中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院科室綜合目標(biāo)考核方案doc(參考版)
2024-07-28 15:43本頁(yè)面
【正文】 39 / 39?？剖铱己嗽u(píng)定分為五個(gè)檔次，考核分≥92分為優(yōu)秀，考核分＜9≥85分為良好，考核分＜8≥80分為一般，考核分＜80不記入綜合考核?？己朔椒ㄓ舍t(yī)院質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施檢查，結(jié)合平時(shí)抽查作出分?jǐn)?shù)評(píng)定。法定傳染病報(bào)告率100%（2分）。制定消毒隔離工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行（2分）有制度得2分，未執(zhí)行扣1分。輸血適應(yīng)證合格率≥90%（2分）。有輸血不良反應(yīng)登記報(bào)告制度（2分）有制度得2分，未登記報(bào)告1人扣1分。執(zhí)行臨床用血申請(qǐng)、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度（2分）有制度得2分。護(hù)理文書書寫合格率≥90%（2分）。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%（2分）未達(dá)指標(biāo)不得分。嚴(yán)格執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度（2分）未分檢不得分。門診有導(dǎo)醫(yī)，能提供3—5項(xiàng)便民服務(wù)（2分）。達(dá)標(biāo)者獎(jiǎng)金上浮10%。門診病歷處方合格率≥90%（3分）。急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)（2分）。急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率≥30%（2分）。急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥3項(xiàng)（3分）每少1 。門診急診醫(yī)療質(zhì)量指 標(biāo)（36分）（醫(yī)療質(zhì)量管理組考核）門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%（3分）1. 每低10%扣1分。入院、院中、出院健康教育100%（2分）。完成對(duì)住院病人200人的耐藥性檢測(cè)任務(wù)（2分）。入院人次 人（2分）。疑難病例討論會(huì)診記錄（2分）（扣2分）（扣1分）住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用比上年下降10%（2分）。主要診斷、病理診斷符合率≥60%（2分）。麻醉死亡率≤%（2分）。手術(shù)前后診斷符合率≥90%（2分）。院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘（2分）。治愈好轉(zhuǎn)率≥95%（2分）。醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率100%（3分）?；颊卟∏樘厥鈾z查、特殊治療、手術(shù)麻醉、履行患者告知率100%（2分）。病歷合格率≥90%（3分）≥90%得3分。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤45%（2分）3. ≤45%得2分。病床使用率≥75%（2分）≥85%得2分。外、產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量指 標(biāo)（36分）（醫(yī)療質(zhì)量管理組考核）入出院診斷符合率≥95%（2分）1.≥95%得分2.95%不得分平均住院日≤10天（2分）≤10天得2分。入院、院中、出院健康教育100%（2分）。每月按時(shí)上報(bào)院內(nèi)明確診斷的慢性?。ǜ哐獕汉廷蛐吞悄虿。┗颊咝畔ⅲ?分）。入院人次 人/年（2分）。疑難病歷討論會(huì)診記錄（3分）（扣3分）（扣1分）住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用比上年下降15%（3分）。院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘（2分）。治愈好轉(zhuǎn)率≥95%（3分）。醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率100%（3分）?；颊卟∏樘厥鈾z查、特殊治療、履行患者告知率100%（2分）。病歷合格率≥90%（3分）≥90%得3分。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤45%（3分）1. 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤45%得3分。病床使用率≥85%（3分）≥85%得3分。內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（36分）（醫(yī)療質(zhì)量管理組考核）入出院診斷符合率≥95%（3分）1. ≥95%得3分2. 95%不得分平均住院日≤15天（2分）≤15天得2分。年度中醫(yī)診療方案總結(jié)分析（3分）。2. 無(wú)明確繼承人扣1分。2. 病歷中未應(yīng)用扣1分。辨證論治優(yōu)良率≥90%（2分），扣完為止。2. 少一項(xiàng)扣1分3. 每增加5項(xiàng)，增加總績(jī)效1%。發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)（16分）（醫(yī)療質(zhì)量管理組考核）中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案（3個(gè)以上）（2分）?？剖覂?nèi)有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及科室外出進(jìn)修學(xué)習(xí)登記（2分）科室內(nèi)有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記得2分，少一項(xiàng)扣1分。中醫(yī)護(hù)士占護(hù)士的60%；（2分），扣完為止。（1人不合格扣1分）。；扣完為止。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)，院周會(huì)傳達(dá)率達(dá)100%（2分）。病人對(duì)科室的滿意度≥85%（2分）≥85%得2分，每下降1%扣1分。不符合規(guī)范、有事故發(fā)生扣4分88傳染病報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確，完整、報(bào)告率100%每下降1%扣2分69按指征使用藥物、合理聯(lián)合用藥，不得超過(guò)藥典和說(shuō)明書適應(yīng)癥范圍或用法用量，藥占比低于60%，急救藥品、物品完好率100%有一項(xiàng)不合格扣2分，藥占比每提高1%扣2分610出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)應(yīng)記錄并按規(guī)定上報(bào)有一次不符合規(guī)定扣2分411按規(guī)定合理使用抗生素有一次不合理扣2分412病人對(duì)醫(yī)務(wù)工作滿意度≥90%（90分合格）每下降1%扣2分513護(hù)理文件書寫合格率≥95%（90分合格）每下降1%扣2分414器械消毒滅菌合格率100%每下降1%扣2分415一次性醫(yī)療用品用后毀形率100%每下降1%扣2分416及時(shí)上報(bào)醫(yī)院內(nèi)感染每漏報(bào)一例扣2分417開、停醫(yī)囑要記錄并說(shuō)明理由有一次不符合規(guī)定扣2分418責(zé)任報(bào)告人疫情卡填寫完整，無(wú)漏項(xiàng)未勾診斷、14歲以下未寫家長(zhǎng)姓名、無(wú)街道、門牌號(hào)、每份扣1分419完成目標(biāo)責(zé)任狀相關(guān)內(nèi)容少完成一項(xiàng)扣1分7臨床科室綜合目標(biāo)考核細(xì)則科室： 得分 考核指標(biāo)及分值扣分細(xì)則項(xiàng) 目扣 分科室管理制度（10分）（辦公室考核）科室制度健全，有科室工作計(jì)劃及總結(jié)（2分）、總結(jié)得2分。臨床用血管理規(guī)范，全血、成份血輸血適應(yīng)證符合率達(dá)90%，及時(shí)上報(bào)輸血反應(yīng)，無(wú)輸血安全事故發(fā)生。使用采供血機(jī)構(gòu)制備的成份血（含去除白細(xì)胞）。供應(yīng)不及時(shí)到位一次扣2分14影像科業(yè)務(wù)工作目標(biāo)及考評(píng)辦法序號(hào)工作目標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分1報(bào)告規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確有一項(xiàng)未做到扣2分152預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件預(yù)案有一次未及時(shí)、準(zhǔn)確做到扣5分103嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，無(wú)人為高備損毀，做好設(shè)備使用記錄 造成設(shè)備人為損壞的扣10分無(wú)設(shè)備使用記錄5分，水完整扣2分154醫(yī)療質(zhì)量符合我院質(zhì)量管理要求一項(xiàng)不符合要求扣5分155B超、心電圖、放射做到24小時(shí)值班有一項(xiàng)不合格扣2分106危急值管理符合制度要求有一次不合格扣5分157繼續(xù)教育參與率100%、合格率≥85%各項(xiàng)每下降1%扣2分108院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與率≥80%每下降1%扣2分10消毒供應(yīng)室業(yè)務(wù)工作目標(biāo)及考評(píng)辦法序號(hào)工作目標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分1及時(shí)供應(yīng)臨床科室需要的各種無(wú)菌物
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