【正文】 作出適當(dāng)?shù)臎Q定，啟動(dòng)并按步驟解決復(fù)雜的問題，直到任務(wù)完成，如有錯(cuò)誤，可自行糾正。所需時(shí)間可較長。5分：在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(hù)(提示或誘導(dǎo))，需要監(jiān)護(hù)的情況不超過10%的時(shí)間。4分：7590%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題。3分：5074%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題。2分：2549%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題。一半時(shí)間患者需要指導(dǎo)來啟動(dòng)、計(jì)劃或完成簡單的日常活動(dòng)。可需要管制以保證安全。1分：25%的時(shí)間患者可解決常規(guī)問題。幾乎任何時(shí)候患者均需要導(dǎo)向，或完全不能有效解決問題?？赡苄枰粚σ坏闹笇?dǎo)來完成簡單的日常活動(dòng)?？尚枰苤埔员ＷC安全。R. 記憶：包括在單位或社會(huì)環(huán)境下，患者執(zhí)行日?；顒?dòng)時(shí)有關(guān)認(rèn)知和記憶的技能。這里，記憶包括貯存和調(diào)出信息的能力。特別是口頭和視覺內(nèi)容的記憶。記憶功能的標(biāo)志包括：能否認(rèn)識常見的人或物，記得每日常規(guī)，執(zhí)行他人的請求而無須重復(fù)提示。記憶障礙影響學(xué)習(xí)和執(zhí)行任務(wù)。7分：患者可認(rèn)識熟人，記憶日常常規(guī)，執(zhí)行他人的請求而無須重復(fù)提示。6分：患者只有輕度困難認(rèn)識熟人，記憶日常常規(guī)，對他人的請求有反應(yīng)。可需要自我提示、或環(huán)境提示、促進(jìn)或輔助物。5分：患者在應(yīng)激或不熟悉的環(huán)境下需要敦促(即提示、重復(fù)、提醒者)，但不超過10%的日常時(shí)間。4分：最低限度敦促7590%的時(shí)間患者可認(rèn)識和記憶。3分：中度敦促5074%的時(shí)間患者可認(rèn)識和記憶。2分：高度敦促2549%的時(shí)間患者可認(rèn)識和記憶。1分：完全幫助25%的時(shí)間患者可認(rèn)識和記憶，或不能有效地認(rèn)識或記憶。言語功能評定（一）構(gòu)音障礙的功能評定Frenchay評定法Frenchay評定法：是從反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語8大項(xiàng)和28細(xì)項(xiàng)來評價(jià)構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度。（一）反射詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，以觀察、評價(jià)咳嗽反射、吞咽動(dòng)作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎。 咳嗽：提出問題：（1）、當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或嗆住嗎？（2）、你清嗓子有困難嗎？ 分級： a沒有困難 b偶有困難，嗆住或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，說明患者必須小心些 c患者必須特別小心，每日嗆一到兩次，清痰可能有困難 d患者在吃飯或喝水時(shí)頻繁嗆住，或有吸入食物的危險(xiǎn)。偶爾不是在吃飯的時(shí)候嗆住，例如在咽唾液時(shí) e沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)連續(xù)咳嗆 吞咽：如有可能，觀察患者和140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者是否吞咽時(shí)有困難，并詢問有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況評分：記住喝這一定量的水的正常時(shí)間是14~15s，平均8s，超過15s為異常緩慢分級：a沒有異常b患者述說有一些困難，注意到吃飯\喝水緩慢，喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多c進(jìn)食明顯緩慢，主動(dòng)避免一些食物或流質(zhì)飲食d患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或攪碎的食物e患者不能吞咽，須用鼻飼管 流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會(huì)話期間留心觀察分級：a沒有困難b嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎）。當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎c當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略微能控制d在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)流涎非常明顯，但是不連續(xù)e連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制（二）呼吸（1）、靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐后和沒有說話的情況下，進(jìn)行觀察和評價(jià)，當(dāng)評價(jià)有困難時(shí)，可讓患者作下列動(dòng)作：用嘴深吸氣且聽到指令時(shí)盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能穩(wěn)定呼出且平均時(shí)間只用5s 分級：a沒有困難b吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢c有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時(shí)有困難d吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比c更加嚴(yán)重e患者不能完成上述動(dòng)作，不能控制 （2）、言語：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時(shí)或其他場合下是否有氣短，下面的要求可能用來輔助評價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)）。檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只應(yīng)注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的 分級： a沒有異常 b由于呼吸控制較差，流暢性極偶然的被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來做一下深呼吸，即需要一個(gè)外加的呼吸來完成這一要求 c患者必須說的快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求 d患者用吸氣或呼吸說話，或呼氣非常表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求 e由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說1個(gè)詞（三）唇 靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)，觀察唇的位置 分級： a沒有異常 b唇輕微下垂或不對稱，只有熟練的檢查者才能觀察到 c唇下垂，但是患者偶爾示圖復(fù)位，位置可變 d唇不對稱或變形，顯而易見 e嚴(yán)重不對稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化 唇角外展：要求：請患者做一個(gè)夸張的笑，示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高，觀察雙唇抬高的和收縮運(yùn)動(dòng) a沒有異常 b輕微不對稱，熟練的檢查者能觀察到 c嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高 d患者試圖作這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍 e患者不能再任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作以幫助建立閉唇鼓腮。 讓患者吹氣，鼓氣兩頰，并堅(jiān)持15s，示范并記下所有的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。讓患者清脆的發(fā)出“P”音10次，示范并鼓勵(lì)患者強(qiáng)調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇的連貫性分級： a唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)“P”“P” b偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合閉不一致 c患者能保持唇閉合7~10s。在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱 d唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失。患者試圖閉合但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)聲 e患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音 交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)“u”“i”10次，示范，在10s內(nèi)做10次，讓患者突出運(yùn)動(dòng)并使速度與運(yùn)動(dòng)相一致（每秒鐘做1次）。記下所用的秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音 分級： a患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接這兩個(gè)動(dòng)作，顯出有很好的唇收攏和外展 b患者能在15s內(nèi)連接這兩個(gè)動(dòng)作，在春收攏、外展時(shí)能出現(xiàn)有節(jié)奏的震顫或改變 c患者試圖做兩個(gè)動(dòng)作，但是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形 d可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需3次努力 e患者不能做任何運(yùn)動(dòng) 言語時(shí)：觀察會(huì)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)注意唇在發(fā)音時(shí)的形狀 分級： a唇運(yùn)動(dòng)在正常范圍內(nèi) b唇運(yùn)動(dòng)有些減弱或過度，偶爾有漏音 c唇運(yùn)動(dòng)較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多不符合要求 d患者有一些唇運(yùn)動(dòng)，但是聽不到發(fā)音 e沒有觀察到兩唇的運(yùn)動(dòng) （四）頜靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)觀察其頜的位置 分級： a頜自然地在正常的位置 b頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合 c頜松弛下垂，口張開，但是偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位 d大部分時(shí)間頜均松弛的下垂，且有緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng) e頜下垂張開很大或非常緊的閉合住，下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位 言語時(shí)：當(dāng)患者說話時(shí)觀察頜的位置 分級： a無異常 b疲勞時(shí)有最小限度的偏離 c頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識地控制 d明顯存在一些有意識地控制，但是仍有嚴(yán)重的異常 e試圖說話時(shí)頜沒有明顯的運(yùn)動(dòng) （五）軟腭 進(jìn)食質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔 分級： a沒有困難 b偶有困難，患者回答有一兩次，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn) c有一定的困難，患者注意到1星期內(nèi)發(fā)生幾次 d患者注意到在每次進(jìn)餐時(shí)至少有1次這樣的困難 e患者進(jìn)食流質(zhì)或事物時(shí)，接連發(fā)生困難 抬高：讓患者發(fā)“啊—啊—啊”5次，保持在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動(dòng) 分級： a軟腭能充分保持對稱的運(yùn)動(dòng) b輕微的不對稱但是能運(yùn)動(dòng) c在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對稱 d軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng) e軟腭沒有擴(kuò)張或抬高 言語時(shí)：在會(huì)話中注意鼻音和鼻漏音?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價(jià)：讓患者說“妹、配、”和“內(nèi)、貝”檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化 分級： a共鳴正常，沒有鼻漏音 b輕微的鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音 c中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音 d中到重度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴，或明顯得鼻漏音 e言語完全表現(xiàn)為嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音 （六）喉發(fā)音時(shí)間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度 分級：a患者能持續(xù)說“啊”15sb患者能持續(xù)說“啊”10sc患者能持續(xù)說“啊”5~10s，但斷續(xù)沙啞或發(fā)音中斷d患者能清楚持續(xù)地說“啊”3~5s；或雖能發(fā)“啊”5~10s，但有明顯的沙啞e患者不能持續(xù)清楚地說“啊”達(dá)3s 音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個(gè)音符）。示范，并在患者唱時(shí)作評價(jià) 分級： a無異常 b好，但有一些困難，嘶啞或吃力 c患者能表達(dá)4個(gè)清楚的音高變化，上升不均勻 d音調(diào)變化極少，顯出高、低音間有差異 e音調(diào)無變化 音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一次增大一次音量。開始用一個(gè)低音，結(jié)束用一個(gè)高音。示范。 分級： a患者能用有控制的方式來改變音量 b中度困難，偶爾數(shù)數(shù)時(shí)聲音相似 c音量有變化，但是明顯地不均勻 d音量只有輕微的變化，很難控制 e音量無變化，或全部過大或過小 言語：注意患者在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和高音是否適宜 分級 a無異常b輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變c由于段落長聲音變質(zhì)，頻繁 地調(diào)整發(fā)音，或音調(diào)有異常d發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和運(yùn)用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難，如果這些中的任何一項(xiàng)始終有困難，患者應(yīng)該被定在這一級上e聲音異常嚴(yán)重，可以顯出兩個(gè)或全部下面特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音調(diào)和音量（七）舌靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時(shí)間應(yīng)不計(jì)在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助 分級：a無異常b偶爾有不隨意運(yùn)動(dòng)，或最低限度的偏斜c舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動(dòng)明顯d舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀e舌顯出嚴(yán)重的不正常，即舌體小