鄉(xiāng)衛(wèi)生院療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案(參考版)
2025-05-12 22:58本頁(yè)面
【正文】 36 / 36?！ ?3)急診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告出結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)。 其他： (1)急診搶救病人院后開(kāi)始處置時(shí)間≤5分鐘?！ ?8)審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療?！ ?7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作?！ ?5)疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問(wèn)題。②明確的診斷思路和方法。④有關(guān)方面的新進(jìn)展。②鑒別診斷。每周組織全科查房2次。危重病人至少每日查房1次?！ ?2)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)?！ ?10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。 (7)按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟帯！ ?5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診?！ ?3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。③治療原則。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)?！ ?1)及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告?！ ?9)對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)?！ ?7)對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次?！ ?5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成)?！ ?2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。(11)按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。c. 收住院?！ ?7)處方書寫合格?！ ?5)具體用藥在病歷中記載?！ ?3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確?！拔＜敝怠眻?bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者每一環(huán)節(jié)不合要求扣5分；3.“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等包含項(xiàng)目不符合實(shí)際情況扣5分；“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)每一環(huán)節(jié)不合要求扣5分；目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、挽扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生對(duì)上述特殊患者或體檢人員無(wú)防范跌倒措施扣10分；未建立報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序扣5分；未認(rèn)真實(shí)施防范跌倒的措施每個(gè)環(huán)節(jié)扣10分；，與服務(wù)對(duì)象的配置合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1：）護(hù)理人員配備不足扣5分；目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生未建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序扣5分；未認(rèn)真實(shí)施防范壓瘡的措施每個(gè)環(huán)節(jié)扣10分；無(wú)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范扣5分；目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件（不良）事件的制度（非處罰性）與措施發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)療安全不良事件未主動(dòng)報(bào)告扣10分；《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng)未進(jìn)行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng)扣5分；，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)未進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)扣10分；目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇未對(duì)患者（家屬）提供相關(guān)健康知識(shí)教育每次扣5分；，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)在手術(shù)前（或有創(chuàng)性操作）前未主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家屬確認(rèn)患者身份每次扣10分；，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要未告知每次扣5分；、投訴的方式及途徑未公開(kāi)扣5分；醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)： 過(guò)程控制指標(biāo)如下： (1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求不合要求扣10分；。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性未遵循無(wú)菌操作規(guī)范每次扣10分；由此導(dǎo)致感染每次扣30分；。目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）每一環(huán)節(jié)執(zhí)行不到位每次扣10分，由此導(dǎo)致的差錯(cuò)扣每次扣30分；，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作執(zhí)行不到位每次扣10分，由此導(dǎo)致的差錯(cuò)扣每次扣30分；（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施查對(duì)制度每一環(huán)節(jié)執(zhí)行不到位每次扣10分，由此導(dǎo)致的差錯(cuò)
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