【正文】 （）適當向患者介紹診療情況，能與患兒較快建立友好關系，并取得信。、學習掌握一般護理技術操作：測量體溫、脈搏、血壓、口腔護理、尿布皮炎以及化驗標本搜集和送檢等。、在帶教教師指導下進行了解下列急癥的診斷及處理：驚厥、高熱、呼吸心跳驟停、休克、窒息、心力衰竭等。（）了解：灌腸、新生兒保暖箱使用，光療箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀使用，霧化吸入療法。、熟練掌握完整的病案記錄和體格檢查技能。（）內分泌系統(tǒng)：先天性甲狀腺功能減低癥。（）遺傳性疾?。喝w綜合征、苯丙酮尿癥。（）神經系統(tǒng)疾病：小兒驚厥、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎。（）泌尿系疾?。杭毙阅I炎、腎病綜合征、泌尿系統(tǒng)感染。（）消化系統(tǒng)疾?。盒焊篂a病及液體療法、嬰兒肝炎綜合征。（）新生兒疾病：正常足月兒和早產兒的特點及護理、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒敗血癥、新生兒寒冷損傷綜合征。、根據條件和發(fā)病季節(jié)，掌握下列病種的病因、發(fā)病機理、診斷、鑒別診斷、治療原則及預防。三、實習內容及要求、通過臨床實踐學習，掌握小兒年齡的分期和各期特點，掌握小兒生長發(fā)育的規(guī)律，體格生長、運動和語言的發(fā)育。兒科實習大綱一、實習目的通過臨床實習，進一步鞏固兒科基本理論知識、加強基本技能訓練，做到理論和臨床實踐相結合，培養(yǎng)具有初步獨立診斷和處理兒科常見病、多發(fā)病的能力。八、參考教材以《婦產科學》教科書為主，參閱《實習生手冊》、《診療思維實例解讀》、《醫(yī)患溝通學》、當年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》以及參考婦產科期刊雜志。.產程觀察和接生。.陰道流血的鑒別診斷及處理原則（重點：前置胎盤、胎盤早剝、流產、功能失調性子宮出血）。.婦產科常用輔助檢查方法及其臨床應用。血型“” 尿快速妊娠實驗：陽性 血常規(guī)：白細胞 中性粒細胞分類 淋 巴細胞分類 紅 細 胞 血小板 初步診斷：、異位妊娠、腹腔內出血？、中度貧血、慢性宮頸炎處理原則：（） 即查血型、備血、查急診生化了解肝腎情況，補液，建立靜脈通道，密切觀察患者生命體征情況及病情變化；（） 后穹窿穿刺或腹腔穿刺進一步確定診斷；（） 積極術前準備，輸血輸液同時行急診剖腹探查術，手術標本送病理檢查；（） 術前后應用適量抗菌素預防感染；六、專題講座參考目錄.婦產科病歷書寫和基本技能演示(婦科檢查、產科檢查)。 子宮：后位，稍大，質地較軟，壓痛，活動欠佳。陰道：通暢容二指，陰道內見少量血污，陰道壁未觸及結節(jié)。面色較蒼白，全身皮膚粘膜 無出血點，皮疹，鎖骨上、腋窩、腹股溝等處淺表淋巴結無腫大，頭顱五官無畸 形，瞼結膜較蒼白，雙側瞳孔等圓等大，對光反射存在，頸軟，無抵抗，甲狀腺 未觸及腫大，氣管居中，胸廓對稱無畸形，雙乳對稱等大，乳頭無凹陷，未見明 顯蒙氏結節(jié)，未及包塊及結節(jié)，雙肺呼吸音清，未聞及羅音，心界無擴大，心率 次分，律齊，未聞及病理性雜音，腹稍緊張，右下腹壓痛明顯，有反跳痛， 肝脾肋下觸診欠滿意，移動性濁音（），雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音活躍，脊柱四 肢無畸形，雙下肢無浮腫，肛檢指套無血染，膝反射存在，巴賓氏征（）。體檢： 次分 次分 。 個人史：初中文化水平，無毒物、特殊藥物、放射性物或重金屬接觸史，無煙酒嗜好，否認冶游史?；橛罚?歲結婚，人工流產次，本次為第次妊娠，丈夫體健。月經史： 歲，天，痛經（有無）。范例：住院病歷 姓名：王 職業(yè)：無 性別：女 住址：略年齡： 歲 入院日期：年 月 日 婚姻：已婚 記錄日期： 年 月 日 籍貫：南海 病史陳述者：患者本人 民族：漢 可靠程度：基本可靠主 訴：停經 天，陰道流血 天，下腹痛 天，加重 天。 骨盆外測量的準確度，測量骨盆四條經線：髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結節(jié)間徑。聽胎心音部位的選擇是否準確。要求考察考生有無關心孕婦，攙扶孕婦上檢查床，協(xié)助擺好體位等。 附件：有無包塊、有無增厚、有無壓痛，如若捫及包塊則應查清其位置、大小、形態(tài)、軟硬度、活動度、與子宮和其他盆腔器官的關系、有無壓痛。宮頸：形態(tài)及大小是否正常，質地是否正常，表面是否光滑，如有贅生物應描述其部位、大小、表面、邊界、質地、接觸性出血情況，宮口有無異物阻塞、有無膿血流出，宮頸是否舉痛。外陰：發(fā)育情況，陰毛分布情況，有無腫物，有無結節(jié)或潰瘍，尿道口及周圍有無紅腫。 神經放射：膝反射，巴彬斯基征。脊柱四肢：有無畸形，雙下肢有無浮腫。叩診，移動性濁音，雙腎區(qū)有無叩擊痛。腹部：視診，有無隆起，疤痕。叩診， 心界有無擴大。胸廓：視診，是否對稱、有無畸形，雙乳是否對稱等大，乳房表面有結節(jié)、 潰瘍或凹陷，乳頭有無凹陷。 眼睛：瞼結膜視診，雙側瞳孔視診，對光反射。淺表淋巴結：鎖骨上、腋窩、腹股溝。 體溫：一般不要求，必要時由考官提供。家族史：考生能否采集獲得有意義的家族聚集性疾病的相關資料。月經史、婚育史：考生能否采集獲得準確的婚育史，尤其是對不孕不育患者、多次婚史的患者。病史應包含的項目一般項目：姓名：職業(yè)：性別：住址：年齡：入院日期：婚姻：記錄日期：籍貫：病史陳述者：民族：可靠程度：主 訴：考生能否很快歸納獲得“主訴”，圍繞主訴繼續(xù)詢問病史。婦產科實習綜合技能考試評分標準表病歷（）： 實習生姓名： 實習醫(yī)院： 成績： 總分： 口試（）： 內容細則要求說明滿分實際得分教師評語一般項目項目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院時間、記錄時間）缺一項扣 分主訴確切、簡明、用語恰當現病史概括發(fā)病誘因時間，主要癥狀，疾病發(fā)展經過，診療經過，一般情況過去史月經史婚姻史描述相關病史及月經史、生育史體格檢查重要陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，乳腺檢查婦產科檢查婦科：內外生殖器情況 產科：四步手法，骨盆外測量，測胎心音診斷科學、完整、準確、主次分明態(tài)度全過程態(tài)度、語言、動作關愛病人，溝通能力強其它病例書寫、系統(tǒng)性、文字工整、醫(yī)學術語規(guī)范，簽名等合計注：優(yōu)秀 分，良好 分，中等 分，及格 分，不及格 分主考教師簽名：年 月 日口試評分記錄表內容評分要求問題記錄得分教師評語基本 問題基礎理論診 斷 診斷依據鑒別診斷處理原則等占 分、基礎理論（ 分）、診斷及診斷依據（ 分）、鑒別診斷（ 分）、處理原則（ 分）、其他（ 分）自由 問題包括 題 超綱問題占 分、（ 分）、（ 分）、（ 分）、（ 分）、（ 分）合計主考教師簽名：年 月 日婦產科學臨床技能綜合考試指引臨床技能綜合考核時間共 分鐘（采集病史及體格檢查 分鐘，病歷書寫 分鐘，面試口試 分鐘）、采集病史：考官全程監(jiān)控，根據考生采集病史過程的臨床思維、思路、 邏輯、語言表達能力、對待病人的態(tài)度、親和力、獲得病史的準確度。（）病歷和醫(yī)療文件書寫：抽查完整病歷或住院病歷、病程記錄等。（）教師對學生進行面試，提問 個問題，要求 個問題結合所考病例及與該病例相關， 個問題為所考病例以外內容，結合學科進展，考察考生的臨床實際思維能力，分析問題能力以及對本學科最新動態(tài)的了解。 五、實習?？瓶己朔椒?理論考核。. 參加一定的護理工作，學會肌肉注射、靜脈注射、導尿、會陰護理、陰道擦洗、術前備皮、酒精擦浴等護理工作。. 參加查房、接生、手術、換藥、拆線。（三）病房實習要求. 在病區(qū)實習生實際管理床位數至少張。(二)實習教案安排. 每周進行一次專題講座（專題講座參考目錄見后）。各病區(qū)做好教案查房記錄。并做好記錄。四、實習具體安排（一）帶教方式.實習生入科前一天，由婦產科組織對實習生進行醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)患溝通的入醫(yī)教育，并組織實習生進行一次綜合技能演示，從詢問病史、體檢及有關婦產科操作進行示范。（四）計劃生育．掌握常用避孕方法（口服避孕藥、避孕針、工具避孕）的適應癥、用法以及副作用的處理。．基本掌握婦科門診常見病的診斷和治療原則（早孕、生殖系統(tǒng)炎癥、流產、月經病、婦科腫瘤、生殖道創(chuàng)傷、不孕等）。（三）門診．掌握產前檢查的內容（包括四步手法、聽胎心音、腹圍及宮高的測量、骨盆測量等基本技術操作）。．了解婦科惡性腫瘤的治療方案、化療方案的制定及選擇、放療的方法。．通過參加婦科開腹、內窺鏡及陰式手術進一步熟悉盆腔解剖、子宮切除手術指征、手術操作步驟，學習簡單附件切除術，了解婦科手術的注意事項。．掌握婦科常見手術前準備及術后處理。．掌握婦科常見病多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及處理原則（包括婦科炎癥、異位妊娠、宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內膜癌、卵巢腫瘤、滋養(yǎng)細胞疾病、功能失調性子宮出血、子宮內膜異位癥及腺肌癥、多囊卵巢綜合癥、不孕不育、子宮脫垂等）。．婦科檢查要求掌握窺陰器的使用、雙合診，了解三合診及肛門—腹部診的操作。．了解產科新知識、新技術的進展和應用。．了解妊娠期及哺乳期的用藥原則。．初步掌握病理產科的診斷依據及處理原則：（妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝病、妊娠合并糖尿病等妊娠合并癥，產前、產后出血、子宮破裂、胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、早產等妊娠并發(fā)癥，及多胎妊娠、羊水異常、胎兒生長發(fā)育受限、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的搶救等胎兒異常的處理）。．掌握產程圖的填寫（填寫產程圖份），及時發(fā)現異常產程及其處理原則（產力異常、產道異常、胎位異常的判斷與處理），掌握縮宮劑使用的適應癥、禁忌癥、使用方法和注意事項。．掌握產程的觀察（包括聽胎心音、觸摸宮縮情況、基本掌握肛門檢查或陰道檢查的檢查方法）。．熟悉決定分娩的因素。實習生無處方權，實習過程中必須在老師的指導下進行各種醫(yī)療活動，所有記錄、醫(yī)囑、處方、填寫的各種檢驗檢查單均須交老師簽字，實習生為病人做各種處理、檢查病人等均須有老師在場。三、實習內容及要求 在婦產科實習過程中，實習生按規(guī)定必須至少完成 份完整病歷，產科 份，婦科 份。畢業(yè)后能達到國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要求。⑤臟器移植在外科臨床的新進展八、實習參考教材《外科學》教科書、《實習醫(yī)師手冊》、《診療思維實例解讀》、《應用解剖學》、《外科手術學》、《醫(yī)患溝通學》其它外科參考教材、國內外科核心期刊重點文獻等。③了解電切，經尿道膀胱碎石、前列腺網狀內支架等新技術。七、了解外科領域的新進展：①了解、等放射介入在外科疾病診治中的應用。前列腺增生的診治、泌尿系結石的診治、泌尿系統(tǒng)腫瘤的診治。（）由骨科安排的題目：常見骨折的診斷與處理、開放性骨折的處理、椎間盤突出癥治療新進展。附：外科臨床技能相關評分標準（明細參考）．檢查住院病歷( 分)()主訴： 分①主要癥狀和發(fā)病時間有錯誤……(“……”為應扣分數，下類同)②發(fā)病部位、主要癥狀、發(fā)病時間有遺漏……③沒有突出重點……()現病史： 分①起病情況敘述不清……～②發(fā)病經過順序不清、條理性差……～③主要癥狀不清……～④伴隨癥狀不清……～⑤有關鑒別的癥狀或重要的陰性癥狀不清……～⑥遺漏病史……～⑦治療經過敘述不全……～⑧一般癥狀未敘述或不全面……～()其他病史： 分①項目有遺漏每項……～②有關陰性病史未提及……～()體檢： 分①一般項目有遺漏……②重要陽性或陰性體征有遺漏……～③檢查結果與實際不符……～④描述不準確……～⑤順序錯誤……()外科情況： 分①檢查順序錯誤……②沒有圖示……③重要陽性體征遺漏或有錯誤……④檢查結果與實際不符……⑤陰性體征遺漏……⑥描述不清楚或不準確……～()輔助檢查： 分①與診斷或治療有關的重要檢查結果未列出……～②不能熟練掌握簡單必要的檢查方法及其結果…～()診斷： 分①主要診斷錯誤或部位、程度有遺漏……～②次要診斷錯誤或有遺漏……～．．③診斷不夠明確、較籠統(tǒng)或順序錯誤……～()病程記錄： 分①治療經過有遺漏……～②病情變化有遺漏……～③上級醫(yī)生意見沒有及時記錄……～④沒有交班注意的病情……～()規(guī)格文字： 分①地址、年齡不詳……～②字跡潦草或錯別字……③規(guī)格不符、不符合醫(yī)學術語……～．手術操作( 分)()入室與洗手： 分①入手術室前，口罩、帽、襯衣褲穿著不合要求……～②洗手前未剪指甲，未按要求擦手或要求不嚴格……～③擦手巾不正確……～④泡手未看時間、或手臂未夠泡手深度……～⑤泡手時上臂碰桶邊，泡手后未滴干浸泡液，雙手姿勢不正確……～⑥有意浸泡過時……()消毒鋪巾： 分①消毒有遺漏、范圍不準確、次序錯誤……～②消毒碘酊未干即涂酒精或擦凈碘酊……～③碘酊或酒精流向其他部位……～④消毒時碰觸污染部位……～⑤鋪巾順序錯誤或違反無菌原則……～⑥鋪巾不準確……～⑦操作不熟練……～()穿手術衣、戴手套： 分①穿手術衣時手觸及污染部位……～②穿手術衣時手觸及無菌部位……～③送腰帶方法不對或忘記送腰帶……～④手術衣或手觸及其他物件……～⑤取手套未拿反卷部位……～⑥戴手套時手觸及手套外面……～⑦動作不熟練……～⑧滑石粉飛揚或未洗凈手套外滑石粉……～()手術基本操作： 分①持刀、剪、持鉗、持鑷方法錯誤……～②止血不準確或未壓迫止血……～③縫合方法不準確、組織對合不好……～④打結牽拉組織、過松或過緊、動作生硬……～⑤打結拉線方向錯誤或打反結……～．⑥頭離術野過近或術中交換站立位置錯誤……～