醫(yī)院康復(fù)療法評定重點總結(jié)docxdocx-資料下載頁
2025-07-17 22:03本頁面
【正文】 到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離（3）步寬：行走時左右兩足間的距離，足跟中點，（4）足角:行走時人體前進(jìn)的方向與足的長軸所形成的夾角，176。（5）步速：行走時，單位時間內(nèi)在行進(jìn)方向上整體移動的直線距離，6595m/min（6）步頻：行走時，每分鐘邁出的步數(shù)，95125steps/min（7）步行周期：行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程，（9）步行時相：典型姿位變化（1）具備控制肢體前向運(yùn)動的肌力或機(jī)械能。（2）可以在足觸地時有效的吸收機(jī)械能，以減小撞擊，并控制身體的前向進(jìn)程。（3）支撐相有合理的肌力和髖、膝、踝角度（重力方向），以及充分的支撐面（足的位置）。（4）擺動相有足夠的推進(jìn)力、充分的下肢地面廓清和合理的足觸地控制能力。：指步行時擺動相下肢適當(dāng)離開地面，以保證肢體向前行進(jìn)，包括 擺動相早期：膝關(guān)節(jié)屈曲（60度左右） 擺動相早期－中期：髖關(guān)節(jié)屈曲 擺動相中－后期：踝關(guān)節(jié)背屈支撐相對廓清機(jī)制的影響因素包括 支撐中期：踝跖屈控制 (防止脛骨過分前向行進(jìn)) 中期－末期：膝關(guān)節(jié)伸展 末期：足跟抬起(踝跖屈)5. 步態(tài)分析是利用力學(xué)的概念和已經(jīng)掌握的解剖、生理學(xué)知識對人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和療效評價。分析方法分為臨床分析和實驗室分析。（1）步行是重要的日常生活活動能力（2）評估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度（3）為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)（4）為制定康復(fù)治療計劃和評定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)。是人體結(jié)構(gòu)與功能、運(yùn)動調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動在行走時的外在表現(xiàn)。任何神經(jīng)、肌肉及骨關(guān)節(jié)疾患均可能導(dǎo)致步行功能障礙。（1）首次觸地定義 指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運(yùn)動減速，落實足在支撐相的位置。觸地部位 足跟參與肌肉 脛前肌、腘繩肌、臀大肌。意義 首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見原因之一（2）承重反應(yīng)定義 指首次觸地后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程。參與肌肉 股四頭肌、腓腸肌、臀中肌。意義 骨盆運(yùn)動在此期間趨向穩(wěn)定，緩沖、減震，重力軸穩(wěn)定，保持行進(jìn)。（3）支撐相—中期支撐足全部著地，對側(cè)足處于擺動相，是唯一單足支撐全部重力的時相主要功能 是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運(yùn)動，為下肢向前推進(jìn)做準(zhǔn)備。參與肌肉 腓腸肌和比目魚肌。意義 下肢承重能力小于體重或身體不穩(wěn)定時此期縮短，以將重心迅速轉(zhuǎn)移到另一只下肢，保持身體平衡。（4）擺動相—早期主要功能 足廓清地面和屈髖帶動屈膝，加速肢體前向擺動參與肌肉 脛前肌、髂腰肌、股四頭肌意義 如果地面廓清能力障礙（如足下垂）或加速障礙（髂腰肌和股四頭肌肌力不足），將影響下肢前向擺動，導(dǎo)致步態(tài)異常。（5）擺動相—中期足廓清仍然是主要任務(wù)參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。 （6）擺動相—末期主要任務(wù)是下肢前向運(yùn)動減速，準(zhǔn)備足著地的姿勢參與肌肉 腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭?。?）中樞神經(jīng)受損所致的異常步態(tài)①偏癱步態(tài)：提髖型、膝過伸型、瘸拐型、劃圈型②腦癱步態(tài)：馬蹄內(nèi)翻足、蹲位步態(tài)、剪刀步態(tài)、舞蹈步態(tài)③截癱步態(tài)：平行杠內(nèi)行走步態(tài)（四點行走步態(tài)、二點行走步態(tài)、拖地行走步態(tài)、擺至步行走步態(tài)、擺過步行走步態(tài)）、臂杖、腋杖、手杖（兩點支持步態(tài)、兩點一點交替步態(tài)）或助行架行走步態(tài)④小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)/蹣跚步態(tài)/醉漢步態(tài)⑤帕金森步態(tài)/前沖步態(tài)（2） 周圍神經(jīng)受損所致的異常步態(tài)臀大肌步態(tài)：挺胸、凸腹臀中肌步態(tài)股四頭肌步態(tài)脛前肌步態(tài)腓腸肌步態(tài)膝塌陷：小腿三頭肌（比目魚肌為主）無力，膝關(guān)節(jié)過早屈曲，對側(cè)步長縮短，伸膝肌過用綜合癥，使用上肢支持膝關(guān)節(jié)（3） 骨關(guān)節(jié)疾患所致異常步態(tài)疼痛步態(tài)關(guān)節(jié)攣縮或強(qiáng)直步態(tài)短腿步態(tài)假肢步態(tài)平足老年步態(tài)10..步態(tài)臨床觀察要點 步態(tài)內(nèi)容 觀察要點步行周期 時相合理 左右對稱 行進(jìn)穩(wěn)定和流暢步行節(jié)律 節(jié)奏勻稱 速率合理 疼痛 干擾步行 部位、性質(zhì)與程度與步行障礙的關(guān)系 發(fā)作時間與步行障礙的關(guān)系肩、臂 塌陷或抬高 前后退縮 肩活動度降低軀干 前屈或側(cè)屈 扭轉(zhuǎn) 擺動過度或不足骨盆 前、后傾斜 左、右抬高 旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié) 擺動相可屈曲 支撐相可伸直 關(guān)節(jié)穩(wěn)定踝關(guān)節(jié) 是背屈和跖屈 下垂/內(nèi)翻/外翻 關(guān)節(jié)穩(wěn)定足 是否為足跟著地 足趾離地 穩(wěn)定足接觸面 足全部著地 兩足間距 穩(wěn)定第14章 日常生活活動能力評定1. 日常生活活動能力評定的目的和方法目的：（1） 確定獨(dú)立程度（2） 擬定合適的治療目標(biāo)，確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?） 評價治療效果，調(diào)整治療方案（4） 判斷患者的功能預(yù)后（5） 通過評定結(jié)果反饋，增強(qiáng)患者和治療師的信心（6） 進(jìn)行投資—效益的分析方法：（1） 直接觀察法（2） 間接觀察法2. 常用的評定量表（1） PADL：改良PULSES評定量表、Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立評定量表（2） IADL：快速殘疾評定量表2 RDRSFrenchay活動指數(shù)、工具性日常生活活動能力量表3. 日常生活活動能力評定的分類4. 日常生活活動能力評定的注意事項1. 應(yīng)記錄實際完成情況，不是可能或應(yīng)達(dá)到什么程度2. 由評定者給一個總的動作指令，讓患者完成某個具體動作，而不告訴動作的具體步驟3. 只有當(dāng)患者需要輔助器或支具時，才可提供，不能依賴和濫用4. 除非評定表中有說明，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立完成活動，但應(yīng)注明5. 任何需要體力幫助的活動都被認(rèn)為是沒有能力獨(dú)立完成第19章 環(huán)境的評定1. 環(huán)境（Environment） 環(huán)境因素是ICF的一個成分，它是指形成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個人功能發(fā)生影響。分為物質(zhì)環(huán)境、社會環(huán)境、態(tài)度環(huán)境2. 無障礙環(huán)境是相對障礙而言，即沒有障礙3. 環(huán)境評定分級及內(nèi)容4. 環(huán)境的特性（1） 物質(zhì)環(huán)境是一切生命的基礎(chǔ)（2） 社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境是群體動物繁衍和發(fā)展的需要（3） 人造環(huán)境是人類特有的環(huán)境，人類的歷史就是人造環(huán)境的發(fā)展史
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