醫(yī)院康復(fù)療法評定重點(diǎn)總結(jié)docxdocx(參考版)
2025-07-20 22:03本頁面
【正文】 穩(wěn)定第14章 日常生活活動能力評定1. 日常生活活動能力評定的目的和方法目的：（1） 確定獨(dú)立程度（2） 擬定合適的治療目標(biāo)，確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?） 評價治療效果，調(diào)整治療方案（4） 判斷患者的功能預(yù)后（5） 通過評定結(jié)果反饋，增強(qiáng)患者和治療師的信心（6） 進(jìn)行投資—效益的分析方法：（1） 直接觀察法（2） 間接觀察法2. 常用的評定量表（1） PADL：改良PULSES評定量表、Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立評定量表（2） IADL：快速殘疾評定量表2 RDRSFrenchay活動指數(shù)、工具性日常生活活動能力量表3. 日常生活活動能力評定的分類4. 日常生活活動能力評定的注意事項1. 應(yīng)記錄實際完成情況，不是可能或應(yīng)達(dá)到什么程度2. 由評定者給一個總的動作指令，讓患者完成某個具體動作，而不告訴動作的具體步驟3. 只有當(dāng)患者需要輔助器或支具時，才可提供，不能依賴和濫用4. 除非評定表中有說明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立完成活動，但應(yīng)注明5. 任何需要體力幫助的活動都被認(rèn)為是沒有能力獨(dú)立完成第19章 環(huán)境的評定1. 環(huán)境（Environment） 環(huán)境因素是ICF的一個成分，它是指形成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個人功能發(fā)生影響。 是否為足跟著地 下垂/內(nèi)翻/外翻 是背屈和跖屈 關(guān)節(jié)穩(wěn)定踝關(guān)節(jié) 擺動相可屈曲 旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié) 肩活動度降低軀干 前后退縮 干擾步行 左右對稱 時相合理 （5）擺動相—中期足廓清仍然是主要任務(wù)參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。意義 下肢承重能力小于體重或身體不穩(wěn)定時此期縮短，以將重心迅速轉(zhuǎn)移到另一只下肢，保持身體平衡。（3）支撐相—中期支撐足全部著地，對側(cè)足處于擺動相，是唯一單足支撐全部重力的時相主要功能 是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運(yùn)動，為下肢向前推進(jìn)做準(zhǔn)備。參與肌肉 股四頭肌、腓腸肌、臀中肌。觸地部位 足跟參與肌肉 脛前肌、腘繩肌、臀大肌。任何神經(jīng)、肌肉及骨關(guān)節(jié)疾患均可能導(dǎo)致步行功能障礙。（1）步行是重要的日常生活活動能力（2）評估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度（3）為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)（4）為制定康復(fù)治療計劃和評定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)。：指步行時擺動相下肢適當(dāng)離開地面，以保證肢體向前行進(jìn)，包括 擺動相早期：膝關(guān)節(jié)屈曲（60度左右） 擺動相早期－中期：髖關(guān)節(jié)屈曲 擺動相中－后期：踝關(guān)節(jié)背屈支撐相對廓清機(jī)制的影響因素包括 支撐中期：踝跖屈控制 (防止脛骨過分前向行進(jìn)) 中期－末期：膝關(guān)節(jié)伸展 末期：足跟抬起(踝跖屈)5. 步態(tài)分析是利用力學(xué)的概念和已經(jīng)掌握的解剖、生理學(xué)知識對人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和療效評價。（3）支撐相有合理的肌力和髖、膝、踝角度（重力方向），以及充分的支撐面（足的位置）。（5）步速：行走時，單位時間內(nèi)在行進(jìn)方向上整體移動的直線距離，6595m/min（6）步頻：行走時，每分鐘邁出的步數(shù)，95125steps/min（7）步行周期：行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程，（9）步行時相：典型姿位變化（1）具備控制肢體前向運(yùn)動的肌力或機(jī)械能。例如在行駛的汽車中行走。（2） 自我動態(tài)平衡 又稱Ⅱ級平衡：指在無外力作用下，從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。（3） 運(yùn)動控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動指令，運(yùn)動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動模式控制姿勢變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。③前庭系統(tǒng) 感知人體角速度運(yùn)動和瞬時直線加速運(yùn)動及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息。①視覺系統(tǒng) 提供周圍環(huán)境、身體運(yùn)動和方向信息。常以度數(shù)表示。；前臂全范圍旋前、旋后 4級 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力旋前、旋后 1級 同上；部分旋前、旋后/捫及肌肉收縮（5）腕關(guān)節(jié)掌屈 3級 坐位，前臂及手置于臺面上，前臂旋后位，手指放松；全范圍屈腕 4級 同上；阻力加于掌側(cè)，抗阻力屈腕 1級 同上；部分屈腕/捫及肌肉收縮背伸 3級 坐位，前臂及手置于臺面上，前臂旋前45176。前臂自然下垂；上臂全范圍內(nèi)、外旋 4級 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力內(nèi)、外旋 1級 同上；部分內(nèi)、外旋/捫及肌肉收縮（3）肘關(guān)節(jié)屈 3級 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；前臂抗重力屈曲 4級 同上；阻力加于前臂遠(yuǎn)端，抗阻力屈曲 1級 同上；托住，屈曲/捫及肌肉收縮伸 3級 俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90176。、肘關(guān)節(jié)屈曲90176。、肘關(guān)節(jié)屈曲90176。；全范圍前屈 4級 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力前屈 1級 向?qū)?cè)臥；托住，前屈/捫及三角肌前部收縮后伸 3級 俯臥位；上肢抗重力后伸 4級 同上；上臂遠(yuǎn)端向下壓，抗阻力后伸 1級 向?qū)?cè)臥；托住，后伸/捫及肌肉收縮外展 3級 坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90176。；全范圍內(nèi)收、下壓 4級 同上；阻力將肩胛骨下角向上外推，肩關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收、下壓 1級 同上；肩胛骨運(yùn)動/捫及肌肉收縮聳肩： 3級 坐位，兩臂自然放松于體側(cè)；全范圍聳肩 4級 同上；肩鎖關(guān)節(jié)上方下壓，抗阻力聳肩 1級 俯臥；聳肩/捫及肌肉收縮外展、外旋 3級 坐位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90176。第9章 肌力的評定肌力，即肌肉收縮產(chǎn)生最大的力，指肌肉在收縮或緊張時所表現(xiàn)出來的能力，以肌肉最大興奮時所能負(fù)荷的重量來表示。維持身體各種姿勢和正常活動的基礎(chǔ)。特征：任何方向的關(guān)節(jié)增加；相對持續(xù)，被動運(yùn)動，整個關(guān)節(jié)活動范圍阻力都且不依賴牽張刺激的速度；表現(xiàn)： ?、?齒輪樣僵硬 Ⅱ.鉛管樣強(qiáng)直③肌張力障礙：肌張力損害或障礙原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變遺傳因素神經(jīng)退行性疾患代謝性疾患其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。原因： 1）小腦或錐體束的上運(yùn)動神經(jīng)元損害（可為暫時性狀態(tài)）——如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期 2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動神經(jīng)元損害 3）原發(fā)性肌病——如
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