主治醫(yī)師應審查修正并簽字?！　。常v由實習醫(yī)師負責填寫，經住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄（入院志）?！　。ㄋ模┳≡翰v的書寫要求：　?。保氯朐翰T必須填寫一份完整病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見……等，由醫(yī)師書寫簽字。　?。叮T診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷?！　。矗埱笏茣\，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應寫明“初診”字樣。主訴、現病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字?！　。ㄈ╅T診病歷的書寫要求：　?。保喢鞫笠??！　。ǘ┎v一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。二、病歷書寫制度　　（一）病歷記錄應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。　?。ㄊ└骺泼咳枕毩粲?12 張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。 　?。ò耍┎粎⒓訐尵裙ぷ鞯尼t(yī)護人員不得進人搶救現場，但須做好搶救的后勤工作。 　　（七）需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。房間進行終末消毒?！　。ㄎ澹﹪栏駡?zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經二人核對方可棄去。（四）參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。醫(yī)療工作核心制度一、危重患者搶救制度 　　（一）患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。對不合格的藥品、醫(yī)療器械，應查明原因，分清責任，及時制定糾正和預防措施；不合格的藥品、醫(yī)療器械應存放在不合格品區(qū)；不合格的藥品、醫(yī)療器械報損、銷毀，必須填寫《不合格品報損銷毀記錄》，經藥劑科（組）負責人、分管負責人審核批準后，方可報損、銷毀。對出現的有關藥品質量問題，應及時向藥監(jiān)部門反應并停止銷售該藥品；按規(guī)定抽樣送市藥檢所檢驗，根據檢驗結果作出處理。所設顧客意見簿和投訴電話是收集和反饋顧客對商品質量和服務質量的對外公開渠道，應做到顧客所提意見和建議樁樁有答復、件件有交代，并作好意見建議的反饋記錄。質量信息管理制度質量負責人要注重收集國家、行業(yè)有關質量的政策，法令、規(guī)定等，并組織藥劑人員加強學習，增強質量意識。四、處理質量事故，應本著三不放過的原則，事故原因不查清不放過，事故責任者其他人員沒有受到教育不放過，沒有防范措施不放過。質量事故的處理和報告制度一、重大質量事故范圍：在庫藥品，因保管不當造成蟲蛀、霉爛、變質、污染、過期失效，損失金額1000元以上的；違反《藥品管理法》銷售假劣藥品，受到藥品監(jiān)督管理部門處罰或造成嚴重后果；工作失職，錯發(fā)藥品造成后果的二、一般質量事故范圍：在庫藥品，因保管不當造成蟲蛀、霉爛、變質、污染、過期失效，損失金額在300元以上，1000元以下的；由于工作不細，錯發(fā)藥品，但未造成后果，影響不大者；受到藥品監(jiān)督管理部門批評通報的。藥品不良反應應定期向本市藥品監(jiān)督管理部門報告，嚴重的或罕見的藥品不良反應應立即匯報。藥品不良反應報告范圍：上市五年以內的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品，報告該藥引起的所有可疑不良反應。藥品不良反應報告制度藥品質量負責人負責收集、報告、管理藥品不良反應工作。儲存時間較久的藥品。藥品送檢制度及藥檢報告書留存登記制度一、下列藥品采購時必須索取藥檢報告書并留存登記備查：進口藥品必須索取口岸藥檢所對該批藥品的檢驗報告書（復印件加蓋單位質量檢驗機構印章）；首營藥品必須索取生產企業(yè)對該藥品的質檢報告書。五、憑卡供應麻醉藥品（針劑）不得超過三日量，（片劑）不得超過七日量；精神藥品處方每次不得超過七日量。四、提供患者麻醉藥品，二次以上用藥必須以空瓶拒換取。二、麻醉、精神藥品管理做到，專柜加鎖，專建帳冊，專用處方、專冊登記、專人保管。近效期藥品應根據醫(yī)療需要計劃采購，掌握先進先出、近期先出的原則，防止因近效期藥品購進過多造成壓庫而致過期失效。拆零藥品的計價遵循4舍5入的原則，不得亂作價和私自抬高價格。拆零藥品集中存放在拆零專柜，盛器應保持原包裝標簽。調配處方所用計量衡量必須每年由計量監(jiān)督部門檢驗一次，確保準確無誤。調配處方要認真檢查病人的姓名、性別、年齡、藥品、規(guī)格、劑量、用量、配伍禁忌，確認無誤后方能調配；處方所列藥品不得擅自更改，對有配伍禁忌或超劑量的處方藥應拒絕調配，調配后要經過認真核對，方可發(fā)出。處方調配管理制度在營業(yè)時間內必須有藥師或藥士負責處方藥或中藥處方的審核并簽字。五、陳列藥品的貨柜及櫥窗應保持清潔和衛(wèi)生，藥品應按品種、規(guī)格、劑型、用途分類，整齊擺放，類別標簽應旋轉準確，字跡清晰。三、藥品醫(yī)療器械儲存實行待驗區(qū)、合格區(qū)、不合格區(qū)分類存放。藥品醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、陳列制度一、藥品醫(yī)療器械儲存必須具有能確保藥品醫(yī)療器械質量手設備、設施與衛(wèi)生環(huán)境，采取必在的冷藏、防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠、防霉變等措施。二、購入首次使用藥品時，應填寫“首次進入醫(yī)療單位藥品審批表”，對首次使用藥品合法性及質量情況進行審核，包括核實藥品的批準文號和取得的質量標準，審核藥品的包裝標簽、說明書等是否符合規(guī)定，了解藥品的性能、用途、檢驗方法、儲存條件以及質量信譽等內容，索要該批號藥品的質量檢驗報告書。五、中藥飲片必須憑處方銷售，經處方審核人員審核后方可調配，對有配伍禁忌或超劑量的處方應拒絕調配，必要時，經處方醫(yī)師更正或重新簽字，方可調配。三、購進、調配特殊管理的中藥飲片，應實行雙人驗收復核制度。中藥飲片管理制度一、購進中藥飲片以質量為前提，從合法企業(yè)進貨購進合法中藥飲片。驗收強制性檢定生物制品，需索取批檢驗報告書。六、購進的藥品醫(yī)療器械在三天內辦理入庫等手續(xù)，不合格藥品不得入庫。四、驗收人員對購進的藥品醫(yī)療器械，根據原始憑證，嚴格按照規(guī)定逐批驗收并記錄。三、購進首營品種，應進行藥品醫(yī)療器械質量審核，審核合格后方可購進。二、購進藥品醫(yī)療器械應有合法票據，并按規(guī)定建立購進記錄，做到票、帳、貨相符。經體檢發(fā)現患有傳染病、精神病、皮膚病、隱性傳染病者，即時調離直接接觸藥品崗位進行治療，經治療后憑醫(yī)療單位出具的康復證明再上崗。四、所有從業(yè)人員應注重個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤剪指甲、勤洗衣服，上班時必須穿著潔凈工作服。二、從業(yè)場所、倉庫嚴禁吸煙，并有明顯標志。從事藥品驗收、養(yǎng)護工作的人員，應具有高中以上文化程度，必須經專業(yè)培訓，并經省轄市藥品監(jiān)督管理部門考核合格后持證上崗。藥品質量負責人必須是藥師或藥士，具體負責本院藥品質量管理工作和業(yè)務技術指導，解決藥品使用過程中的質量問題。做好防潮