呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)doc(參考版)
2024-07-29 00:36本頁面
【正文】 。值得臨床醫(yī)師注意。當(dāng)吸氣延長(zhǎng)、呼氣縮短時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力，此時(shí)，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。173。3．平均壓力平均壓力為整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力。壓力控制通氣時(shí)。173。壓力控制通氣時(shí)，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。肺順應(yīng)性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高。1．峰值壓力峰值壓力是呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力。173。只有當(dāng)氣流流率為零時(shí)，各個(gè)部位的壓力才相同。測(cè)壓部位離肺泡越遠(yuǎn)，測(cè)定壓力與肺泡壓力的差異就可能越大。呼吸機(jī)通過不同部位監(jiān)測(cè)氣道壓力，其根本目的是監(jiān)測(cè)肺泡內(nèi)壓力。173。一般認(rèn)為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)的壓力水平。對(duì)于ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應(yīng)結(jié)合吸入氧濃度、吸氣時(shí)間、動(dòng)脈氧分壓水平及目標(biāo)水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。但是呼氣末正壓可引起胸腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。173。根據(jù)初步的臨床研究，與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。由于呼吸機(jī)和人工氣道可產(chǎn)生附加阻力，為減少患者的額外做功，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在較為敏感的水平上。七、呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度的設(shè)置173。對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度＞88％～90％。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。六、呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置173。不同氣流模式對(duì)患者的影響，應(yīng)進(jìn)一步深人研究和觀察。容量控制通氣中，有關(guān)氣流模式比較的研究較少，從現(xiàn)有資料來看，當(dāng)潮氣量和吸氣時(shí)間/呼吸時(shí)間一致的情況下，不同的氣流模式對(duì)患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的。常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。五、呼吸機(jī)氣流模式的設(shè)置173。臨床應(yīng)用中需注意。3．吸氣時(shí)間過長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。173。1．存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。173。173。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘。吸氣流率的設(shè)置應(yīng)注意以下問題：173。三、呼吸機(jī)吸氣流率的設(shè)置173。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。對(duì)于chengren，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。二、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置173。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過35～40cmH2O。chengren潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mｇ/kg是最常用的范圍。潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問題。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置173。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。173。173。十一、意外問題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。十、設(shè)定報(bào)
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1