綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)doc(參考版)
2025-07-21 13:39本頁(yè)面
【正文】 三級(jí)丙等醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施。四、三級(jí)丙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)有一定成績(jī)，基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格，但與本標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大差距。二、三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績(jī)顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和技術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)900分及以上。，承擔(dān)23項(xiàng)部級(jí)以上科研究項(xiàng)目，至少獲一項(xiàng)二級(jí)以上國(guó)家級(jí)科研成果獎(jiǎng)。其總體水平居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先行列。根據(jù)評(píng)審結(jié)果將三級(jí)醫(yī)院分為特、甲、乙、丙四個(gè)等次。八、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)≥95%≥90%≥90%≥95%≥60% （附有病例分析報(bào)告）≥50%≥70%＜120（三級(jí)特等醫(yī)院VIS＜80） 參考≥15（新生兒尸檢除外）（在同級(jí)醫(yī)院中）處于較高水平≥80%≥84%≥97%（檢查時(shí)確定病種，同級(jí)醫(yī)院比較）處于較低水平≤%≤%≤%≥95%≥90%≥90% （無(wú)丙級(jí)病案）≥40%≥95%≥98%≥90%、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%%≥20%≤5%%≥90%≤10%≤0 .5%、嚴(yán)重差錯(cuò)定性處理正確100% （含火災(zāi)、爆炸、建筑物倒塌、患者人身傷害等）≥85%≤93%≤20天≥17次/年≥2次/周% （含搶救、援外、支邊等）、儀器完好率≥95%、儀器使用率≥30小時(shí)/周%%%三級(jí)醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務(wù)、成本效益等定期進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并制定改進(jìn)措施。8. 能應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息處理。、編碼和索引編制工作。七、信息管理醫(yī)院信息工作必須與醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研和管理工作相適應(yīng)要做到。，ICU、CCU病房（室）、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、X光室、化驗(yàn)室、病理室、功能檢查室、窺鏡室及重點(diǎn)?？?，要具有保證完成醫(yī)、教、研任務(wù)的基本設(shè)備，并達(dá)到有關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。≥30%。，國(guó)際論文≥1篇；國(guó)家級(jí)論文≥10篇；參加或國(guó)際學(xué)術(shù)交流≥1次；主持全國(guó)性學(xué)術(shù)講座≥1次。、評(píng)教評(píng)學(xué)和檢查性聽(tīng)課制度。五、教學(xué)、科研（一）教學(xué)按照《全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作暫行規(guī)定》，建立完善的教學(xué)管理組織，并達(dá)到以下要求：。（四）預(yù)防保健和社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù)醫(yī)院預(yù)防保健和社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù)，是現(xiàn)代醫(yī)院的基本功能之一，是全院性工作，并達(dá)到較好水平。（一）臨床科室（二）醫(yī)技科室（三）重點(diǎn)專科。四、技術(shù)水平三級(jí)醫(yī)院要具有與其功能相適應(yīng)的醫(yī)、教、研全面發(fā)展的基礎(chǔ)水平。、科研和指導(dǎo)管理學(xué)員實(shí)習(xí)的能力。、項(xiàng)目規(guī)劃、年度工作計(jì)劃，并能組織實(shí)施。院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)還應(yīng)滿足下列要求：，具有中級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)職稱，三年以上三級(jí)醫(yī)院工作和一年以上科室管理經(jīng)歷。各級(jí)管理人員應(yīng)具有與其管理職責(zé)相應(yīng)的管理專業(yè)知識(shí)和技能。醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及承擔(dān)國(guó)家教學(xué)、科研任務(wù)的醫(yī)院，按衛(wèi)生部1979年《關(guān)于綜合醫(yī)院編制》規(guī)定，適當(dāng)增加人員比例。（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥1%。二、人員結(jié)構(gòu)醫(yī)院應(yīng)配備與其功能相適應(yīng)的技術(shù)力量，衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)必須滿足下列要求：∶2：副主任醫(yī)師：主治醫(yī)師：醫(yī)師比為1∶3∶5∶7，護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥30%。（三）重點(diǎn)?？?。（5）其他：必設(shè)ICU病房（室）、CCU病房（室）。（3）婦產(chǎn)科：分設(shè)婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室。（1）內(nèi)科 ：分設(shè)消化、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、血液、泌尿、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)和綜合性發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，實(shí)行二級(jí)分科，突出專科優(yōu)勢(shì)。一、科室設(shè)置醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)。，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。，有與醫(yī)院占地面積相適應(yīng)的綠化地帶。七、醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生，有健全的衛(wèi)生檢查、評(píng)比制度，并有專人負(fù)責(zé)。、麻醉、精神藥品管理制度。，標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。、措施及實(shí)施記錄，并定期對(duì)安全管理進(jìn)行評(píng)價(jià)。5. 建立有效的群眾監(jiān)督和嚴(yán)格的考核獎(jiǎng)懲制度。、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，做好全院職工經(jīng)常性思想政治工作，定期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行研究分析總結(jié)。五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求。傳染病房的設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求。、對(duì)策、措施、效果與評(píng)價(jià)。（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)制度及改進(jìn)方案。（二）應(yīng)有院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織。不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)的要求。、布局、設(shè)計(jì)要合理，符合建筑規(guī)范及衛(wèi)生學(xué)要求。、藥品、隨叫隨到，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。、及時(shí)為全院各臨床科室服務(wù)，基本做到三下（下收、下送、下修）、保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電），做到兩滿意（職工、病人滿意）。（十二）總務(wù)管理、崗位職責(zé)和工作制度。，進(jìn)貨要驗(yàn)收，使用有專人保管。，貪污盜竊和嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)法規(guī)的問(wèn)題。、完整以及各項(xiàng)內(nèi)部控制制度的健全，有效、進(jìn)行監(jiān)督檢查。（十）審計(jì)管理，人員編制合理，并具有一定的審計(jì)專業(yè)知識(shí)。（兼）職收費(fèi)管理人員，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，接受群眾監(jiān)督。、完整、準(zhǔn)確，并及時(shí)分析、反饋與利用。，并且有足夠數(shù)量的中、外文醫(yī)學(xué)圖書(shū)和期刊?？蒲校海妫┞毴藛T負(fù)責(zé)科研管理并有相應(yīng)的工作制度。八、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)≥90%≥90%≥95%≥90%≥90%≥95%≤5%≥30%（500MA以上）檢查陽(yáng)性率≥60%＜150，參加≥10%≥平均值（與省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相比）（下同）≥80%≥84%≥97%≤平均值≤%≤%≤平均值≤%≥98%≥90%≥90%≥40%≥90%≥90%、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%≥98%≥98%≤10%≥8%≥80%%～90%≤18天≥20次/年≥2次/周%≤8%≤%、癱瘓病人褥瘡發(fā)生數(shù)0 醫(yī)療事故正確處理率100%＜1 (含火災(zāi)、爆炸、房屋倒塌、
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