7醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度(參考版)
2024-09-26 14:50本頁面
【正文】 定期上交新項目實施情況的書面報告。 新項目驗收后，項目總結、論文應上交醫(yī)務科存檔備案。 醫(yī)療部應定期對醫(yī)療新項目進行檢查考核，新項目負責人應定期上交新項目實施情況的書面報告。 醫(yī)療新技術、新業(yè)務經(jīng)審批后必須按計劃實施，凡增加或撤銷項目必須經(jīng)醫(yī)務科準入管理小組同意并報主管院領導批準后方可進行。 擬開展的醫(yī)療新技術、新業(yè)務項目經(jīng)院領導和有關部門審批后，由醫(yī)療保險辦公室上報XX縣區(qū)醫(yī)保中心審批。 六、醫(yī)療新技術、新業(yè)務申報及準入流程 申報醫(yī)療新技術、新業(yè)務的醫(yī)療人員應認真填寫《醫(yī)療新技術、新業(yè)務項目申報審批表》，經(jīng)本科室核心小組討論審核，科主任及護士長簽署意見后報醫(yī)務科審閱。 對新項目負有直接的管理責任，在項目的實施過程中應本著實事求是的科學態(tài)度，安全而高質量地服務于患者。 新項目完成后，應及時向所在科室和醫(yī)療新技術、新業(yè)務準入管理小組提交項目驗收申請，做好驗收的各項準備工作。 嚴格執(zhí)行醫(yī)療新技術、新業(yè)務的質量標準，對新項目的技術要求、環(huán)節(jié)與終末質量進行嚴格把關，防止一切過失發(fā)生，如發(fā)生意外情況應立即啟動應急方案，確保患者安全。 認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度。 制定實施方案。 負責監(jiān)督及檢查醫(yī)療新技術、新業(yè)務項目的實施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對項目實施過程中發(fā)生的重大問題有權做出相應處理。 四、醫(yī)療新技術、新業(yè)務準入管理小組職責 根據(jù)國家相關的法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，制定醫(yī)療新技術、新業(yè)務準入管理的規(guī)章制度。 院級。 市級。 國家級。 擬開展的新技術、新業(yè)務項目應征得患者本人的同意，嚴格遵守知情同意原則。 擬開展的新技術、新業(yè)務項目所使用的各種藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》和產(chǎn)品合格證，進口藥品須有《進口許可證》，并提交加蓋本企業(yè)印章的復印件存檔備查，使用資質證件不全的藥品不得在新項目中使用。 擬開展的新技術、新業(yè)務項目應具有先進性、科學性、有效性、安全性、效益性。 一、醫(yī)療新技術、新業(yè)務的認定凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床醫(yī)療新手段被認定為醫(yī)療新技術、新業(yè)務。為規(guī)范院內(nèi)醫(yī)療新技術、新業(yè)務準入管理，醫(yī)務科以醫(yī)院總體新技術、新業(yè)務準入管理制度為基礎，組織成立了醫(yī)療新技術、新業(yè)務準入管理領導小組、制定小組各級人員職責。 （九）交班時，值班醫(yī)師應將病人情況，重點向主治醫(yī)師和主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人及尚待處理的工作。若無特殊情況，午夜12點后可在值班室休息。 （七）值班時間內(nèi)不得閱讀非專業(yè)書籍和從事與工作無關的事情，不得擅離崗位，如因緊急會診診治醫(yī)師暫時離開科室，應向護士說明去向，并應盡快返回崗位。 （五）值班醫(yī)師要主動巡視病房，尤其對新病人和危重病人應仔細觀察病情變化，在值班護士和病人家屬報告時，應立即前往視診。 （三）值班醫(yī)師應按規(guī)定的作息時間準時到崗進行交接班，交接班時應巡視病室，尤其對危重病人應作好床旁交接班。 十二、交接班制度 （一）在非正常工作時間及節(jié)假日，各科應安排值班醫(yī)師和二線值班醫(yī)師。 ，主管醫(yī)生必須立即簽署離院責任書，授權委托書等相關文件，詢問病人聯(lián)系電話并記錄于病歷中。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點，住院期間的病情轉變及治療過程，出院時情況，出院后處理方法和隨診計劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。 ，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷專頁上。 ，記入病程記錄內(nèi)，階段小結由經(jīng)治醫(yī)師負責記入病程記錄。請他科會診由會診醫(yī)師填寫會診記錄并簽名。病程記錄一般病人23天記一次；危重病人至少每天一次，病情變化時，隨時記錄；長期住院病情穩(wěn)定的病人，每周記兩次，每月記一次階段小結；新入院病人前三天和手術病人術后前三天每天有一次病程記錄；新入院病人48小時內(nèi)須有上級醫(yī)生查房記錄。 ，檢查所見，鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見，治療過程的效果。 。 ，經(jīng)住院醫(yī)生審閱并簽名，做必要的補充修改，住院醫(yī)師另寫入院記錄。 （四）住院病歷書寫要求： ，內(nèi)容包括姓名、性別等一般項目共十三項、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史、生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、初步診斷、診療計劃等，由醫(yī)師書寫并簽名。 ，由醫(yī)師簽住院卡并在病歷上寫明病情和初步診斷。 ，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。 ，一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并寫明“初診”字樣。要簡明扼要，病員的姓名、性別、年齡、婚否、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、發(fā)病日期等項目填寫完整。 。手術記錄于手術后24小時內(nèi)完成。轉入記錄24小時內(nèi)完成。 （二）病案完成時間的要求： ，急癥危重癥612小時內(nèi)完成，如患者危重不能詳查，必須及時完成詳細的病程記錄，待病情許可后完成。 ，疾病診斷、手術名稱一律用“國際疾病分類”第九版（1cd—9）所訂為準，不得隨意使用簡稱，如無正式譯名的病名可用原文。日期一律按年/月/日順序，時間統(tǒng)一以am/pm/n/mn記時，記錄時第一行字頭在月份之下，第二行在年代之下。 （無處方權醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師書寫的記錄簽名后，由指導教師簽名）。 ，標點符號、簡化字必須以“文字改革委員會”所公布的標準簡化正確字為準，不得杜撰。 、系統(tǒng)、全面、可靠、重點突出、主次分明。 十一、病歷書寫規(guī)范與管理制度 （一）一般要求： 。 、姓名、病房、檢查部位。 （八）特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、腦血流圖等），查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。 ，查對名稱、消毒日期。 ，查對科別、病房、姓名、片號、部位、檢查目的。 （六）放射科 ，查對科別、病房、姓名、年齡、部位、條件、時間、角度。 ，
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