【正文】 討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案（包括一切檢查資料）提出診斷與鑒別診斷，手術指征及術前準備情。1術后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術室或ICU病房監(jiān)護，待生命體征穩(wěn)定后方可送回病房。當手術是在上級醫(yī)師的指導下，由低年資醫(yī)師或?qū)嵙曖t(yī)師任術者時，仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任，術前必須服從指導。助手應按照術者要求協(xié)助手術，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時，助手有責任提醒術者注意，但必須互相配合，緊密合作。手術室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術部位、麻醉等，然后再施行手術。手術前一天主刀醫(yī)師及麻醉醫(yī)師要常規(guī)查看病人，檢查術前準備情況并做好相應記錄。同時做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。凡較大手術或復雜手術，均需進行術前討論，進一步明確診斷、手術適應癥、手術時機、方法、步驟、麻醉方法、術中、術后、可能發(fā)生的問題及對策，確定術者和助手。各科應制定本專業(yè)常見疾病圍手術期控制方案，擇期手術前應有上級醫(yī)師查房意見，手術方案上有上級醫(yī)師審批意見。每科每日須留有12張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時用；搶救室物品力求齊全，一般不外借，要定人管理，定位放置，定量儲存，用后隨時補充，醫(yī)務人員要熟悉各種器械、儀器性能及使用方法，以保證應急的需要。不參加搶救工作的人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。房間進行終末消毒。嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿，經(jīng)二人核對方可棄去。參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。涉及到法律糾紛時，要報告有關部門。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作；重大搶救需根據(jù)情況提出搶救方案。危重病人搶救制度重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正(副)主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。討論發(fā)言應指定專人記錄，并將每位醫(yī)師的發(fā)言意見詳細記錄在疑難病例討論本上。討論前經(jīng)治醫(yī)師應準備好病案及診斷所必須的檢查資料。由經(jīng)治醫(yī)生提出，（副）主任醫(yī)師或者科主任同意并主持會議，全科醫(yī)師及有關護理人員參加，必要時可邀請有關科室人員參加，定期或不定期舉行。疑難病例討論制度疑難病例討論的主要目的是解決臨床疑難病例的診斷與治療。(4)發(fā)報告時，查對科別、病房。(2)制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。(3)發(fā)報告時查對科別、病房。特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、腦血流圖、胃鏡等)(1)檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。(2)發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。(4)針灸治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。(2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。(3)發(fā)報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。放射科(1)檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。(4)檢驗后，查對目的、結果。(2)收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號，標本數(shù)量和質(zhì)量。(2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血實驗結果，血袋號、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。(2)發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。(3)凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，手術結束時，再清點復核一次。手術室(1)接病員要查對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左、右手術間)、術前用藥、藥物過敏實驗結果及配血報告。(6)值班護士查對醫(yī)囑時不準聊天，不打電話，不準閑人進屋，整理醫(yī)囑時，必須認真核對，做到準確無誤。(5)輸血前，須經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。(3)清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。(2)執(zhí)行醫(yī)囑時，要“三查七對”，進行操作前查、操作中查、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。所有工作人員必須嚴格執(zhí)行本崗位查對制度。主持人要進行小結，認真組織實施。急診會診，被邀請的醫(yī)師，必須隨請隨到(10分鐘內(nèi)到達)。會診由申請科主任主持。院內(nèi)會診、疑難病例或病情需要多科會診時，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意后，并確定會診時間，通知有關人員參加，一般由業(yè)務院長或申請科主任主持，醫(yī)務科要有人參加。應邀醫(yī)師一般當天內(nèi)完成會診并寫出會診記錄?？苾?nèi)會診，本科內(nèi)疑難危重病例或住院三日未能確診的病例，由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。會診制度醫(yī)務人員要以高度的負責精神對疑難病例應及時申請會診，使病人得到及時、正確的診斷和治療。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務科及相關科室人員參加。特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論(當日完成)，并報醫(yī)務科和院領導。死亡病例討論制度凡住院期間死亡的病例均應進行討論，分析死亡原因，總結經(jīng)驗教訓。③督促、指導病人進行自我護理，做好健康教育和康復指導。護理要求：①按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。④根據(jù)病情做好一般護理記錄。③生活上給予必要協(xié)助。護理要求①注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。(三)二級護理適用對象：①急性期癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，生活部分自理病人。④按須準備急救器材、藥品及物品，應急措施到位。②嚴格執(zhí)行各種診療及護理常規(guī)，確保病人安全。③生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。⑤準確記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。③嚴格執(zhí)行各種診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性：實施護理操作安全性；呼吸機管路滅菌的可靠性。護理要求：①設專人守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。②病情復雜、疑難、新開展的大手術后需要重點觀察的病人。分級護理制度傷病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級，下達醫(yī)囑，護理等級分為特別護理及一、二、三級護理，并分別設統(tǒng)一的標記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應根據(jù)病情變化，及時更改護理等級。值班醫(yī)師查房：要詳細聽取交班醫(yī)生和護理情況的報告，接班后對重點病人(危重、新入院病人、手術病人等)及時巡查(夜間巡查需有護理隨同)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時向上級醫(yī)師報告或請會診，下班前做好交班記錄。查房結束后，由院辦公室詳細記錄檢查存在的問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。行政查房：由院長率領，由院辦公室召集有關科室負責人參加，每月一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結束后由醫(yī)務科記錄質(zhì)量、存在問題及措施，并督促、檢查落實情況。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見，認真做好病程記錄。對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。內(nèi)容包括：了解主管住院患者的病情變化，進行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，尤其對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病理書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫(yī)護人員的意見。對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。急診工作人員必須監(jiān)守工作崗位，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度，對有章不循、玩忽職守、不負責任或推委病人所造成的差錯事故，應追究責任、嚴肅處理。若因配合不及時影響搶救治療工作，造成不良后果，應追究有關科室和當事人的責任。對應收住院的病例及經(jīng)會診后仍未確診的病例，急診首診醫(yī)師有權做出決定收入本科有關專業(yè)。對復合傷病人的搶救治療，除堅持首診負責制外，應按我院《關于收治復合外傷的規(guī)定》處理。對病情復雜和兩種以上疾病的病員，除堅持首診負責制外，被邀有關科室醫(yī)師應隨叫隨到。對危重病人或各科“臨界病人”，首診醫(yī)師必須進行必要的檢查、搶救、或處理，并做好記錄，同時請有關科室共同會診。接診護士有權做出首診科的決定，任何科室和個人接到通知后應及時投入工作，不得拒絕。）護理部20123修訂第三篇：中醫(yī)院核心制度首診負責制度首診負責制系指急診病人通過分、預診，首次接診的有關醫(yī)師及有關科室對該病人的檢查、搶救、治療、處理等應全面負責的制度。對不按規(guī)定報告、故意隱瞞、事后發(fā)現(xiàn)的，將按情節(jié)輕重給予加倍處罰。護士長對發(fā)生不良事件的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作認真分析，及時制定改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關的防范措施。護士長一周內(nèi)將討論結果呈交科護士長，科護士長要將處理意見連報表送護理部。發(fā)生護理不良事件后，當事人或發(fā)現(xiàn)人必須及時填寫《護理不良事件報告表》，登記不良事件的經(jīng)過。由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報告。發(fā)生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)的護理不良事件。十二、護理不良事件登記報告制度在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。凡因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞、丟失藥品、器材，應按醫(yī)院有關規(guī)定處理。需要維修的儀器有標識并及時送修，且須交接班，準備替代品。如需對新入科護士、實習生培訓等，須經(jīng)護士長同意，并在主管護士、帶教老師指導下方可使用。（3）各科應建立資料檔案，內(nèi)容包括：設備、儀器的使用說明書、操作程序等有關資料。護理設備、儀器保管使用制度（1）設備儀器應執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負責、定期檢查。胰島素要注明開啟及失效日期、具體時間，有效期為28天。（5）高危藥品管理執(zhí)行貴骨院字[2009]《高危藥品管理制度》相關規(guī)定。（3）定期清點，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用，并報藥劑科處理。（2）護士長應指定專人管理藥品，做好藥品的領取、退藥和管理工作，保證科室正常用藥。十一、藥品、器材管理制度科室所有藥品、器材原則上只供本科室住院患者使用，其他人員不得私自取用。按廣西自治區(qū)衛(wèi)生廳護理缺陷分類及評定標準（試行），對護理缺陷、事故進行處理，做到護理部、科室有分析、結論、處理意見及改進措施，并反饋。各科室（病區(qū)）設差錯、事故登記本，及時記錄發(fā)生差錯、事故的原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進措施。發(fā)生嚴重差錯或事故時，患者用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、病歷資料等應妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。搶救結束后及時做好藥品補充及器械、用物的消毒工作。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要及時、詳細記錄，嚴格執(zhí)行交接班制度。護士長及時掌握患者病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時安排護理工作。當搶救患者的醫(yī)生未到達以前，護理人員按照各種疾病的搶救程序進行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。定位、定量放置，定人保管。九、搶救工作制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。1特殊區(qū)域(治療室、處置室、手術室、產(chǎn)房、供應室、重癥監(jiān)護室、內(nèi)鏡室等布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，并有相應的消毒隔離制度。1抽血使用一次性注射器，用后應放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)集中無害化處理，嚴格執(zhí)行一人一針一管一巾一帶。更換消毒液時必須更換盛裝容器，使用已進行滅菌處理的容器。消毒液每天更換。置于容器中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時間不得超過24小時。1無菌持物鉗及其盛裝容器，開啟后有效期為4小時。供氧長管一人一條，氧氣表要保持清潔。上述器材用后均需終末消毒。血壓計、聽診器、電筒表面消毒可用75%酒精擦拭。無污染時可用一般清潔劑清洗。用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底洗干凈，再消毒或滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。病區(qū)內(nèi)辦公室、治療室、換藥室、病室、廁所、走廊等要有專用拖把，標記明確，分區(qū)使用，分開清洗，懸掛晾干，抹布、拖把應定期消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時要及時更換；藥杯、便器固定專用，不得重復使用。運送患者的車輛應每次使用后擦拭消毒。病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布。不得穿工作服進入食堂、會議室、行政辦公室及其他公共場所。醫(yī)護人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換2次。患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。完善關鍵流程查對措施，即在危重患者、急診、手術、ICU的患者、產(chǎn)科新生兒等各關鍵的交接流程中，均有患者身份查對準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。字跡工整、清晰、無錯別字，不得涂改?！巴髱А碧钊氲淖R別信息必需經(jīng)2人核對后方可使用，若損壞或轉(zhuǎn)科需更新時同樣需要經(jīng)2人核對。在母嬰同室內(nèi)新生兒更衣時或母嬰出院更衣時，須核對新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號與姓名，新生兒性別與手腕帶的內(nèi)容，核對無誤后方可出院。新生兒沐浴、撫觸、游泳離開母嬰同室查對：須核對母親床頭卡，新生兒胸牌、手腕標識上的床號、母親姓名。婦產(chǎn)科嬰兒交接核對卡內(nèi)容包括：個人近期彩色工作照、姓名、職稱。助產(chǎn)士與病房護士做好交接班查對制度，交待產(chǎn)婦分娩情況、新生兒出生情況，并共同查看新生兒鑒別牌、腕帶、性別及一般情況。助產(chǎn)士寫好新生兒手腕帶，包括床號、母親姓名、出生時間，經(jīng)產(chǎn)婦辨認無誤后系在新生兒手腕上。同時在液體瓶簽上掛