【正文】 50、醫(yī)療責任事故發(fā)生次數(shù)04法定報告?zhèn)魅韭﹫舐?4單位病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質量控制標準。年度各種成份血使用量（袋）+年度全血使用量（袋）4成分輸血使用率70%計算公式：年度各種成分血使用量(袋)子4年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特殊情況例外)4一次性注射器開展整體護理病房數(shù)≥20%4急救物品完好率100%3護理文件書寫合格率(合格標準為80分)3特護病床使用率適宜范圍85%93%3平均住院日≤18天2無菌手術切口感染率≥%2醫(yī)院感染漏報率≤20%2住院病人治療飲食就餐率100%2一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%2陪護率≤5%(不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房)2門診病歷書寫格式合格率≥90%。1麻醉死亡率≤%。1住院產(chǎn)婦死亡率≤%。1無菌手術切口甲級愈合率≥97%。1尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)1急診危重病人搶救成功率≥80%。免疫室間質評全年平均成績在全國平均成績之上。臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。大型X光機檢查陽性率≥50%。X線電子計算機體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者，此項不占分)。手術前后符合率≥90%。（六）、,對工作認真負責。(13分)（五）、以病人為中心,優(yōu)質服務。（13分）（四）、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，貫《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。(5分)（二）、有相應的管理體系和教育體制度。(65分)部委、省科技進步(成果)獎≥2項。在統(tǒng)計年度內(nèi),在國家級學術刊物(本專業(yè)領域核心期刊)發(fā)表論文≥20篇。省級以上科研課題≥2項。繼續(xù)教育和進修教育正規(guī)嚴格效果好。、完成高等醫(yī)學院校的臨床實習任務醫(yī)院要具有與其功能和任務相適應的教學和科研水平。(60分)、執(zhí)行衛(wèi)生部有關“教學醫(yī)院”的管理規(guī)定。本模型、實驗動物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學的需要。教學資料(電化教學材料、自編統(tǒng)編等)、教學設備(儀器設備、圖表標評教、有比較穩(wěn)定的教師隊伍、有健全的教學和科研工作規(guī)章制度,做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。有切實可行的教學科研規(guī)劃和工作計劃，并組織實施與評價。有與功能和任務想適應的、健全的教學和科研管理組織，醫(yī)院領導要有人分工負責教學、科研管理工作。(45分)教學教學、科研管理與水平（5）、每年在省以上刊物發(fā)表的論文≥3篇。（4）、開展護理科研（2）、開展整體護理,并能對下級醫(yī)院提供技術指導。(20分)4（6）、國際間的學術交流。（5）、部(委)（3）、專業(yè)人才形成梯隊。（1）、能開展“附件一”所列之重點?？圃\療技術，每個重點?？埔_到國內(nèi)或省級先進行列。(60分)(60分)(60分)能正確處理復雜疑難病癥。(六)技術水平、有嚴格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調查處理制度。嚴格掌握輸血適應癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。3建立健全輸血工作制度嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機構和血液管理辦法》及有關規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。(15分)、消毒物品、物體表面、手、空氣現(xiàn)場采樣檢驗要達到規(guī)定的要求。、消毒供應室應達到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應室驗收標準(試行)的要求》。、特殊區(qū)域的管理應達到衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。有合理使用抗生素的管理辦法。建立嚴格的消毒、隔離和法定報告?zhèn)魅静〉怯泩蟾嬷贫取Ｘ瀼貓?zhí)行衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院感染的有關規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴格控制醫(yī)院感染。(40分)醫(yī)護人員人人掌握手心復蘇急救術。321(45分)(三)“三基”、加強護理管理人員的培訓。護理部應有專門負責教育和繼續(xù)教育的副主任，各病房應有負責教學的護理人員。7開展整體護理，有整體護理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。切實落實衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責》的有關規(guī)定，充分發(fā)揮中級以上技術職務人員在護理工作中的作用，各級人員按技術職務上崗。、醫(yī)院護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。、貫徹衛(wèi)生部關于加強護理工作管理的有關規(guī)定，建立健全護理管理體制。（二）、護理管理床學研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導.檢驗科必須建立室內(nèi)質量控制系統(tǒng)，并參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心或本地區(qū)臨床檢驗中心的室間質評活動(甲等醫(yī)院必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心的室間質評活動).1醫(yī)技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質量，提高工作效率。堅持危重搶救病人床旁交班制度,嚴密觀察病情變化,堅守崗位本院醫(yī)師出門診人數(shù)應占在崗門診醫(yī)師總人數(shù)的65%以上。管人員的技術培訓、考核，建立醫(yī)務人員技術檔案。加強醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時發(fā)生和糾正差錯事故苗頭。會診、討論意見不得弄虛作假。加強院、科、主治醫(yī)師三級的檢查考核。堅持三級醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全醫(yī)療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內(nèi)部約束機制，進行全員質量教育，提高質量意識，定期對醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥品病案質量管理進行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進意見。建立健全醫(yī)療工作制度診療技術規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質量標準，并組織實施有一位副院長分管業(yè)務工作。(一)醫(yī)療管理醫(yī)療管理與技術水平放射性物質等處理,有毒氣體排放及消煙均應符合有關規(guī)定、污水、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。1(17分)嚴格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。手術室同位素室氧氣供應室3有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。(15分)醫(yī)院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動。醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、消毒供應室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。(8分)確保應急需要做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。發(fā)放驗收般物質實行定額管理健全的總務管理制度(19分)貴重設備要建立檔案，專人管理。醫(yī)院應重點保證《醫(yī)療機構基本標準》規(guī)定達到的設備和其他基本要裝備、急救設備、監(jiān)護設備的配備，購置貴重儀器設備要經(jīng)過論證保證醫(yī)療工作需要。有健全的設備管理和維修組織，配備一定的工程技術人員。(四)設備管理貫徹“勤儉辦院”的方針,加強經(jīng)營管理嚴格執(zhí)行國家的有關財會制度,加強財經(jīng)律。(15分)、準確并及時分析、反饋與利用。各種統(tǒng)計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標準。檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標準執(zhí)行。圖書館的中、外文醫(yī)學圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要有健全的信息管理組織和有關工作制度(22分)醫(yī)院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。有在職人員培訓計劃和經(jīng)費只能科室的領導也要接受崗位培訓院長應全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強化科學管理意識；醫(yī)院領導必須接受國家、省(自治區(qū)作好執(zhí)行進度發(fā)協(xié)調，檢查、考核與評價。完善醫(yī)院工作制度，各級務類人員崗位職責和崗前教育制度，并組織實施，加強標準化管理。認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和國務院發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責》，并結合醫(yī)院實際,認真制定和不斷（一）、組織管理(140分)四醫(yī)學院校附屬醫(yī)院以及教學醫(yī)院，適當增加人員比例(3分)（五）、輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術例數(shù)、用血量及工作實際情況確定。(4分)分)三圖書館(室)（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務科室應設綜合重癥加強監(jiān)護病房(ICU或稱綜合加強醫(yī)療病房)或?？浦匕Y加強監(jiān)護病房(或稱?？萍訌娽t(yī)療病房)每重點?？朴?0張病床。重點專科應依據(jù)《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》設立。婦產(chǎn)科：應婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室。內(nèi)科：應至少設7個科室,下列科室中地個為必設科室二級專業(yè)科室一級專業(yè)科室（一）臨床科室(20分)職能科室的設置應符合精簡、高效的原則，適應管理工作的需要。二承擔當?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調查和防治工作。(5分)完成當?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。(10分)承擔國家、省承擔高等醫(yī)學院的臨床教學和實習，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學人才。(15分)開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務和支持、指導社區(qū)醫(yī)療、護理、康復醫(yī)療服務。有足夠的醫(yī)療服務輻射能力,年出院病人中應有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。在高質量綜合性醫(yī)療服務的基礎上，提供高水平的?？品铡?一)醫(yī)療服務(50分)這二種是等級醫(yī)院中最具權威的醫(yī)院。三級丙等醫(yī)院應有切實可行的改進措施。醫(yī)院建設有一定成績，基本標準考核合格，但與本標準要求尚有較大差距。三級丙等醫(yī)院三級乙等醫(yī)院三級甲等醫(yī)院）。（注：實際執(zhí)行中，一級醫(yī)院不分甲、乙、丙三等。二級醫(yī)院：（病床數(shù)在101張500張之間）是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。一級醫(yī)院：（病床數(shù)在100張以內(nèi)，包括100張。二、醫(yī)院分級與分等對醫(yī)院分級管理的依據(jù)是醫(yī)院的功能、任務、設施條件、技術建設、醫(yī)療服務質量和科學管理的綜合水平。三級丙等醫(yī)院應有切實可行的改進措施。四、三級丙等醫(yī)院醫(yī)院建設有一定成績，基本標準考核合格，但與本標準要求尚有較大差距。二、三級甲等醫(yī)院醫(yī)院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和技術設施等，按分等標準綜合考核檢查達900分及以上。，承擔23項部級以上科研究項目，至少獲一項二級以上國家級科研成果獎。其總體水平居國內(nèi)領先行列。根據(jù)評審結果將三級醫(yī)院分為特、甲、乙、丙四個等次。 （含搶救、援外、支邊等）、儀器完好率≥95%、儀器使用率≥30小時/周%%%三級醫(yī)院分等判定標準醫(yī)院應對其建設、管理、技術水平、工作質量、文明服務、成本效益等定期進行自我評價，并制定改進措施。 （無丙級病案）≥40%≥95%≥98%≥90%、一級護理合格率≥90%%≥20%≤5%%≥90%≤10%≤0 .5%、嚴重差錯定性處理正確100% 參考≥15（新生兒尸檢除外）（在同級醫(yī)院中）處于較高水平≥80%≥84%≥97%（檢查時確定病種，同級醫(yī)院比較）處于較低水平≤%≤%≤%≥95%≥90%≥90%八、各項統(tǒng)計指標≥95%≥90%≥90%≥9