中西醫(yī)結合醫(yī)院科室綜合目標考核方案(參考版)
2025-06-09 19:59本頁面
【正文】 內。年度中醫(yī)診療方案總結分析（3分）。2. 無明確繼承人扣1分。2. 病歷中未應用扣1分。辨證論治優(yōu)良率≥90%（2分），扣完為止。2. 少一項扣1分3. 每增加5項，增加總績效1%。發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢（16分）（醫(yī)療質量管理組考核）中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案（3個以上）（2分）。科室內有業(yè)務學習及科室外出進修學習登記（2分）科室內有業(yè)務學習登記得2分，少一項扣1分。中醫(yī)護士占護士的60%；（2分），扣完為止。（1人不合格扣1分）。；扣完為止。遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，按時完成醫(yī)院布置的各項任務，院周會傳達率達100%（2分）。病人對科室的滿意度≥85%（2分）≥85%得2分，每下降1%扣1分。不符合規(guī)范、有事故發(fā)生扣4分88傳染病報告及時、準確，完整、報告率100%每下降1%扣2分69按指征使用藥物、合理聯合用藥，不得超過藥典和說明書適應癥范圍或用法用量，藥占比低于60%，急救藥品、物品完好率100%有一項不合格扣2分，藥占比每提高1%扣2分610出現了藥物不良反應應記錄并按規(guī)定上報有一次不符合規(guī)定扣2分411按規(guī)定合理使用抗生素有一次不合理扣2分412病人對醫(yī)務工作滿意度≥90%（90分合格）每下降1%扣2分513護理文件書寫合格率≥95%（90分合格）每下降1%扣2分414器械消毒滅菌合格率100%每下降1%扣2分415一次性醫(yī)療用品用后毀形率100%每下降1%扣2分416及時上報醫(yī)院內感染每漏報一例扣2分417開、停醫(yī)囑要記錄并說明理由有一次不符合規(guī)定扣2分418責任報告人疫情卡填寫完整，無漏項未勾診斷、14歲以下未寫家長姓名、無街道、門牌號、每份扣1分419完成目標責任狀相關內容少完成一項扣1分7臨床科室綜合目標考核細則科室： 得分 考核指標及分值扣分細則項 目扣 分科室管理制度（10分）（辦公室考核）科室制度健全，有科室工作計劃及總結（2分）、總結得2分。臨床用血管理規(guī)范，全血、成份血輸血適應證符合率達90%，及時上報輸血反應，無輸血安全事故發(fā)生。使用采供血機構制備的成份血（含去除白細胞）。供應不及時到位一次扣2分14影像科業(yè)務工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1報告規(guī)范、及時、準確有一項未做到扣2分152預防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件預案有一次未及時、準確做到扣5分103嚴格遵守操作規(guī)程，無人為高備損毀，做好設備使用記錄 造成設備人為損壞的扣10分無設備使用記錄5分，水完整扣2分154醫(yī)療質量符合我院質量管理要求一項不符合要求扣5分155B超、心電圖、放射做到24小時值班有一項不合格扣2分106危急值管理符合制度要求有一次不合格扣5分157繼續(xù)教育參與率100%、合格率≥85%各項每下降1%扣2分108院內業(yè)務學習參與率≥80%每下降1%扣2分10消毒供應室業(yè)務工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1及時供應臨床科室需要的各種無菌物品，確保無過期物品有一次未及時做到扣5分，發(fā)現過期物品一次扣5分202器械清洗后光亮、無銹、無污跡，物品合格率100%每下降1%扣4分203各種衛(wèi)生學監(jiān)測合格率100%每下降1%扣2分104器械消毒滅菌合格率100%每下降1%扣8分405科室應具備必須的防護用品，并能正確、合理、有效的使用有一次不符合要求扣5分10手術室業(yè)務工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1無醫(yī)療事故、重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯；無偽造醫(yī)療文書行為。投訴一次扣2分164確保醫(yī)療設備正常運行，每周下科室巡查1次，重點設備及科室不少于2次。違規(guī)一次扣10分402做好醫(yī)用耗材、試劑、氧氣等物質的供應工作，工作日保證隨時供應，節(jié)假日半小時，最長不超過一小時，特殊品種提前3天。不作為扣2分107每月不定期抽查出院病人醫(yī)囑、檢查單與記帳單是否相符。每月不作為扣5分155按時上報醫(yī)保住院病人情況，按月、季、年統(tǒng)計數據，進行動態(tài)分析，有效控制人均費用及藥占比。少登記一人扣2分，每月不檢查扣5分204每月不定期檢查普通門診、門特的門診處方使用情況。按月無寒舍扣2分，無記錄扣1分103對住院病人進行入院審核登記，每月不定期到各病區(qū)抽查，人、證相符情況，病人在床情況。有一次未及時、準確做到扣5分，每低一個百分點扣1分20醫(yī)保科業(yè)務工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1負責門診特定病種的申請和審核，確保門特通過率為100％。流程不規(guī)范扣5分，監(jiān)測不到位扣2分20預防保健科業(yè)務工作目標及考評辦法序號工作目標評分標準分值得分1預防保健工作有計劃、有總結、有匯報有一項未做到扣5分202安排好全院的健康教育、預防保健和健康體檢工作有一次未及時、準確做到扣5分203組織醫(yī)療人員進社區(qū)，醫(yī)院安排醫(yī)療人員，建立家庭病床有一次未及時做到扣5分204搞好傳染病管理和疫情報告及各項衛(wèi)生防疫工作有一次未及時做到扣5分205網上直報率達100%，法定傳染病、性病及死亡病例網絡報告及時、準確，報告率98%以上。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及時率100%。有一次影響較大的醫(yī)患糾紛扣10分305健全疫情報告登記和門診日志制度，網上直報率、腸道門診登記率、門診日志登記率達100%。投訴一次扣
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