β受體阻滯藥在圍術期的應用doc(參考版)
2025-07-18 04:40本頁面
【正文】 總之，在圍手術合理、恰當的用好β阻滯藥，對防治高血壓、甲亢，控制心律失常，保護心肌減少心肌02耗，預防心肌缺血，糾正心衰大有益處，應盡量堅持按照醫(yī)囑用藥，增加圍術期病人安全系數。高血壓合并糖尿病是否可用β阻滯，眾家褒貶不一，一般認為非選擇性β阻滯藥能推遲胰島素所致血糖恢復到正常水平時間，掩蓋低血糖表現。并且有不增加兒茶酚之作用，不會引起心律失常。臨床應用β阻滯藥中?？梢鹦膭舆^緩和低血壓，一般可用阿托品處理，如若無效，可給予高血糖素。卡維地洛、美托洛爾等新脂性藥物主要在肝內代謝、肝功不全病人應須試量；阿替洛爾屬親水性藥物則由腎臟清除，有腎功能障礙者須減量使用。圍術期如何用好β阻滯藥在使用β阻滯藥時應選擇好適應病癥，了解并掌握它的藥理作用、用途、用量，并選擇恰當的藥物，嚴格掌握期禁忌癥，避免或減少不良反應的發(fā)生，為了安全、有效的用好β阻滯藥，通常注意以下幾個問題；系統(tǒng)有效的控制原發(fā)病癥，把預防疾病加重應放在首位，如肺心病應選用有效的控制肺部感染，甲心病人先治療原發(fā)病對治療更有益處，優(yōu)化基礎治療，對大部分的病員會有好處，選擇好恰當的藥物，因為β阻滯類藥物之間差別比較大，并非任何β阻滯劑均有效。對穩(wěn)定的哮喘病人如病情需要可接受塞利洛爾200mg/d，或阿替洛爾25mg/d。如心衰惡化，出現嚴重的心動過緩，房室傳導阻滯，應及時減量或停藥。β阻滯藥與ACEI聯合應用，治療效果更為理想。在2004年歐洲心血管年會上，專家們肯定于β阻滯類藥物的治療心衰的效果，認為它抗心衰效果顯著、安全、不良反應輕，建議早用較晚用為好，勿容遲疑。第三代藥物可降低后負荷。第二代藥物不阻滯β2受體，可使心肌功能仍得到支持，而且由于外周血管β2受體未被阻滯。大量的β阻滯藥治療心衰研究結果表明，第二代與第三代β阻滯藥在治療心衰的效果較第一代為好，且不良反應為少。去甲腎上腺素是對心臟有特別毒性的物質，在心衰時的濃度可損害心肌細胞。盡管大量的臨床實踐證明β受體阻滯藥能顯著改善心衰患者的發(fā)病率和死亡率，但仍有部分臨床醫(yī)生不愿給心衰病人用此類藥物，怕病性加重或惡化，慢性
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