【正文】 在產(chǎn)婦床頭卡上，抱新生兒到洗嬰室進行沐浴、撫觸、游泳，回到母嬰同室后再次重復(fù)上述查對內(nèi)容無誤后把新生兒交給產(chǎn)婦，取回婦產(chǎn)科嬰兒交接核對卡。（十）“腕帶”身份識別標(biāo)示制度對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。“腕帶”需填寫的信息有：患者床號、姓名、性別、年齡、科室、住院號、診斷。查對要求：在床頭交接班、抽血、給藥或輸血等治療或護理時，應(yīng)至少同時使用二種方法進行查對，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。八、消毒隔離制度遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病房）嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格終末消毒，不得進入換藥室。在呼吸道傳染病流行期間或進行無菌操作時戴口罩，持續(xù)使用4小時要更換清洗。病房與診室內(nèi)應(yīng)保持空氣流通，定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理?；颊叽矄巍⒈惶?、枕套每周更換1～2次，隨臟隨換。普通區(qū)域的物體表面、地面無污染時只需進行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清水或加清潔劑濕抹物表和濕拖地面即可。無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品必須放置在無菌專用柜，應(yīng)有滅菌日期，按滅菌日期先后依次排放，超過有效期（7天）應(yīng)重新滅菌才能使用。醫(yī)療用品進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。一般診療用品（如血壓計、止血帶、熱水袋、冰袋、輸液網(wǎng)袋、瓶蓋啟子等），使用時應(yīng)保持清潔，使用后應(yīng)根據(jù)污染程度進行清潔或消毒。遇污染時先用5001000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗，晾干備用。1氧氣濕化瓶液每日更換滅菌水，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及其內(nèi)管、霧化器、氣管內(nèi)套、早產(chǎn)兒曖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，麻醉機的螺紋管、氧氣面罩必須一人一消毒；連續(xù)使用的呼吸機螺紋管，可每周消毒兩次，如有明顯污染，隨時消毒。金屬氣管內(nèi)套管應(yīng)煮沸消毒，吸氧管、供氧長管使用一次性產(chǎn)品，吸氧管一人一條，保持清潔，每周更換。1抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶液超過24小時不得使用，必須注明啟用時間。碘酒（包括茂康碘）、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，盛裝容器每周更換2次。體溫計應(yīng)用有蓋的容器盛裝500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗，晾干備用。上述物品更換時應(yīng)貼更換日期標(biāo)簽。茂康碘應(yīng)整瓶使用，不要分裝。1醫(yī)療廢物處置按我院《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。1發(fā)現(xiàn)傳染病時，除執(zhí)行上述規(guī)定外，應(yīng)結(jié)合我院《傳染病消毒隔離制度》執(zhí)行。各護理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)識清楚。護理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。根據(jù)病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時立即進行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進一步搶救做準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)重復(fù)一遍，經(jīng)兩人核對準(zhǔn)確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補開醫(yī)囑后，方可棄去。十、護理差錯事故報告與處理制度報告程序：一般差錯當(dāng)事人當(dāng)天向護士長報告，護士長在三個工作日內(nèi)向護理部報告；嚴(yán)重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任、護理部報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護理部及時向主管護理院長報告。發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及時組織討論，從中總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，并確定其性質(zhì)，提出處理意見，填寫差錯登記表交護理部；護理部每月組織科護士長進行討論一次，并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內(nèi)再將登記表返回護理部?；颊哂型对V并要求經(jīng)濟賠償時應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部報告，納入醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序處理。發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按本醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。藥品管理（1）麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號文件）進行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。定期組織學(xué)習(xí)藥物相關(guān)知識。（4）特殊及貴重藥品使用前應(yīng)告知患者。（6）需要冷藏的藥品按藥物說明書，如白蛋白、胰島素等，要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。（7）患者的藥物專藥專用，醫(yī)囑停藥后及時按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。（2）設(shè)備儀器由病區(qū)護長指定專人負(fù)責(zé)保管，每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。（4）設(shè)備儀器需隨機附操作程序或使用說明書，使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進行操作。（5）重要儀器設(shè)備要認(rèn)真交接班，并設(shè)本登記。借出的藥品、器材必須有登記手續(xù)，重要器材須經(jīng)科主任或護士長同意后方可借出。藥品、器材在使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進行上報及填寫不良反應(yīng)報告單。各護理單元要防范處理護理不良事件的發(fā)生。發(fā)生護理不良事件后，要立即上報值班醫(yī)師、護士長，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除其造成的不良后果。護理不良事件報告時間：凡發(fā)生不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即報告護士長和科主任。不能排除事故的應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科、分管院長報告。護士長負(fù)責(zé)調(diào)查，分析原因，組織討論，提出改進意見及方案。對發(fā)生的護理不良事件，護理部組織護理質(zhì)量管理委員會每季度進行匯總分析討論，予以警示，同時完善相應(yīng)管理制度或針對集中問題采取強化措施，及時與相關(guān)科室溝通。對積極、主動、及時上報護理不良事件的，醫(yī)院對當(dāng)事人免除處理。（護理不良事件定義：指在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、誤吸或窒息、燙傷、管道以及其他與患者安全相關(guān)，非正常的護理意外事件。急診病人來診時，接診護士應(yīng)認(rèn)真做好分、預(yù)診，并及時通知有關(guān)科室醫(yī)師進行診治和搶救。我院急診按科進行分診，內(nèi)科及兒科的急診病人由急診科或兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)首診，眼科、耳鼻、喉科，外科、婦產(chǎn)科的急診病人分別由這些科室的當(dāng)班或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)首診。對因不給予相應(yīng)處理及推諉病人所發(fā)生的醫(yī)療問題，要嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任。在處理中應(yīng)以影響病人生命安全的主要疾病為依據(jù)，由有關(guān)科室接診；若需共同搶救治療，應(yīng)通力合作，不得以任何借口推諉。對需轉(zhuǎn)科疾患的病例，首診醫(yī)師應(yīng)先進行認(rèn)真的檢查和必要的處理，并做好記錄，同時立即通知有關(guān)科室。為了保證急診搶救工作的順利進行，各有關(guān)科室均應(yīng)積極配合，凡在處方和各種申請檢查單上注明有“急”或“搶救”標(biāo)志的，均應(yīng)及時準(zhǔn)確的進行處置。各科急診值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行急診工作制度，對急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心及時、嚴(yán)肅、敏捷的進行檢查、救治，對需留觀的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，并作好各項記錄。三級醫(yī)師查房制度科主任、主任醫(yī)師查房每周1～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。主治醫(yī)師查房，每天一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，要求所管病人分組進行系統(tǒng)查房。住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級醫(yī)師。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長率領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、護理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。護理查房：由病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。教學(xué)查房：對實習(xí)、進修醫(yī)師、護士進行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進行討論、示教和講課，每周l～2次，由各科主任、護士長安排。每次查房后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析下一步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。(一)特級護理適用對象：①病情重危，隨時需要進行搶救病人。③嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人。②急救器材、藥品備齊完好，隨時準(zhǔn)備搶救。④制定護理計劃，認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理和?？谱o理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。(二)一級護理適用對象： ①重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人。護理要求①隨時觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。③制定護理計劃，認(rèn)真細(xì)致做好晨、晚間護理、基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。⑤根據(jù)病情做好護理記錄。②老年、幼兒、慢性病不宜過多活動的病人。②按護理常規(guī)護理，采取相應(yīng)的護理措施，指導(dǎo)病人提高自護能力的康復(fù)能力。了解病人病情及心理變化，滿足其身心需要。(四)三級護理適用對象：各種疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人。②按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。④做好一般護理記錄。一般死亡病例討論應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開。用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。討論會要有完整記錄，經(jīng)整理后將綜合意見記入死亡討論結(jié)果欄內(nèi)。會診前，申請會診醫(yī)生做好準(zhǔn)備，詳細(xì)介紹病情、說明會診目的，做好會診記錄?？崎g會診，由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后填寫會診單或書寫申請會診記錄請上級醫(yī)師簽字。如需?？茣\的輕病員，可到有關(guān)?？茩z查。院外會診：本院一時不能解決的疑難病例，由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后；并與有關(guān)單位聯(lián)系確定會診時間。必要時攜帶病歷，由經(jīng)治醫(yī)師陪同病員到院外會診，也可將病案寄送有關(guān)單位進行書面會診。會診中，應(yīng)詳細(xì)檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，充分討論，明確提出會診意見。查對制度查對制度是保證醫(yī)療安全，防止差事故的一項重要制度。臨床科室(1)醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑或進行診療時，必須仔細(xì)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號(門診號)。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。(4)給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給每種藥時，要注意配伍禁忌。輸血完畢，瓶內(nèi)余血交輸血科保留24小時后方可處理。(7)除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)誦一遍后執(zhí)行，執(zhí)行后必須及時補寫醫(yī)囑。(2)手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。藥房(1)配方時，查對處方的內(nèi)容，藥品劑量、配伍禁忌。血庫(1)血型鑒定和交叉配血實驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應(yīng)做正反定型。檢驗科(1)采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?3)檢驗時，查對試劑、檢驗項目、檢驗單與標(biāo)本是否相符。(5)發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項目和結(jié)果。(2)診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間、角度、劑量。理療科及針灸室(1)各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。(3)高頻治療時，檢查體表，體內(nèi)有無金屬異物。供應(yīng)室(1)準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(3)收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。(2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。病理科(1)收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、申請單與聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量、固定液。(3)診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。其他科室也應(yīng)建立相應(yīng)的查對制度。如果病員入院1周內(nèi)，診斷仍不明確的病例，應(yīng)進行疑難病例討論。討論前，事先應(yīng)將討論內(nèi)容通知參加人員以便作好充分的準(zhǔn)備。討論時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病情，主治醫(yī)師提出需要討論解決的主要問題，并發(fā)表自己的分析意見，然后共同檢查病員，與會者充分討論，最后（副）主任醫(yī)師或者科主任歸納總結(jié)。討論意見及結(jié)論，由經(jīng)治醫(yī)師記錄整理，上級醫(yī)師審查簽字后，將綜合意見記入病程記錄，納入病案。科主任或正(副)主任不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正(副)主任醫(yī)師或本科付班人員。對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，要無條件服從搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救者認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑直接執(zhí)行；醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)情況及時給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩、止血，及時提供診斷依據(jù)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護士應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以取得家屬或單位的配合。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特殊檢查科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。手術(shù)分級管理制度認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁越級實施手術(shù)或擅自實施非本專業(yè)手術(shù)。凡需實施手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療。手術(shù)醫(yī)師或第一助手，應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前與病人談話和簽字制度，并檢查手術(shù)前護理工作的實施情況，必要時協(xié)助手術(shù)室護士準(zhǔn)備特殊器械。、病員去手術(shù)室前應(yīng)摘下假牙，貴重物品交護士長代管。一般情況下，術(shù)者在手術(shù)過程中對病員負(fù)完全責(zé)任。如在手術(shù)中發(fā)生疑難問題，可以互相商討，必要時應(yīng)請示上級醫(yī)師。術(shù)中更改手術(shù)方案或出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)報告上級醫(yī)師或緊急會診決定，同時上報醫(yī)務(wù)科或院總值班，并通報病人法定代理人或監(jiān)護人簽字認(rèn)可。術(shù)前討論制度凡中等以上，難度較大的擇期手術(shù)和新開展的手術(shù)，必須進行手術(shù)前討論，討論前要周密準(zhǔn)備，討論由科主任或者主治醫(yī)師以上的人員主持，本科醫(yī)師、主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、主管護士、護士長參加