【正文】 理方法實(shí)施對(duì)實(shí)習(xí)教案的規(guī)范化管理，在重視實(shí)習(xí)過(guò)程化管理的同時(shí)，更加重視實(shí)習(xí)目標(biāo)管理，其核心是實(shí)行新的實(shí)習(xí)生考核管理辦法。每科（輪）實(shí)習(xí)結(jié)束后，各科室教案負(fù)責(zé)人在聽(tīng)取帶教老師的意見(jiàn)后，組織人考核小組為實(shí)習(xí)生評(píng)定本科室的課程成績(jī)，并及時(shí)報(bào)送科教科備案。帶教老師審核通過(guò)后，方可出科。單項(xiàng)獲分必須是表現(xiàn)出色且無(wú)任何違紀(jì)和差錯(cuò)行為者，所有單項(xiàng)得分為分者該課程才可評(píng)為分?！俺隹萍寄芸己恕表氈辽俣唤處煿餐己嗽u(píng)分。學(xué)生出科考核成績(jī)應(yīng)按理論、技能分別填入實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)中。、單科課程成績(jī)低于分為不及格，須返校后由學(xué)校安排醫(yī)院重新實(shí)習(xí)該門(mén)課程，合格后方可畢業(yè)。實(shí)習(xí)課程成績(jī)將歸入學(xué)生檔案。選修課程不進(jìn)行技能考核，考核形式和內(nèi)容醫(yī)院自定，選修課成績(jī)均載入實(shí)習(xí)課程成績(jī)表。在總結(jié)近年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)考核改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，特制定本辦法。（二）考試范圍臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制（全科醫(yī)學(xué)專業(yè)）臨床實(shí)習(xí)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制臨床通科實(shí)習(xí)階段重點(diǎn)實(shí)習(xí)科室，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的理論內(nèi)容及需要掌握的臨床實(shí)踐技能。即醫(yī)院和學(xué)校均按“理論技能”的模式組織考試，學(xué)年結(jié)束時(shí)，醫(yī)院的成績(jī)按照計(jì)入學(xué)生畢業(yè)考試的總成績(jī)。采用卷面考試，考試由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一命題，組織人員下點(diǎn)監(jiān)考，統(tǒng)一閱卷?？己朔椒榭陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核（ ，簡(jiǎn)稱），設(shè)置多個(gè)站點(diǎn)：模擬診療站、外科操作站、內(nèi)（兒）科操作站、婦產(chǎn)科技能站、急診技能站、實(shí)驗(yàn)室檢查站、其他臨床技能站、醫(yī)患溝通站等等。重修補(bǔ)考合格后方能畢業(yè)。（）單科成績(jī)不得低于分且合計(jì)成績(jī)?yōu)榉忠陨险撸庥谘a(bǔ)考；其他情況均給予一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，補(bǔ)考最高成績(jī)按學(xué)校規(guī)定以分計(jì)。、醫(yī)院考試（）理論和技能操作考試分別計(jì)分，出科時(shí)完成相應(yīng)的考試，總計(jì)成績(jī)?yōu)樗谐隹瓶荚嚦煽?jī)的均分(內(nèi)外婦兒)。、醫(yī)院成績(jī)按計(jì)入畢業(yè)總成績(jī)，如醫(yī)院成績(jī)未達(dá)到分或考勤到崗率低于，則不予以參加學(xué)校畢業(yè)考試的機(jī)會(huì)。、畢業(yè)考試不及格者，如參加畢業(yè)前補(bǔ)考依然未能合格者，可于畢業(yè)后一年內(nèi)提出重修，考試合格后方予以畢業(yè)。醫(yī)院的理論與技能考試由實(shí)習(xí)單位自行安排。五、南京醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)生崗位制(一) 實(shí)施范圍我校各專業(yè)凡涉及為病人或群眾直接服務(wù)的實(shí)習(xí)生均實(shí)行本崗位制度。 等待崗位（暫停實(shí)習(xí)）（1） 實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)和成績(jī)較差者且有廣泛不良影響，須待崗天，本人寫(xiě)出思想認(rèn)識(shí)。（2） 在實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)態(tài)度較差，勞動(dòng)紀(jì)律散漫，經(jīng)多次提醒和教育無(wú)效者，或有一次較嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)者，待崗?fù)?shí)習(xí)天。 責(zé)令下崗（1） 在實(shí)習(xí)中，嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)、醫(yī)德敗壞或直接造成醫(yī)療事故并產(chǎn)生惡劣影響者，醫(yī)院應(yīng)立即責(zé)令其下崗，退回學(xué)校。(三) 待崗與下崗處理 待崗實(shí)習(xí)生須服從醫(yī)院醫(yī)教部門(mén)老師的安排，交出胸牌，在指定地點(diǎn)學(xué)習(xí)有關(guān)文件，寫(xiě)出書(shū)面檢查等。對(duì)第二次待崗實(shí)習(xí)生，學(xué)校將通知其家長(zhǎng)配合教育。處理后，由本人申請(qǐng)，學(xué)校實(shí)習(xí)科安排另外醫(yī)院繼續(xù)實(shí)習(xí)，該生所缺實(shí)習(xí)累計(jì)時(shí)間，待返校畢業(yè)考試后補(bǔ)修完成方可正常畢業(yè)。在實(shí)施中如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與學(xué)校教務(wù)處和學(xué)工處聯(lián)系。（四）畢業(yè)技能操作考核時(shí)間：實(shí)習(xí)結(jié)束返校后進(jìn)行。二、實(shí)習(xí)時(shí)間共周，呼吸科、消化科、心血管科各周，內(nèi)分泌、腎科、血液科及神經(jīng)科等各實(shí)習(xí)周。. 學(xué)會(huì)內(nèi)科常見(jiàn)病的檢查、診斷和處理以及常用急救技術(shù)、診療操作和基本的護(hù)理工作。. 同學(xué)之間要發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)互助精神，在實(shí)習(xí)過(guò)程中共同提高。（二）主要教案內(nèi)容. 要求能掌握下列疾病的診斷與鑒別診斷和處理：（）呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌、肺血栓栓塞癥、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征、胸腔積液、氣胸等。（）消化系統(tǒng)：胃食管反流病、食管癌、慢性胃炎、急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥、肝性腦病、肝癌、肝膿腫、急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽管癌、胰腺癌、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸易激綜合征、結(jié)腸癌、結(jié)直腸息肉、結(jié)核性腹膜炎、上消化道出血等。（）泌尿系統(tǒng)：原發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球疾?。ㄌ悄虿∧I病、狼瘡性腎炎）、尿路感染（著重急、慢性腎盂腎炎）、急慢性 腎功能衰竭。（）神經(jīng)系統(tǒng)：詳見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)大綱。. 診療技能及技術(shù)操作：（亦為轉(zhuǎn)科考試時(shí)的考核內(nèi)容）對(duì)以下各項(xiàng)操作應(yīng)掌握其適應(yīng)證、禁忌證、操作方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理。. 每批實(shí)習(xí)生進(jìn)入內(nèi)科時(shí)要進(jìn)行入科教育，參加人員：教案主任、教案秘書(shū)、各病區(qū)組長(zhǎng)。. 每輪結(jié)束時(shí)，實(shí)習(xí)生填寫(xiě)意見(jiàn)反饋表，及時(shí)總結(jié)，不斷提高內(nèi)科學(xué)教案質(zhì)量。. 病區(qū)應(yīng)堅(jiān)持每周一次由副高以上教師帶實(shí)習(xí)生進(jìn)行專門(mén)的教案查房。. 每周安排一次由主治醫(yī)師或住院總帶領(lǐng)的以學(xué)生為主導(dǎo)的教案病例討論。. 每周安排一次由中級(jí)以上教師講授的專題講座。（三）病房實(shí)習(xí). 在帶教教師指導(dǎo)下，各位實(shí)習(xí)醫(yī)生分管至少?gòu)埐〈玻瑢?duì)主管新收病人應(yīng)書(shū)寫(xiě)完整病歷，整個(gè)內(nèi)科實(shí)習(xí)應(yīng)完成完整病歷份。要仔細(xì)書(shū)寫(xiě)完整病歷，原則上要求在小時(shí)內(nèi)完成。一般病人應(yīng) 天記錄病情一次，危重病人則根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄。交、接班時(shí)應(yīng)寫(xiě)交、接班記錄。及時(shí)取回有關(guān)檢查結(jié)果，并按規(guī)定張貼在病歷上。下午下班前應(yīng)巡視主管床位病人。并以背誦的方式主動(dòng)報(bào)告病情和各項(xiàng)檢查結(jié)果。. 輪流參加病房值班，跟隨上級(jí)醫(yī)生一起巡視重病人，值班期間要深入病房，病人病情有變化時(shí)，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)生一起參加診視病人，如上級(jí)醫(yī)生不在場(chǎng)，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)先診視，并向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)，經(jīng)同意后方可執(zhí)行。. 實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)參加規(guī)定的護(hù)理及清潔工作，如晨間抽血、靜脈輸液、注射、導(dǎo)尿等。. 參加病房和科內(nèi)有關(guān)活動(dòng)，如病例討論會(huì)、死亡病例討論會(huì)等。主動(dòng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作。五、內(nèi)科實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)考核方法 內(nèi)科實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)考試項(xiàng)目包括以下內(nèi)容：．理論考核 ．臨床技能綜合考核：包括①為學(xué)生提供病例，進(jìn)行獨(dú)立詢問(wèn)病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)住院病歷（包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷病名、治療方案等），小時(shí)；②由兩位老師進(jìn)行病歷相關(guān)提問(wèn)以及內(nèi)科學(xué)相關(guān)問(wèn)題提問(wèn) （個(gè)問(wèn)題）約分鐘。④輔助檢查（心電圖、光片等）考核。. 將成績(jī)登入實(shí)習(xí)管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中。附：內(nèi)科臨床技能相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn). . 檢查住院病歷、. 報(bào)告病史、回答問(wèn)題（總分 分） . 檢查住院病歷（ 分）⑴. 主訴： 分①主要癥狀及發(fā)病時(shí)間有錯(cuò)誤…… （……為應(yīng)扣分?jǐn)?shù)，下類同）②主要癥狀及發(fā)病時(shí)間有遺漏…… ⑵. 現(xiàn)病史： 分①起病情況敘述不清……～②發(fā)病經(jīng)過(guò)順序不清，條理性差或有遺漏……～③主要癥狀特點(diǎn)不清……～④伴隨癥狀不清……～⑤有關(guān)鑒別的癥狀或重要的陰性癥狀不清?！咭话惆Y狀未敘述……～⑶. 其他病史： 分①項(xiàng)目有遺漏者每項(xiàng)……～②有關(guān)陰性病史未提及……～③順序錯(cuò)誤……⑷. 體檢： 分①項(xiàng)目有遺漏……～②重要陽(yáng)性或陰性體征有遺漏……～③結(jié)果不符……～④順序錯(cuò)誤……⑸. 輔助檢查： 分 指臨床常用的重要化驗(yàn)項(xiàng)目：如血、尿、糞便、腦脊液常規(guī)、血生化、光片、心電圖等的結(jié)果，不能熟練掌握運(yùn)用者每項(xiàng)扣 ～ 分⑹. 診斷： 分①主要診斷錯(cuò)誤或有重要遺漏……②次要診斷錯(cuò)誤或有遺漏……③順序錯(cuò)誤……⑺. 診斷分析： 分①主要及次要診斷不全面……～②未作必要的鑒別診斷者……③僅羅列書(shū)本內(nèi)容，缺少對(duì)本病人實(shí)際情況的具體分析……～⑻. 治療計(jì)劃： 分①有錯(cuò)誤……～②有遺漏……～⑼. 病程記錄： 分①治療經(jīng)過(guò)有遺漏……②病情變化有遺漏……⑽. 規(guī)格文字： 分（檢查住院病歷）①規(guī)格不符……②不符合醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)……③字跡潦草……④有涂改……⑤錯(cuò)別字…….報(bào)告病歷、回答問(wèn)題（ 分） 報(bào)告病歷要求分鐘完成。.體格檢查（總分 分）⑴. 速度： 分①要求分鐘內(nèi)完成全面系統(tǒng)檢查②超過(guò) 分鐘…… 分，超過(guò) 分鐘…… 分⑵. 方法： 分 檢查方法不正確扣分如下：一般情況…… 咽部…… 胸部及肺 視診……皮 膚…… 頸部…… 觸診……淋 巴 結(jié)…… 叩診……頭 部…… 聽(tīng)診……眼 部…… 心臟 視診…… 腹部 視診……耳 部…… 觸診…… 觸診……鼻 部…… 叩診…… 叩診……口 部…… 聽(tīng)診…… 聽(tīng)診……神經(jīng)系統(tǒng)…… 包括頸強(qiáng)直、克氏、布氏、巴氏征、腹壁反射、膝腱反射（神經(jīng)系統(tǒng)疾病例外）四肢關(guān)節(jié)…… 脊柱…… 肛門(mén)及外生殖器……⑶. 準(zhǔn)確性： 分①與主要診斷有關(guān)的陽(yáng)性體征遺漏……②與次要診斷有關(guān)的陽(yáng)性體征遺漏……③其他部位陽(yáng)性體征遺漏……～④實(shí)為陰性體征查出陽(yáng)性結(jié)果……～. 處理門(mén)診或住院病人（總分 分）⑴. 問(wèn)診： 分①主訴不確切……②起病情況敘述不清……③有關(guān)鑒別診斷的陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀遺漏……④治療經(jīng)過(guò)敘述不清……⑤與本病有關(guān)的既往史及接觸史遺漏……⑵. 查體： 分①重要陽(yáng)性體征遺漏……②有關(guān)陰性體征遺漏……③結(jié)果不符……⑶. 診斷： 分①主要診斷錯(cuò)誤……～②主要診斷有遺漏……③次要診斷有錯(cuò)誤……④次要診斷有遺漏……⑤未提出必要的輔助檢查……⑷. 處理： 分①治療原則錯(cuò)誤……～②主要藥物用錯(cuò)……③主要藥物劑量錯(cuò)誤……④藥名寫(xiě)錯(cuò)……⑸. 交代病情： 分①交待診斷不清……②交待注意事項(xiàng)不清……③傳染病的隔離、檢疫有遺漏……⑹. 處方書(shū)寫(xiě)： 分①字跡不清有錯(cuò)別字或涂改……②不簽全名……7. 回答問(wèn)題： 分 教師提問(wèn)與本病診斷、鑒別診斷、治療原則相關(guān)的問(wèn)題個(gè)， 每題 分。. 其他：（ 分）①心電圖： 分 個(gè)典型心電圖（各 分）② 光片： 分 張典型 光片（每張 分）診斷依據(jù)占 ，診斷 ，分別在 小時(shí)內(nèi)完成。（）心血管重危急癥的監(jiān)護(hù)和搶救（）高血壓危象的臨床類型及處理（）急性呼吸窘迫綜合征（）重癥哮喘的診斷與治療（）消化道出血的診斷與治療（）急性胰腺炎的診斷與治療（）出血性疾病的診斷與處理（）酮癥酸中毒與高滲性非酮癥糖尿病昏迷（）血?dú)夥治觥⒒熕幬?、抗生素、洋地黃、腎上腺皮質(zhì)激素等的臨床應(yīng)用（）白血病的治療展望（）內(nèi)分泌功能檢查（）介紹內(nèi)科領(lǐng)域內(nèi)的新進(jìn)展內(nèi)容七、了解內(nèi)科領(lǐng)域內(nèi)的新進(jìn)展（）心血管疾病介入治療(射頻消融、冠狀造影等)（）纖支鏡的臨床應(yīng)用與進(jìn)展（）消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡治療（）血液凈化療法的臨床應(yīng)用（）骨髓移植及外周造血干細(xì)胞移植（）內(nèi)科常見(jiàn)疾病、常用藥物、化驗(yàn)等方面的新進(jìn)展。外科實(shí)習(xí)大綱一、目的與要求：通過(guò)外科臨床實(shí)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)的外科學(xué)及有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，較好地掌握普外科、骨科、泌尿外科為主的專業(yè)知識(shí)、診療技能、基本技術(shù)操作等，并培養(yǎng)具有初步獨(dú)立診斷和處理外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力，結(jié)合病例學(xué)習(xí)手術(shù)前后的處理方法及各種手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，了解手術(shù)中可能發(fā)生的意外及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的防治；初步具備外科臨床分析、解決問(wèn)題、獨(dú)立工作及與患者溝通能力。二、時(shí)間安排：外科實(shí)習(xí)共周，普外科周、骨科周、泌尿外科周、麻醉科周，胸外科周。三、實(shí)習(xí)內(nèi)容和要求：、普通外科（周）（）初步掌握普通外科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診斷、鑒別診斷和處理原則，包括下列各種病種：外科各類感染。甲狀腺疾患（甲亢、甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等）。肝膽道疾患（膽囊炎、膽結(jié)石、肝癌、壺腹周圍癌、門(mén)脈高壓癥等）。消化道腫瘤（食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、肛管直腸癌及其他小腸、大腸的良、惡性腫瘤等）。各類腹外疝（腹股溝疝、股疝等）。痔及肛瘺。（）在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下參加手術(shù)，重點(diǎn)掌握的內(nèi)容：無(wú)菌操作規(guī)程、洗手 法、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)野消毒及鋪巾等。（）掌握術(shù)前、術(shù)后處理，包括：術(shù)前總結(jié)，手術(shù)醫(yī)囑，簡(jiǎn)單手術(shù)的手術(shù)記錄，手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，胃腸道手術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后并發(fā)癥的處理：傷口感染、腹脹、尿潴留、肺部并發(fā)癥。（）掌握常用的診斷技術(shù)（如腹腔穿刺、測(cè)中心靜脈壓、管造影等）及了解特殊的外科診斷技術(shù)。、骨外科（周）（）骨外科病房實(shí)習(xí)初步了解骨外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、四肢、脊柱骨折的治療原則及特殊檢查方法，了解骨折并發(fā)癥，重點(diǎn)對(duì)創(chuàng)傷的急救處理方法及骨關(guān)節(jié)化膿感染、腰腿痛、常見(jiàn)骨腫瘤的診斷及治療原則。（）了解常見(jiàn)骨折及骨疾患的 線征。（）了解四肢常見(jiàn)骨折復(fù)位及固定牽引方法。（）在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下參加骨科手術(shù)，重點(diǎn)掌握的內(nèi)容：無(wú)菌操作規(guī)程、洗手法、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)野消毒及鋪巾等。（）在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下，掌握創(chuàng)傷病人各類傷口的處理（包括引流的觀察、傷口換藥及拆線等）（）書(shū)寫(xiě)完整病歷份，完成所管病人病程記錄。（）泌尿外科掌握輸尿管結(jié)石、膀胱腫瘤、腎結(jié)核、前列腺增生、前列腺癌、腎損傷、隱睪、鞘膜積液的診療常規(guī)。書(shū)寫(xiě)泌尿外科病例至少份。（）了解常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病的線征，特別是對(duì)尿石癥的診斷。（）了解體外震波碎石的適應(yīng)癥及治療簡(jiǎn)況。（）參加胸外科常見(jiàn)手術(shù)及了解胸外科特殊檢查方法。（）了解常見(jiàn)胸外科的線，的特點(diǎn)。（）熟悉常用的麻醉方法，包括全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉，參加次氣管插管，完成二次面罩輔助呼吸，完成次麻醉記錄，掌握腰穿方法。（）熟悉面罩輔助呼吸及氣管插管。四、實(shí)習(xí)具體安排（一）帶教方式：()每批實(shí)習(xí)生入科前一天，由外科組織對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通的入科教育，并組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次綜合技能演示，包括詢問(wèn)病史、體檢、外科基本技術(shù)操作的示范。固定一帶教老師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教案和考核，各病區(qū)～周應(yīng)組織一次實(shí)習(xí)生進(jìn)行病例討論，每次要求實(shí)