中醫(yī)院科室綜合目標考核方案(參考版)
2025-07-20 14:44本頁面
【正文】 11。門診日志登記（2分）登記項目齊全得2分。護理質(zhì)量（15分分）感染管理（8分）醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作（2分） 無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放，標識清楚，無菌包干燥，標識清楚，分類放置，無過期，； 酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑注明開啟時間，瓶蓋嚴密。物品擺放整齊有序，環(huán)境整潔，無污水、污物。診療秩序（5分）維持良好的就診秩序，一室一醫(yī)一患。 人員配置不合理，一次扣1分。開診雙休日門診、節(jié)假日門診。其他（2分）積極開展藥械不良反應報告制度（1分）其他需要上報的事項（1分）漏報、發(fā)生醫(yī)療事故扣3分。有過失投訴扣1分。（2分）積極開展不良事件報告制度。合理用藥（5分）嚴格執(zhí)行抗菌藥物管理制度，門診患者抗菌藥物處方比例≤20%（2分）處方點評（1分）1；不合理、濫用、超權(quán)限使用抗菌藥物該項不得分。醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況（10分）嚴格執(zhí)行首診負責制等十三項核心制度未執(zhí)行“首診醫(yī)師負責制”,首診醫(yī)師拒絕診治患者或出現(xiàn)推諉患者現(xiàn)象。每份處方不合格，扣1分。各種申請單合格率≥95%。醫(yī)療質(zhì)量管理（32分）醫(yī)療文書質(zhì)量（10分）門診病歷書寫合格率≥90%。發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢（10分）門診各科醫(yī)師（除住院科室開設的門診）中藥飲片占總藥費比例達到標準（3分）每降低1個百分點扣中醫(yī)特色服務項目達到標準要求（2分）3. 未開展扣2分?？剖矣羞M修學習、實習管理及登記（1分）無相關(guān)登記不得分。參加全院性學習情況（1分），扣完為止。依法執(zhí)業(yè)及培訓（5分）依法執(zhí)業(yè)，外出會診、手術(shù)、講座等行為均正規(guī)上報、審批（1分）發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件（如：非注冊醫(yī)師獨立當班、無證人員單獨操作），該項不得分?？剖叶ㄆ陂_展科學宣傳、健康教育（1分）。；扣完為止。遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，按時完成醫(yī)院布置的各項任務，按時參加醫(yī)院、科室會議并及時傳達內(nèi)容，院周會傳達率達100%（2分）。病人對科室的滿意度≥85%（2分）≥85%得2分，每下降1%扣1分。13 每1人次不符合要求，扣1分。不得為謀求經(jīng)濟利益向外介紹病人、檢查與購藥。2儀表端莊，穿著整齊，佩戴胸牌。醫(yī)療廢物處理（2分） 分類放置，標識清楚，生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物，；醫(yī)療廢物登記記錄規(guī)范、及時，無漏項、代簽字等。法定傳染病報告率100%（2分）。感染管理（8分）醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作（2分） 無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放，標識清楚，無菌包干燥，標識清楚，分類放置，無過期，； 酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑注明開啟時間，瓶蓋嚴密。漏報、瞞報、其他不符合要求每項扣1分。發(fā)生醫(yī)療差錯扣2分。（1分）醫(yī)療安全管理（5分） 嚴格執(zhí)行危急值報告制度（2分） 統(tǒng)計科室投訴及差錯事故情況。有檢驗標本和申請單不符合要求的登記記錄和反饋。報告單實行雙簽字制度。（20分）急診、平診檢驗結(jié)果按規(guī)定時間出具報告?？己艘c一項不達標扣2分。室間質(zhì)評不合格項目有分析、處理程序、改進措施。標本采集、保送、運送和交接有明文規(guī)定。
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