三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)細(xì)則doc(參考版)
2025-07-20 13:53本頁面
【正文】 每一人不合格，扣2分67．有中醫(yī)特色護(hù)理定期評(píng)價(jià)機(jī)制和改進(jìn)措施查閱近三年相關(guān)資料。每1名護(hù)士不合格，扣2分65．有中醫(yī)辨證施護(hù)論文、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或個(gè)案報(bào)告查閱近三年相關(guān)資料。無記錄，不得分；有措施，未體現(xiàn)辨證施護(hù)，扣2分5評(píng)價(jià)考核要點(diǎn)主要內(nèi)容檢查評(píng)價(jià)方法應(yīng)得分實(shí)得分扣分理由（三續(xù)）開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理（43分）3．積極開展?？疲▽２。┲嗅t(yī)特色護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)檢查并查閱資料。每一人不合格，扣3分15（三）開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理（43分）1．每個(gè)病區(qū)確定辨證施護(hù)病種不少于兩種，書寫辨證施護(hù)病歷不少于15份/年查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查。無計(jì)劃，不得分；有計(jì)劃無落實(shí)記錄，扣3分52．護(hù)士能夠知曉并掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)抽查5名護(hù)士。無護(hù)理人員在職培訓(xùn)計(jì)劃或中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)所占比例低于20%，扣3分；無經(jīng)費(fèi)保障，扣2分53．西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)院三年內(nèi)應(yīng)接受至少100學(xué)時(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)查閱近三年計(jì)劃及實(shí)施記錄。不能滿足工作需要扣除1～2分；無急煎服務(wù)或免煎中藥顆粒劑，扣3分；查閱急煎記錄，不能2小時(shí)內(nèi)完成急煎工作1分5六、護(hù)理部分：100分評(píng)價(jià)考核要點(diǎn)主要內(nèi)容檢查評(píng)價(jià)方法應(yīng)得分實(shí)得分扣分理由（一）護(hù)理人員能掌握中醫(yī)藥基本知識(shí)和基本技能，知識(shí)結(jié)構(gòu)滿足所在崗位需要（22分）1．護(hù)理部主任具備副主任護(hù)師以上職稱，接受中醫(yī)藥知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)1年以上查閱證書及學(xué)習(xí)證明材料。無管理制度及檢查記錄，或發(fā)現(xiàn)過期藥品，不得分；中成藥（中藥注射劑）管理不規(guī)范，扣1～4分；效期檢查記錄不完整，扣3分65．藥品儲(chǔ)存管理規(guī)范，中藥的保管能保障藥品質(zhì)量和安全現(xiàn)場(chǎng)檢查上年度藥品儲(chǔ)藏與保存制度，無制度或檢查記錄，不得分；有過期、變質(zhì)、失效及質(zhì)量不合格的藥品，不得分；中藥房、中藥庫、煎藥室中藥保管完好率低于95%扣2分；現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查中藥飲片的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)串藥、霉變、生蟲等現(xiàn)象，扣3分8（五）中藥的應(yīng)急管理滿足臨床需要（10分）1．有應(yīng)急管理制度，急診中成藥品種滿足中醫(yī)急診救治需求查閱上年度相關(guān)資料及現(xiàn)場(chǎng)檢查。煎煮完的飲片應(yīng)無硬心、生心。進(jìn)貨渠道不符合要求或有偽、劣藥品及藥品管理部門明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分52．加強(qiáng)中藥飲片采購的質(zhì)量管理；嚴(yán)格中藥飲片驗(yàn)收、調(diào)劑及中藥院內(nèi)制劑的質(zhì)量控制查閱上年度中藥飲片采購質(zhì)量管理制度及進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄，無制度或無記錄，扣4分；紀(jì)錄不完全，扣1～3分；中藥飲片調(diào)劑復(fù)核率100%，中藥配方符合率≥95%，中藥院內(nèi)制劑配制符合GPP要求，以上每項(xiàng)達(dá)不到要求，扣2分83．中藥煎煮的質(zhì)量控制情況現(xiàn)場(chǎng)檢查。無中藥使用不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度，扣2分；沒有實(shí)施，扣3分45．定期對(duì)醫(yī)院中藥使用情況進(jìn)行分析并指導(dǎo)臨床合理使用的工作情況查閱上年度相關(guān)資料和記錄。未開展，不得分；未結(jié)合臨床需要開展中藥劑型開發(fā)和研究，扣1～3分42．臨床中藥遴選、處方審核制度落實(shí)情況查閱上年度相關(guān)資料。中藥師占藥師中的比例達(dá)不到70％，扣2分；質(zhì)量驗(yàn)收人員、中藥制劑負(fù)責(zé)人、中藥復(fù)核人員和煎藥室負(fù)責(zé)人達(dá)不到要求，每項(xiàng)扣1分；煎藥人員未經(jīng)崗位培訓(xùn)每人次扣1分103．專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)合理，充分發(fā)揮老藥工的作用，繼承和挖掘傳統(tǒng)中藥經(jīng)驗(yàn)抽查本年度人事檔案、執(zhí)業(yè)許可證明文件及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為副主任藥師以上職稱，從事中藥工作20年以上；中藥制劑負(fù)責(zé)人應(yīng)為副主任中藥師以上職稱，從事制劑工作15年以上；中藥飲片復(fù)核人員應(yīng)為主管藥師以上職稱，或從事中藥飲片調(diào)劑10年以上藥師。無合理用藥咨詢服務(wù)措施及記錄，不得分5（二）藥學(xué)部門的人力資源配置合理，能適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院工作需要，藥劑科有提供中醫(yī)藥服務(wù)的能力（20分）1．藥學(xué)部主任或副主任應(yīng)為副主任中藥師以上人員，熟練掌握中藥學(xué)知識(shí)和技能并指導(dǎo)中藥工作查閱本年度人事檔案、執(zhí)業(yè)許可證明文件及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)藥學(xué)部主任、副主任的工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)一份病歷無三級(jí)醫(yī)師查房，不得分；無老中醫(yī)查房，扣2分；每份指導(dǎo)作用不明顯，扣2分；每份無中醫(yī)內(nèi)容，扣2分10五、藥事部分：100分評(píng)價(jià)考核要點(diǎn)主要內(nèi)容檢查評(píng)價(jià)方法應(yīng)得分實(shí)得分扣分理由（一）藥學(xué)部門具有提供中藥服務(wù)的設(shè)備、設(shè)施，并能為患者提供安全、及時(shí)、個(gè)性化的服務(wù)（15分）1．藥劑部門布局合理，有提供中藥服務(wù)的適宜場(chǎng)所（面積、環(huán)境等）、設(shè)施（如中藥飲片存儲(chǔ)、調(diào)劑、煎煮、發(fā)放等設(shè)施和措施）現(xiàn)場(chǎng)考查。每份檢查治療不合理，扣2分107．手術(shù)病例的圍手術(shù)期中醫(yī)治療情況抽查近一年手術(shù)病歷10份，對(duì)照科室診療常規(guī)，圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)干預(yù)而未用的，每個(gè)病例扣2分（非手術(shù)科室增加檢查辨證論治準(zhǔn)確、理法方藥一致性病歷5份）10（六續(xù)）積極研發(fā)院內(nèi)制劑；提高重點(diǎn)?？疲▽２。┲嗅t(yī)治療率；提高辨證論治水平、診斷與鑒別診斷水平；提高檢查與治療的適宜性以及藥物使用的安全性、合理性；如必須采用中西結(jié)合或用西醫(yī)方法治療時(shí)，應(yīng)指征明確、用藥合理；以手術(shù)為主治療時(shí)，手術(shù)適應(yīng)癥、指征明確（75分）8．辨證使用中成藥的情況抽查近一年病歷5份。每份病歷首次病程、病程記錄中無診斷、鑒別診斷內(nèi)容，扣1分；每份病歷中每項(xiàng)內(nèi)容有缺陷，55．辨證論治準(zhǔn)確、理法方藥一致抽查近一年病歷5份。無管理措施不得分；未落實(shí)扣1～3分53．本科前三位病種或本科研究確定的三個(gè)重點(diǎn)病種中醫(yī)治療率≥70％查閱相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料。無制劑，不得分；少1種，扣3分；未使用，扣2分。每人掌握不全面，扣2～5分103．危重疑難患者中醫(yī)參與治療率≥50％查閱近1年統(tǒng)計(jì)資料。每首不正確，扣2分10評(píng)價(jià)考核要點(diǎn)主要內(nèi)容檢查評(píng)價(jià)方法應(yīng)得分實(shí)得分扣分理由（五）處理本?？疲ú。┘?、危、重癥的能力和診療質(zhì)量，在急、危、重癥救治中積極應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)（20分）1．有本科中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急、危、重癥診療常規(guī)（不少于5個(gè)）查閱相關(guān)資
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