【正文】 二、會議主要議題是將已制定的“多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制措施”及流程執(zhí)行情況加以落實，使制度具有可操作性，加強感控辦與醫(yī)教科、護理部、檢驗科、藥劑科及臨床科室的聯(lián)系，避免院感科單槍匹馬，孤軍奮戰(zhàn)，缺乏合作意識，同時通過聯(lián)席會議提高臨床科室的執(zhí)行力，以期達到由于多部門對細菌耐藥聯(lián)合干預，取得成效。多部門參與的多二十五、重耐藥菌合作機制制度多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護人員、藥劑科、檢驗科及感控辦人員共同協(xié)作完成。特殊使用的抗菌藥物需由藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗感染或相關專業(yè)專家及臨床藥師共同會診同意，并由具有臨床科主任或主任醫(yī)師資格的醫(yī)生開具處方后方可使用。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，先給予抗菌藥物經驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。治療性應用抗菌藥物需要有指征，應盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。（4）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復其臨床應用。（2）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，提示臨床醫(yī)務人員慎重經驗用藥。針對主要目標細菌耐藥率的不同，采取不同的預警及處理措施，以指導臨床抗菌藥物合理應用。感控辦和檢驗科負責提供相關的病原學檢測數(shù)據(jù)，藥劑科負責對數(shù)據(jù)進行分析、評價和總結。及時向臨床科室公布全院的細菌耐藥情況，做到每季度通報1次。（五）、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。（三）、院感辦應于24小時內報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關部門。二十三、醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的報告制度（一）、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢時，主管醫(yī)生應及時報告本科感染管理小組工作人員。一次性使用無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。〈醫(yī)院消毒技術規(guī)范〉有關醫(yī)院污水、污物消毒處理的規(guī)定。（四）后勤人員：消毒、滅菌、隔離的基本知識，消毒劑的選用，洗手知識。消毒劑合理應用與濃度監(jiān)測。（三）醫(yī)技人員：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）的相關內容?？垢腥舅幬锏暮侠響谩⒑侠斫o藥與毒副反應。侵入性操作相關醫(yī)院感染的預防。重點科室的醫(yī)院感染管理。（二）護士：醫(yī)院感染概念。無菌技術操作、消毒隔離常識、醫(yī)院感染的預防。細菌耐藥機制、抗感染藥物合理應用與抗感染治療新知識。各類人員培訓的重點內容：（一）醫(yī)師：醫(yī)院感染概論（概念、暴發(fā)流行、內源性感染、微生態(tài)失衡）。（二）預防和控制醫(yī)院感染的目的、意義。二十二、感染知識培訓制度為有效控制醫(yī)院感染，醫(yī)院各類人員均應接受醫(yī)院感染管理知識的培訓，作為再職教育的重要組成部分，每年分別進行一次培訓，培訓內容根據(jù)各類人員的知識結構和職責安排。保持衛(wèi)生潔具的清潔衛(wèi)生；每天清潔工作結束后，對拖把、掃把、抹布進行清洗消毒后晾干備用。保持地面、門、窗、桌面的潔凈度；一旦有污漬及時清除，污染嚴重的要噴灑500mg/L的有效氯消毒液，作用20—30分鐘再清潔。醫(yī)務人員在進行無菌技術操作和病人就餐時，不得進行清潔工作。由治療室、換藥室、醫(yī)護辦公室、值班室、配餐室、庫房、病區(qū)走廊、化驗室到普通小病房、大病房、最后到傳染病房；病區(qū)衛(wèi)生間、馬桶在完成清潔衛(wèi)生后一次性再清潔。堅持每日定時清掃制度兩次，經常保持醫(yī)院內環(huán)境整潔，防止“臟、亂、差”，一旦有污染，隨時清掃。對醫(yī)院環(huán)境易受病原微生物污染的地段要定期消毒處理，并做好防蠅、防蚊、防鼠等衛(wèi)生措施。禁止在醫(yī)院內亂堆雜物、亂擺攤子、亂停車輛、亂搭亂建、亂貼亂掛，制止擾亂社會秩序的行為。一旦有污染，隨時清掃。二十一、醫(yī)院環(huán)境保潔、消毒感染管理制度 （一）、醫(yī)院外環(huán)境保潔清潔員在工作時間內必須穿工作服，衣帽整潔。（九）、運輸衣物、被單等的運輸車每次使用前車內、外均應清潔，使用后應擦拭。（八）、分類區(qū)的工作人員應穿戴隔離衣，口罩帽子、手套。進餐不得在工作區(qū)互相穿梭。 （六）、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。成人、兒童、手術室、產房、傳染病房的衣物應該分類、分批清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L,消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒的時間為20～30分鐘。 （四）、認真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。（三）、處理、存放污染和清潔的衣物必須明顯分開；分類區(qū)和清洗區(qū)應視為污染區(qū)；烘干區(qū)和壓燙區(qū)、折疊區(qū)、庫房為清潔區(qū)。 （二）、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。 二十、洗衣房感染管理制度（一）、布局合理，潔污分開，通風良好；分為洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。工作人員的手應用肥皂和流動水清洗3遍，在用手快速消毒液擦拭。如為傳染病患者檢查標本用過的器械，除按以上消毒方法消毒后，再行高壓滅菌消毒。在做檢查時，不得觸摸檢查臺以外的器具。 十九、病理科感染管理制度（一）、工作間應保持室內清潔整齊、空氣新鮮。（九）、與疾病預防控制機構密切配合，開展有關傳染病的宣傳教育工作。必要時，可直接向所在衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構報告。感染性疾病科醫(yī)務人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報告時限和內容要求，及時準確報告?zhèn)魅静?。（七）、嚴格?zhí)行《醫(yī)療廢物管理條理》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記、轉運、處理等工作。工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標準預防措施；醫(yī)護人員每診治、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗和/或消毒；必要時戴手套。保持室內清潔衛(wèi)生，潔、污物品分開放置。（五）、認真執(zhí)行消毒隔離制度。（三）、對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。 十八、感染性疾病科工作制度（一）、建立健全各項規(guī)章制度，并確保其真正得以落實?？筛鶕?jù)診療用品不同先用含氯消毒劑1000～2000mg/L浸泡30～40 min后清水沖洗、擦干，再行高壓蒸氣滅菌。（十二）、診脈枕應定期清洗更換消毒。 （十）、聽診器、手電筒可在清潔的基礎上定期用75%酒精擦拭消毒。 （八）、體溫計用后浸泡在500mg/L有效氯消毒液中30min，清洗干凈，擦干備用，每日更換消毒液。一般情況用后用清水沖洗干凈，懸掛涼干備用。辦公室、治療室、換藥室、各診室的抹布應分別放置，不得混用。（五）、浴室、廁所、水池，門把手、水龍頭、墻壁等每日用500～1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。（四）、桌、椅、候診椅、檢查床每日用清水擦拭一次，每周用500mg/L的有效氯消毒液擦拭；每月徹底擦拭一次。連續(xù)治療、護理病人時，每接觸一個病人后均應用流動水洗手，或用快速消毒劑搓擦2 min。 十七、門診感染管理制度（一）、工作人員工作時，應穿戴工作服、帽、并注意服裝的整潔。清洗后的透析器應注滿消毒液，消毒液的濃度至少達到規(guī)定濃度的90%，血液透析器的血液出入口和透析液出入口均應消毒，然后蓋上新的或已消毒的蓋。當檢查結果超過規(guī)定標準時，須再復查。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口。采用自動復用程序，低通量血液透析器推薦復用次數(shù)不超過10次，高通量血液透析器推薦復用次數(shù)不超過20次。1復用間應設緊急眼部沖洗水龍頭，確保復用工作人員一旦被化學物質飛濺損傷時即刻有效地沖洗。1建立血液透析器復用手冊，記錄包括患者姓名、性別、病案號、血液透析器型號、每次復用的日期和時間、復用的次數(shù)、復用工作人員的簽名或編號以及血液透析器功能和安全性測試結果。1重復使用的透析器應貼上標簽，注明日期和復用次數(shù)。1穿刺部位的皮膚應嚴格消毒，下墊無菌治療巾；拔出穿刺針后，用無菌敷料或創(chuàng)可貼覆蓋，并囑病人保護，防止污染。1操作時認真洗手和換手套，操作和接觸血液時必須戴手套，一副手套只能護理一個病人。透析器、管路和穿刺針凡是一次性使用的用后必須裝入塑料袋內，穿刺針應放入耐刺的容器內，集中處理。急診病人應專機透析。血液透析機每日使用后應消毒，嚴格監(jiān)測。其中儲水罐要密封，排氣孔應有濾膜，循環(huán)管路由紫外線照射消毒。進入清潔區(qū)的醫(yī)療用品，均應經壓力蒸汽滅菌，每日透析前后做空氣紫外線消毒，室內每月做一次空氣監(jiān)測，空氣細菌數(shù)不能超過200cfu/m3。注意日常環(huán)境衛(wèi)生，每天至少濕式清掃2次，并隨時注意保潔。 （二）、管理要求：透析室只允許工作人員出入，工作人員進入血液凈化室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。醫(yī)用垃圾（黃色）與生活垃圾（黑色）應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。標志明確，分開清洗，懸掛涼干，定期消毒。（十一）、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。 （十）、對傳染病患者，應嚴格執(zhí)行各種消毒隔離制度。（八）、加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。 （五）、病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在走廊、病房清點更換下來的衣物。 （三）、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。 十五、病房感染管理制度（一）、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。 （八）、治療室每日通風二次，紫外線消毒照射一次，每次30min。（七）、注射室每日應清水擦拭桌、椅、門、窗，治療柜內物品應保持清潔整齊，定期擦拭，應做到無塵。 （五）、注射室使用的無菌鉗，浸泡在器械消毒液中（2%戊二醛），浸泡液高度為無菌鉗軸節(jié)以上23cm處，無菌罐應每周高壓滅菌一次，如使用干燥的無菌罐，應每4h更換無菌罐和無菌鉗；如無菌鉗被污染應立即更換。（三）、嚴格執(zhí)行無菌操作，注射時必須做到一人一針一管，靜脈注射時還應做到一人一巾（小墊或消毒紙巾）一止血帶，止血帶用后浸泡在500mg/L的有效氯消毒液中30min，沖洗干凈，涼干備用。（二）、進行各種注射、治療前應先洗手。換藥室應定期做空氣細菌培養(yǎng)。 （九）、換藥室每日應清水擦拭桌、椅、門、窗，換藥柜內物品應保持清潔整齊，定期擦拭，應做到無塵。 （七）、換藥時的污染敷料應分別放入感染性垃圾與非感染性垃圾容器內，焚燒的污染敷料應放入特殊標志的垃圾袋中。換藥器械雖未用完也應每日高壓蒸汽滅菌。 （五）、無菌紗布盡量應用小包裝，用儲槽盛裝紗布時應做到每天更換，打開后有效使用時限24h。（三）、換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行；特殊傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。 十三、換藥室感染管理制度（一）、進入換藥室醫(yī)護人員，必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入。（十四）、一次性用品的消毒處理：一次性輸液器、注射器使用后應即刻毀型，針頭與輸液器、注射器分離后針頭置于銳器盒、輸液器、注射器置于黃色塑料袋內，由專人統(tǒng)一回收浸泡于500mg/L含氯消毒液中，消毒后交固體廢物處置中心處理。檢查床的鋪單應定期更換，如遇污染應立即更換，并用500mg/L有效氯消毒液擦拭治療床。2%戊二醛使用兩周，（1）周為過濾（2）周為更換，每周五進行濃度監(jiān)測，登記并保存監(jiān)測試紙；含氯消毒劑每日更換，每天監(jiān)測濃度并登記。 （十）、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明啟用時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。 （八）、無菌紗布、棉球盡量應用小包裝，打開后有效使用時限24小時。 （六）、盛消毒劑的容器（含磨口瓶）每周更換一次，容器高壓滅菌。（四）、靜脈輸液、抽血時必須做到一人一巾（小墊或消毒紙巾）一帶，止血帶用后浸泡在500mg/L的有效氯消毒液中30min，沖洗干凈，涼干備用。 （二）、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，消毒時應取棉棒蘸取碘酒、碘伏、酒精等消毒液進行消毒，禁止用無菌鉗多次從容器內夾取消毒劑的棉球進行消毒。（九）、傳染病人用過的導管不得重復使用。（七）、用密封袋密封，高壓滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。（五）、檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。（三）、導管應編號、記錄使用情況。十一、導管室感染管理制度（一）、一次性使用導管不得重復使用。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。（八）、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。每月對冰箱的內壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。（五）、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。（三）、必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法〈試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理的操作。血液貯存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設在污染區(qū)，辦公區(qū)設在半清潔區(qū)。凡被血、分泌物污染的廢棄物，以及特殊感染者用過后的敷料放置在醫(yī)用垃圾袋內，密閉運送、焚燒。提倡使用一次性醫(yī)療、護理用品。（十六）、對特殊感