東坡中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案doc(參考版)
2024-07-28 14:14本頁面
【正文】 16。七、做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災八 .掌握管理病案計算機管理系統(tǒng)。六、提供臨床經(jīng)驗總結(jié)、須復印或復制等使用的病歷。四、負責病歷資料的索引、登記、編目工作。二、經(jīng)常檢查病歷書寫情況，提出改進意見，及時反饋并作好記錄。檢查外科,婦產(chǎn)科等主要專業(yè)部門診療、檢查計劃分析內(nèi)容,檢查診療適宜性,治療安全性, 檢查手術(shù),麻醉環(huán)節(jié)質(zhì)量如討論,圍手術(shù)期管理麻醉程序等內(nèi)容,詳細記錄,每月進行病歷終末質(zhì)量督查,詳細記錄, 每月對3,定期會議討論病案管理有關(guān)問題,并作記錄,.落實病案管理制度，落實病案借閱、使用及復印管理流程,管理病案計算機管理系統(tǒng)。建立病案計算機管理系統(tǒng)。負責病案管理小組會議記錄并形成質(zhì)量報告，提供相關(guān)統(tǒng)計報表。每月對全院病歷質(zhì)量進行檢查, 考核評價, 結(jié)果評估并提出改進要求,并作記錄,決定有關(guān)病案書寫和管理的教育、培訓計劃和要求。負責制定全院病案質(zhì)量管理的年度工作計劃，對學習、培訓、考核、獎懲有要求。院病案管理小組組 長： 張志輝成 員： 武亮、魯曉峰、韓玉華、楊武、張燕、楊念慈其中張志輝同志為病案兼職質(zhì)控員病案管理小組職責：按照《云南省省病歷書寫基本規(guī)范》和《病歷書寫質(zhì)控考核評分標準》進行我院病歷培訓,考核，落實獎懲措施。六、經(jīng)常與檢驗科密切合作，了解我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學依據(jù)，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實行。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實登記上報院內(nèi)感染病例，使漏報率≤10%。 二、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。附：科室醫(yī)院感染管理小組名單科 別組長成 員 （兼職人員） 綜合醫(yī)療科武亮韓玉華、張志輝、楊武婦產(chǎn)科王瓊芬韓玉華藥劑科付忠祥朱子蓮、魯曉峰護理科張燕楊念慈、左春蘭、李長蓉公衛(wèi)科彭嬌潘繼榮、馬蘭英 醫(yī)院感染管理小組的職責 ?。ㄒ唬┱J真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施； （二）根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見； （三）研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價； （四）研究并確定本院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任； ?。ㄎ澹┭芯坎⒅贫ū踞t(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案； ?。┙h制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題； （七）根據(jù)本院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理小組提出合理使用抗菌藥物的指導意見； （八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜醫(yī)院感染管理部門及醫(yī)院感染管理兼職人員職責：（一）對有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導； ?。ǘ︶t(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施； ?。ㄈ︶t(yī)院感染發(fā)生狀況
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