【正文】 習(xí)生準(zhǔn)備發(fā)言提綱，以實習(xí)生發(fā)言為主，老師最后總結(jié)、評價。()在外科實習(xí)期間，每批實習(xí)生應(yīng)主要由副主任醫(yī)師及以上教師帶領(lǐng)進(jìn)行至少次教案查房(普外、骨科、泌尿科各次)，要求實習(xí)生充分準(zhǔn)備，老師應(yīng)注意培養(yǎng)并檢查實習(xí)生的診療思維水平。()在病區(qū)實習(xí)生實際管理床位數(shù)至少張。() 安排與臨床實際密切相關(guān)的專題講座，由大外科、普外科、骨科、泌尿外科指派專人負(fù)責(zé)檢查落實。安排集體性教案每周一次，包括講座、演示、技能訓(xùn)練、病例討論、教案查房內(nèi)容等。（三）病房實習(xí)要求（）在病房上級醫(yī)生指導(dǎo)下，分管 ～ 張病床的診療工作，包括書寫完整病歷份(普外份，骨外、泌尿外各 份)、病情記錄術(shù)前總結(jié)、醫(yī)囑主動參加部分護(hù)理工作。（）病歷書寫必須在病人入院后 小時內(nèi)完成，急診病人若急需手術(shù)可先在病情記錄上扼要地書寫入院記錄，手術(shù)結(jié)束后再行書寫病歷，但不得超過入院后 小時。完整病歷除按診基要求書寫外，每份病歷均應(yīng)書寫外科（專科）情況，并交老師修改，合格后才能書寫住院病歷。危重病人視病情發(fā)展情況隨時記錄，并在每天下班前寫交班記錄，手術(shù)后病人于術(shù)后三天每天至少記錄一次。() 每天早上提早 分鐘上班，必須在上級醫(yī)生查房前查看病人，熟悉病情，尤其要了解其術(shù)后血壓、脈搏、呼吸，主要癥狀和體征，各種引流管是否通暢，引流量多少及輔助檢查結(jié)果（包括張貼各種化驗結(jié)果）。上級醫(yī)生查房時要主動匯報病情，并提出自己的分析和處理意見，與上級醫(yī)生共同處理病人。星期六、日早上如非參加值班，仍需回病房巡視分管病人，處理完畢后才休息。() 適當(dāng)參加自己所管病人的護(hù)理工作，如抽血、補(bǔ)液、輸血、灌腸等。值班時間不得無故離開病房。() 對須手術(shù)的病人，可參與老師與病人或其家屬的談話，但絕對不能單獨與病人或其家屬談及有關(guān)手術(shù)麻醉的必要性、風(fēng)險性和術(shù)后并發(fā)癥等病情，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。()在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助病區(qū)做好病人思想工作及病情解釋工作，學(xué)會醫(yī)患溝通的技巧。五、外科實習(xí)業(yè)務(wù)考核方法 外科實習(xí)業(yè)務(wù)考試項目包括以下內(nèi)容:大外科實習(xí)結(jié)束后，根據(jù)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求，由大外科組織出科考核，不合格者延長實習(xí)。、臨床技能綜合考核：包括①為學(xué)生提供病例（需征求病人同意）， 進(jìn)行獨立詢問病史、體格檢查、書寫住院病歷（包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷 病名、治療方案等）；②教師對學(xué)生進(jìn)行面試，提問以上病歷相關(guān)問題 以及外科學(xué)相關(guān)問題（合計 個問題）。④病房工作：如換藥、拆線等。、將成績及時登錄到實習(xí)管理平臺中。（）由普外科安排的題目：急腹癥的診斷與處理、腹部包塊的外科診療、外科黃疸疾病的診療、外科營養(yǎng)支持治療進(jìn)展、腔鏡技術(shù)在普外科中的應(yīng)用進(jìn)展，管道引流的應(yīng)用、上消化道大出血的外科診療、闌尾炎及腹股溝疝手術(shù)的注意要點、胰腺炎的處理原則。（）泌尿外科安排的題目：急性尿潴留的處理、泌尿系統(tǒng)外傷的處理、血尿的鑒別診斷。（）由麻醉科安排的講座：各種麻醉的適應(yīng)癥及其評估。②腔鏡在外科疾病診治中的應(yīng)用。④膝關(guān)節(jié)表面置換及全髖置換技術(shù)。婦產(chǎn)科學(xué)實習(xí)大綱一、實習(xí)目的通過在婦產(chǎn)科的臨床實習(xí)，鞏固所學(xué)的婦產(chǎn)科學(xué)基本理論知識，熟悉婦產(chǎn)科學(xué)的診療技能；掌握婦產(chǎn)科常見病多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、處理原則和預(yù)防措施。二、實習(xí)時間分配實習(xí)時間 周，產(chǎn)科病房 周，婦科病房周，門診周（其中婦科 周，另周上午產(chǎn)科門診，下午計劃生育門診）。完整病歷書寫完成后交帶教老師修改，修改后反饋信息給實習(xí)生及兼職班主任，病歷在實習(xí)生出科考核后交醫(yī)院醫(yī)教部門保存。（一）產(chǎn)科．熟練掌握產(chǎn)科的病史采集和病歷書寫，書寫產(chǎn)科完整病歷 份，選擇高危妊娠病例寫完整病歷。．熟悉枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)。 ．掌握胎兒監(jiān)護(hù)、判斷胎兒儲備能力的各種檢查方法（、數(shù)胎動、胎兒生物物理評分、尿測定等）。．輔助接生正常產(chǎn)個以上，了解會陰側(cè)切縫合術(shù)。．掌握正常產(chǎn)褥的過程及異常產(chǎn)褥診斷和防治措施。．了解產(chǎn)科手術(shù)（包括胎吸、產(chǎn)鉗、臀助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等）的適應(yīng)癥、操作步驟及術(shù)前、術(shù)后的處理。（二）婦科．熟練掌握婦科病人的病史采集、體格檢查（包括全身檢查及婦科?？?檢查），病歷書寫、各種醫(yī)療文件書寫，書寫婦科完整病歷 份。注意檢查過程中的無菌操作、自身防護(hù)等。．了解婦科常用藥物的使用。．熟悉婦科急癥的診斷、鑒別診斷及處理原則，熟悉常用婦科輔助檢查方法的應(yīng)用（后穹窿穿刺、腹穿、刮宮及超等）。．熟悉中期妊娠引產(chǎn)的方法（羊膜腔穿刺、水囊引產(chǎn)及藥物引產(chǎn)）。．了解婦科新知識、新技術(shù)的進(jìn)展和應(yīng)用。．熟悉掌握婦科門診病歷書寫及婦科檢查方法（雙合診、三合診、窺器檢查、宮頸刮片及陰道分泌物取樣）。．了解宮頸炎的治療方法（物理治療與藥物治療）、輸卵管通液術(shù)、宮頸活檢術(shù)、診刮術(shù)、子宮輸卵管碘油造影術(shù)等適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟及注意事項。．掌握人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)癥、禁忌癥，了解其操作步驟及注意事項。 ．各病區(qū)周應(yīng)組織一次實習(xí)生進(jìn)行病例討論，每次要求實習(xí)生準(zhǔn)備發(fā)言提綱，以實習(xí)生發(fā)言為主，老師最后總結(jié)、評價。. 在婦產(chǎn)科實習(xí)期間，實習(xí)生應(yīng)主要由副主任醫(yī)師及以上教師帶領(lǐng)進(jìn)行至少次教案查房(婦科、產(chǎn)科各次)，要求實習(xí)生充分準(zhǔn)備，老師應(yīng)注意培養(yǎng)并檢查實習(xí)生的診療思維水平。. 各帶教老師主動為實習(xí)生創(chuàng)造技術(shù)操作動手機(jī)會，盡可能讓實習(xí)生掌握婦產(chǎn)科各主要技術(shù)操作項目，并組織實習(xí)生在技能訓(xùn)練中心進(jìn)行強(qiáng)化模擬訓(xùn)練。. 每周一次教案查房（前置胎盤、胎盤早剝、流產(chǎn)、異位妊娠、腹痛待查、子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢腫瘤、功能失調(diào)性子宮出血等）。. 書寫病歷及各種醫(yī)療文件，產(chǎn)科、婦科各完成份完整的大病歷。．參加病房夜班值班工作和節(jié)假日查房工作。（四）門診實習(xí)要求固定一位帶教老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史采集、體檢并寫出相關(guān)病史包括主訴、現(xiàn)病史、體檢、診斷、處理等工作；實習(xí)生以看初診病例為主，凡當(dāng)天所看初診病例中，病情變化需繼續(xù)留觀察者，在指導(dǎo)教師同意下，陪同到急診室留觀或補(bǔ)液治療。. 臨床技能綜合考核：（）為學(xué)生提供病例（需征求病人的同意）進(jìn)行獨立詢問病史、體格檢查、書寫住院病例（包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案）。（）門診考核：門診病人處理。附：考核評分標(biāo)準(zhǔn)及考核評分表．檢查住院病歷及報告病歷評分標(biāo)準(zhǔn)(總分 分)()主訴： 分①主要癥狀及發(fā)病時間有錯誤……(“……”為應(yīng)扣分?jǐn)?shù)，下類同)②主要癥狀及發(fā)病時間有遺漏……()現(xiàn)病史： 分①起病情況及發(fā)病經(jīng)過敘述不清條理性差或有遺漏…… ～②主要癥狀特點不清……～③伴隨癥狀不清……～④有關(guān)鑒別的癥狀或重要的陰性癥狀不清……～⑤治療經(jīng)過敘述不全面……～⑥一般癥狀未敘述……～()月經(jīng)史： 分①項目有明顯錯誤……～②部分項目有遺漏……～()其他病史： 分①項目有遺漏者每項……～②有關(guān)陽性病史未提及……～()體檢： 分①項目有遺漏……②重要陽性體征遺漏……～③結(jié)果不符……～()婦檢： 分①檢查項目有遺漏……～②重要陽性或陰性體征有遺漏……～③結(jié)果不符……～④順序有錯誤……()輔助檢查： 分①與診斷有關(guān)的化驗檢查有遺漏，每項……②有關(guān)特殊檢查如胎心、監(jiān)護(hù)、 超有遺漏．每項……()診斷： 分①主要診斷錯誤或有重要遺漏……②次要診斷錯誤或有遺漏……③順序錯誤……()診斷分析： 分①主要及次要診斷不全面……～②未作必要的鑒別診斷者……～()治療計劃： 分①有錯誤……～②不全面……～()病程記錄： 分①治療經(jīng)過有遺漏……②病情變化有遺漏……()文字規(guī)范、整齊： 分①不符合醫(yī)學(xué)術(shù)語……～②字跡潦草不清晰……～③錯別字……()報告病歷準(zhǔn)確性： 分①欠完整有部份遺漏……～②病史有主要錯誤～③主要及次要診斷有遺漏……④治療措施欠全面……～．婦科檢查或產(chǎn)科檢查評分標(biāo)準(zhǔn)(各 分，抽一項檢查)．婦科檢查： 分()窺器檢查： 分①操作不正確……～②操作不熟練……～③檢查結(jié)果不正確……～④檢查結(jié)果不完整……～()雙合診與三合診檢查： 分(其中子宮占 ％，附件占 ％)①子宮大小有錯誤……②子宮大小不太準(zhǔn)確……～③子宮位置不正確……～④子宮硬度、活動度不準(zhǔn)確……⑤雙側(cè)輸卵管、卵巢……～．產(chǎn)科檢查(總分 分)()檢查有錯誤……～ 分()檢查不熟練……～ 分()檢查順序不正確……～ 分()胎方位： 分()胎心音： 分()骨盆外測量： 分①方法不正確：……～②檢查結(jié)果不準(zhǔn)確……～③檢查不熟練……．門診處理病人評分標(biāo)準(zhǔn)(總分 分)()病歷： 分①主訴不確切……②起病情況敘述不清……③有關(guān)鑒別診斷的陽性或陰性癥狀遺漏……④治療經(jīng)過敘述不清……⑤與本病有關(guān)的既往史有遺漏……()體檢： 分．①與本病有關(guān)的體檢遺漏……②與本病有關(guān)的體檢錯誤……()婦檢(或產(chǎn)檢)： 分①婦檢(或產(chǎn)檢)有錯誤……～②婦檢(或產(chǎn)檢)有部分遺漏……～③婦檢(或產(chǎn)檢)不熟練……()診斷： 分①主要診斷不正確……～②次要診斷遺漏～()處理： 分①主要的處理有錯誤……～②處理不夠完整……～③處理不切合實際……～()交代病情： 分①未交待病情～②交待不全面……～()書寫處方： 分①字跡不清有錯別字或涂改……～②不簽全名……～()回答問題： 分教師提出與本病診斷、鑒別診斷、治療原則有關(guān)的問題 個，每題 分(要 求在 分鐘內(nèi)完成)。著重評判 考生的臨床思維、對他人的態(tài)度、與病人的溝通能力、處理醫(yī)患關(guān)系的能力。現(xiàn)病史：考生能否盡可能詳細(xì)詢問病史，獲得準(zhǔn)確可靠的病史，獲得陽性癥狀及有意義的陰性癥狀，為鑒別診斷提供依據(jù)。 既往史：個人史：考生能否采集獲得患者與疾病相關(guān)的特殊嗜好，特殊行為，特殊職業(yè)及工種，是否能詢問有意義的藥物或食物過敏史，是否能獲得有意義的傳染性疾病的相關(guān)資料（尤其是性傳播疾病病史）。 體格檢查：參照診斷學(xué)全身檢查要求，每一器官視觸叩聽，但較為簡略，重點在婦科或產(chǎn)科檢查。其他一般項目：呼吸 脈搏 血壓全身皮膚粘膜：有無全面視診。頭顱五官：一般視診觸診。 頸軟部：觸診，甲狀腺、氣管情況，有無抵抗。觸診，雙乳是否捫及包塊及結(jié)節(jié)，雙肺語顫。聽診，雙肺呼吸音，是否聽及羅音，心率，心律，有無病理性雜音。觸診，腹肌表現(xiàn)，有無壓痛、反跳痛，肝脾 肋下是否觸及。聽診，腸鳴音表現(xiàn)。 肛檢：（視病情而定）。婦科檢查：要求考生采集病史后囑咐病人排空膀胱，進(jìn)入檢查室，為病人鋪就檢查床，準(zhǔn)備檢查用品，兼顧考核其無菌觀念及規(guī)范操作。陰道：是否通暢，陰道壁有無結(jié)節(jié)或潰瘍，陰道內(nèi)分泌物情況，陰道穹隆是否飽滿。子宮：位置、大小、形態(tài)、軟硬度、活動度及有無壓痛。 產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、四步手法、胎心音聽診和骨盆測量。 測量宮高、腹圍的準(zhǔn)確度。四步手法的準(zhǔn)確性。、病歷書寫：按標(biāo)準(zhǔn)格式要求書寫住院病歷，要求依據(jù)考生所采集病史及體格檢查獲得的資料如實書寫，不得弄虛作假，按時完成，超時酌情扣分（一般每超 分鐘扣 分）。 現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，未次月經(jīng) 年 月 日，停經(jīng) 天在當(dāng)?shù)仳灐澳?（），”孕早期無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)， 天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量少，咖啡色， 天前開始出現(xiàn)右下腹疼痛，為隱痛，無牽涉到其他地方，今天早上 時左右始出現(xiàn)右下腹疼痛加劇，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物次，量不多，并出現(xiàn)頭暈、眼花等不適，為進(jìn)一步診治收入院，患者自起病以來，無畏寒、發(fā)熱，精神疲倦，胃納欠佳。 年 月 日，平時月經(jīng)規(guī)則，量中等。既往史：平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史，有無輸血史。家族史：無腫瘤、遺傳性疾病史。發(fā)育正常，營養(yǎng) 中等，神志清晰，表情痛苦，精神疲倦，自動體位。婦檢： 外陰：發(fā)育正常，陰毛女性分布處女膜不完整，尿道無紅腫，外陰未及腫物。 宮頸：肥大，質(zhì)地正常，見多個納氏囊腫，宮口閉，無明顯著色，宮頸舉痛（）。附件：右附件區(qū)捫及增厚，壓痛明顯，左附件區(qū)未及明顯包塊、無增厚及壓痛；輔助檢查： 超：子宮 ，宮腔內(nèi)未見孕囊，右附件區(qū)見混合性包塊 ,盆腔少量積液。.婦產(chǎn)科常用藥物、劑量及應(yīng)用（雌激素、孕激素、宮縮劑、硫酸鎂及避孕藥等）。.婦科急腹癥的診斷和治療（異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎）等。.盆腔包塊的鑒別診斷。七、了解婦產(chǎn)科領(lǐng)域的新進(jìn)展。注：結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會國家醫(yī)學(xué)考試中心年修訂的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，帶教老師和實習(xí)生應(yīng)重點加強(qiáng)腹痛病人病史采集的訓(xùn)練；加強(qiáng)子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌等病種病例分析的訓(xùn)練；加強(qiáng)對前置胎盤、胎盤早剝、流產(chǎn)、功能失調(diào)性子宮出血等可能引起異常陰道流血的疾病的臨床綜合實踐能力的訓(xùn)練。二、實習(xí)時間周，其中病房周，門急診周。掌握小兒計劃免疫程序、小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)及人工喂養(yǎng)兒所需能量的計算方法。（）營養(yǎng)代謝性疾病：維生素缺乏性佝僂病、維生素缺乏性手足搐搦癥、蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良。（）呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙陨虾粑栏腥?、支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎。（）心血管系統(tǒng)疾?。合忍煨孕呐K病（房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥）、小兒心力衰竭、病毒性心肌炎。（）血液系統(tǒng)疾?。籂I養(yǎng)性貧血、血小板減少性紫癜。（）感染性疾病：常見發(fā)疹性疾?。檎睢L(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱）、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥，中毒型細(xì)菌性痢疾，原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。（）免疫與風(fēng)濕性疾?。猴L(fēng)濕熱、川崎病、過敏性紫癜。、了解熟悉先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸、白血病、地中海貧血、 缺乏、手足口病、寄生蟲?。ɑ紫x、蟯蟲、鉤蟲）等。、學(xué)習(xí)兒科基本技術(shù)操作項目()初步掌握：青霉素皮試、實驗、皮下注射、靜脈穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、給氧、鼻飼、胃腸減壓、肛管排氣、吸痰、物理降溫、心肺復(fù)蘇等。（）根據(jù)條件見到或做到腹腔穿刺等。、對疑難病例，能查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行獨立思考，提出初步診療意見。、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，熟悉掌握溝通技