動脈血氣解讀指南doc(參考版)
2025-07-20 18:08本頁面
【正文】 熟悉此公式對理解參數(shù)、認識真?zhèn)尉鞘种匾?。按照?+1og,[HCO3]應等于24mmol/L。只要測出其中兩個數(shù)值,就可根據(jù)該公式計算出第三個數(shù)值。代謝性酸堿失衡是由[ HCO3]發(fā)生原發(fā)性變化而引起，呼吸性酸堿失衡是由PCO2發(fā)生原發(fā)性變化而引起的?；谏鲜龇治?，從生理學概念來認識問題，pH值受到代謝和呼吸因素的共同影響，即與腎和肺的功能密切相關?！ H公式中的分子部分[HCO3]反映的是代謝性酸堿平衡及其失常的情況，因此稱之為代謝分量，其調(diào)節(jié)主要通過腎臟。不論[HCO3]或PCO2發(fā)生什么變化，只要其比值保持20/1不變。因此，=+=。在正常情況下，動脈血液中[HCO3]為24mEq/L，而PaCO2為40mmHg，aα是CO2的溶解系數(shù)，即在每1mmHg PCO2下。H =24PaCO2/HCO3 現(xiàn)已證實,分母部分的[H2CO3]實際上可以用α體液中H+ 濃度([H+])＝，K是碳酸的離解常數(shù)，此即Henderson公式。主要病因見表 8。代謝性酸中毒分為兩類：1. 陰離子間隙增高型 2. 正常陰離子間隙型。 代謝性酸中毒的出現(xiàn)標志著機體存在其它基礎疾病，您要考慮到這一點。 主要病因見表 7。 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒是一種因肺泡過度通氣而引發(fā)的臨床疾病。 呼吸衰竭可以導致動脈 pCO2 迅速升高。您應該懷疑患者患有肺栓塞。這表明患者存在氣體交換不足，氧氣沒有有效地從肺泡彌散到動脈循環(huán)。 請問該患者的目前癥狀是由驚恐發(fā)作引起，還是有其它更嚴重的病因？ Aa 梯度 = = kPa (n = 24 kPa)。 她的胸部 x 射線檢查正常， 呼吸頻率為 20 次/分。因為 Aa 梯度是肺泡 pO2 計算值和動脈 pO2 測得值的差值，所以，從動脈 pO2 計算值中減去肺泡 pO2，即可得出 Aa 梯度：肺泡 pO2 = PiO2 動脈 pCO2 x Aa 梯度 = 肺泡 pO2 動脈 pO2 PiO2 = 有效吸入 pO2。 pCO2 的值通過除以呼吸商稍微增加。 據(jù)估算，該比值為 。 到達肺泡后，肺泡細胞攝取 O2，取而代之的是 CO2，從而進一步降低肺泡 pO2，變?yōu)?13 到14 kPa。計算 Aa 梯度當在海平面水平呼吸空氣時，吸入的氧分壓是 21 kPa。 對于正常人，Aa 梯度介于 2 到 4 kPa 之間。您還可以用它計算氧氣從肺泡內(nèi)彌散到動脈循環(huán)時的效率。通過計算 Aa 梯度，您可以確定某一動脈血氧測量值對患者的以下情況而言是否正常：? 海拔 ? 吸入氧濃度 ? 呼吸頻率。 動脈 pO2 是一個關于氣體交換和吸入空氣中的 O2 濃度分數(shù) (FiO2) 的函數(shù)。 可以肯定他患有高陰離子間隙代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒，前者很可能由感染性休克引起，后者則由進行性肌營養(yǎng)不良導致。 如果是呼吸性酸中毒，HCO3 濃度應該升高。第三步：其陰離子間隙升高 (146 101 + 18) = 27 mmol/l。 患者存在哪種酸堿平衡紊亂？ 第一步：該患者存在酸血癥。 自 1 個小時前開始導尿，現(xiàn)已排尿 5 ml。C。 實例 8一名 20 歲男性進行性肌營養(yǎng)不良患者，因尿路感染收入院，其體溫是 39amp。c. 該病例中 pH 值呈酸性，且代謝性代償符合 pCO2 的變化。 慢性呼吸性酸中毒時，預期的代償性改變?yōu)椋篐CO3 每升高 ，pH 值降低 （即 pH 為 ，而 HCO3 濃度為 32 mmol/l）。這是屬于：a. 慢性呼吸性酸中毒伴有適度的代謝性代償？b. 代謝性堿中毒合并呼吸性代償？c. 混合型的呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒？第三步：a. pCO2 高出正常值 kPa。 他患有哪種酸堿平衡紊亂？ 第一步：該患者存在酸血癥?；颊哂捎诜昧诉^量的苯二氮卓類藥物，使呼吸中樞受抑制而導致急性呼吸性酸中毒。第四步：患者的 HCO3 濃度是正常的，說明沒有代償。 她患有哪種酸堿平衡紊亂？ 第一步：該患者存在酸血癥。 實例 6一名 30 歲有抑郁癥病史的女性患者服用了過量的苯二氮卓類藥物。 單一酸堿平衡紊亂時，代償反應很少將 pH 值恢復到正常水平，如果代償后的 pH 值恢復正常，則考慮存在混合型酸堿平衡紊亂。當出現(xiàn)以下情況時，您應該考慮混合型酸堿平衡紊亂：? 代償反應出現(xiàn)，但存在代償不足或代償過度 ? pCO2 和 HCO3 濃度出現(xiàn)異常，且兩者變化方向相反（一者升高，一者降低）。熟知代償機制和代償程度有助于您辨別這些酸堿平衡紊亂。 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂是指同時出現(xiàn)不只一種的原發(fā)性酸堿平衡紊亂。因此呼吸系統(tǒng)很少將 pC
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