醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度doc(參考版)
2025-07-20 20:04本頁面
【正文】 。閱讀過后，希望您提出保貴的意見或建議。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。(2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。(3)收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。九、供應(yīng)室查對制度(1)準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(3)高頻治療時，應(yīng)檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。八、理療科及針灸室查對制度(1)治療時查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 (2)治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。(4)發(fā)報告時，查對單位。(2)制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。(5)發(fā)報告時，查對科別、病房。(3)檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。五、檢驗科查對制度(1)采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康?。四、血庫查對制?1)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重查核對一次。三、藥房查對制度(1)配方時，查對處方的內(nèi)容，藥物劑量、配伍禁忌。(2)手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 (2)病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。有疑問時應(yīng)再次查對。 (5)輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。 (2)查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。 (5)發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后執(zhí)行。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 (3)對有疑問的醫(yī)囑．應(yīng)查清后執(zhí)行。 (2)醫(yī)囑應(yīng)班班查對。（二）適用范圍處理醫(yī)囑，執(zhí)行各項治療、護(hù)理操作。查對制度(6)滿足飲水、排泄的需求。會陰、肛門清潔無異昧，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。(3)口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰病、出血等。2．護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)床鋪平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。(4)四級：完全依賴，完全需要幫助。(3)三級：部分依賴，已盡量大努力仍不能獨立完成日?；顒?。(2)二級：部分獨立，在完成各項日常生活活動中，需要使用輔助器具并超過正常完成活動時間，動作不夠安全。1．級別(1)一級：完全獨立，各項活動能在正常時間內(nèi)安全完成。(2)了解病人病情，做好健康教育。(3)做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉．防止護(hù)理并發(fā)癥。3．二級護(hù)理要求(1)觀察病人的病情變化及生理、心理反應(yīng)。(4)做好與疾病有關(guān)的?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。(2)觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。(5)做好基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。(3)嚴(yán)密觀察病情變化，隨時記錄病人的重要生理、心理反應(yīng)。(三)主要護(hù)理要求1．特別護(hù)理要求(1)專人護(hù)理或轉(zhuǎn)入ICU。3．二級護(hù)理病情基本穩(wěn)定者。(3)各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷，多臟器功能損傷。(二)適用范圍1．特級護(hù)理(1)臟器功能衰竭(心、腦、腎、肝、呼衰)。分級護(hù)理制度6．從明年起，各級醫(yī)師常見手術(shù)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)條件必須達(dá)到文件規(guī)定的數(shù)量和要求。復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)由該手術(shù)類別相對應(yīng)的上一級醫(yī)師擔(dān)任主刀（如二類由副主任醫(yī)師主刀、三類由主任醫(yī)師主刀、四類由高年資主任醫(yī)師主刀），并須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并在其手術(shù)通知單上簽字。４．非常見手術(shù)的準(zhǔn)入：非常見手術(shù)分簡單和復(fù)雜二類。3．2．3低年資副主任醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師及低年資住院醫(yī)師：根據(jù)其本人申請，學(xué)科考核組以現(xiàn)場考核為主，評議為輔，分別確定其本專業(yè)三類、二類及一類手術(shù)的主刀資格，現(xiàn)場考核手術(shù)原則上不少于本人申請的60％。3．2．2低年資主任醫(yī)師、高年資副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師及高年資住院醫(yī)師：根據(jù)其本人申請，學(xué)科考核組以評議為主，現(xiàn)場考核為輔，分別確定其本專業(yè)四類、三類、二類及一類手術(shù)的主刀資格。3．2．考核方法：包括對醫(yī)師申請資料的評議、面試及現(xiàn)場考核。2．各級醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格原則范圍：主任醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格范圍為IV類及IV類以下手術(shù)（專科主任醫(yī)師可主刀特類），副主任醫(yī)師為III類及III類以下，主治醫(yī)師為II類及II類以下，住院醫(yī)師為I類。根據(jù)我院外科技術(shù)準(zhǔn)入實施計劃，現(xiàn)將各類常見手術(shù)的技術(shù)準(zhǔn)入工作。重大、疑難手術(shù)由科主任統(tǒng)一安排參加手術(shù)人員。夜間急診向科室最高級別值班醫(yī)師和醫(yī)院總值班匯報。實施手術(shù)前應(yīng)將手術(shù)方案、危險性、并發(fā)癥和預(yù)后由主刀或一助（均限本院醫(yī)師）向患者直系親屬或本人詳細(xì)交待，在病人和家屬清楚了解病情、風(fēng)險和預(yù)后后，由家屬和病人決定是否手術(shù)和選擇手術(shù)方案，若同意手術(shù)則患者本人或授權(quán)家屬簽字備案。凡危險性較大手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時，除術(shù)前討論外應(yīng)由有經(jīng)驗的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任，同時報醫(yī)務(wù)部和院長批準(zhǔn)。手術(shù)人員安排，嚴(yán)格按照各級醫(yī)師手術(shù)級別的規(guī)定進(jìn)行。手術(shù)審批權(quán)限1）一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在，由指定高年資住院醫(yī)師審批）；2）三、四類手術(shù)由
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