【正文】 八、凡發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故的，依據(jù)《醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故責(zé)任追究暫行規(guī)定》給予追究。 六、醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量投訴機(jī)構(gòu)，專人負(fù)責(zé)接待處理投訴，不得推諉扯皮。 四、直接操作、處置或發(fā)出醫(yī)囑而導(dǎo)致對病人的生命、意識狀態(tài)及功能狀態(tài)造成損害的醫(yī)護(hù)人員、及在現(xiàn)場的并應(yīng)負(fù)責(zé)任的上級醫(yī)護(hù)人員是直接責(zé)任人，發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛時應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。 二、院長是全院醫(yī)療安全第一責(zé)任人，凡發(fā)生重大質(zhì)量安全問題（二級以上醫(yī)療事故），均要承擔(dān)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。 八、院長應(yīng)及時督導(dǎo)解決檢查中存在的隱患及問題，并要求相關(guān)部門及時反饋解決工作進(jìn)展情況。 六、院長行政查房工作由院辦牽頭組織，必要時提前通知被查科室，做好行政查房前的準(zhǔn)備工作。 四、行政查房檢查內(nèi)容： 主要包括： 會議傳達(dá)、執(zhí)行情況、各種記錄、各種制度落實情況，管理措施、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、“紅包”問題、考勤管理情況、病人意見、電腦系統(tǒng)運行情況，物資管理、環(huán)境衛(wèi)生、水、電、燈、空調(diào)、風(fēng)扇等管理、維修問題，安全保衛(wèi)、消防情況、藥械供應(yīng)和維修情況，醫(yī)務(wù)人員及病人用餐問題。三、行政查房采取如下四種方式： 集中聽取科主任、護(hù)士長的近期醫(yī)療服務(wù)等工作匯報。 第十六項 院長行政查房制度 一、院長行政查房是院長帶領(lǐng)行政各職能部門負(fù)責(zé)人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室各項工作進(jìn)行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種管理形式。十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。 九、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記入； 核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 八、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。 七、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)處或分管院長同意備案并記入病歷。 六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。 四、輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第十五項 臨床用血審核制度根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院實際情況，特制定臨床用血審核制度。 ②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。四、三級護(hù)理 適應(yīng)對象 輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段等。 ②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。三、二級護(hù)理 適應(yīng)對象病情較重，生活不能自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。 ③按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。 護(hù)理內(nèi)容 ①每15～30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。 ④認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。 ②制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理錄單。第十四項 分級護(hù)理制度一、特別護(hù)理 適應(yīng)對象 病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積灼傷和“五衰”等。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機(jī)。 四、手術(shù)審批權(quán)限正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。 低年資副主任醫(yī)師： 熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。主任醫(yī)師三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍 住院醫(yī)師： 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。 住院醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師：(1)低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。二、手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。第十三項 手術(shù)分級管理制度根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》的要求，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平和服務(wù)質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，在總結(jié)我院多年來手術(shù)管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實際工作的現(xiàn)狀，制定了《聊城市人民醫(yī)院手術(shù)分級制度》一、手術(shù)分類 根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。 八、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。如有事離開時，必須向值班護(hù)士說明去向。 六、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。 四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 三、各科室醫(yī)師應(yīng)在下班前將危重病員的病情和處理事項記人交班薄，并做好交班上作。 二、值班醫(yī)師在每日下班前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 特殊檢查、特殊治療的含義依照1994年8月29日衛(wèi)生部令第35號《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第88條。記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。危重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(或病案號)、床位號、頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。 1護(hù)理記錄分為一般患者護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄。 1體溫單為表格式，以護(hù)士填寫為主。 1輔助檢查報告單是指患者住院期間所做各項檢驗、檢查結(jié)果的記錄。長期醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(或病案號)、頁碼、起始日期和時間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護(hù)士簽名。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。 一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。 醫(yī)囑不得涂改。 醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等。記錄死亡時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 1死亡記錄指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成。 1出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時內(nèi)完成。 特殊檢查、特殊治療同意書是指在實施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。 手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。 (15)術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時完成的病程記錄。 (14)手術(shù)護(hù)理記錄是指巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。麻醉記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者一般情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、麻醉方式、麻醉期間用藥及處理、手術(shù)起止時間、麻醉醫(yī)師簽名等。內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期、記錄者的簽名等。內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱方式、擬施麻醉方式、注意事項等。會診意見記錄應(yīng)當(dāng)有會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。申請會診記錄應(yīng)當(dāng)簡要載明患者的病情及診療情況。 (9)會診記錄(含會診意見)是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫的記錄。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)等。 交(接)班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包括入院日期、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項或轉(zhuǎn)入診療計劃、醫(yī)師簽名等。包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。交(接)班記錄的內(nèi)容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、交班注意事項或接班診療計劃、醫(yī)師簽名等。 (5)交(接)班記錄是患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診療情況進(jìn)行簡要總結(jié)的記錄。 (4)疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時間視病情和診療情況確定，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療意見等。主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。書寫日常病程記錄時，首先標(biāo)明記錄日期，另起一行記錄具體內(nèi)容。 (2)日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。 病程記錄的要求及內(nèi)容： (1)首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者人院8小時內(nèi)完成。 病程記錄是指繼住院志之后，對患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。 患者入院不足24小時死亡的，可以書寫24小時內(nèi)入院死亡紀(jì)錄。 患者人院不足24小時出院的，可以書寫24小時內(nèi)入出院紀(jì)錄。 再次或多次人院記錄是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時書寫的紀(jì)錄。如初步診斷為多項時，應(yīng)當(dāng)主次分明。應(yīng)當(dāng)寫明檢查日期，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱。 (7)?？魄闆r應(yīng)當(dāng)根據(jù)?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r。 (6)體格檢查應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、藥物過敏史等。 與本次疾病雖無緊密關(guān)系、但仍需治療其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。 (3)現(xiàn)病史是指患者本次疾病