登革熱診療指南第二版(參考版)
2025-07-03 04:38本頁面
【正文】 重癥預(yù)警指征：熱退后病情加重，出現(xiàn)腹痛、持續(xù)嘔吐、明顯滲出征、煩躁不安等表現(xiàn)。十二、解除防蚊隔離標(biāo)準(zhǔn)病程超過5天，并且熱退24小時以上可解除。影響預(yù)后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。砂仁 西洋參 生甘草用法：水煎服，日一劑。竹葉 南沙參 生薏米 生山藥半夏 蘆 根 麥 冬 生稻麥芽治法：清熱化濕，健脾和胃。（三）恢復(fù)期：余邪未盡，氣陰兩傷。用法：水煎服，日一劑。參考方藥：附子理中湯合黃土湯加減。，氣不攝血臨床表現(xiàn)：熱退或發(fā)熱遷延，乏力倦怠，皮疹隱隱，或見暗色瘀斑，或無皮疹，多伴鼻衄，或牙齦出血，咯血、便血、尿血、陰道出血，舌暗苔膩，脈細(xì)弱無力。加減：神志昏迷、譫妄、抽搐者加用紫雪散、安宮牛黃丸、片仔癀等。治法：解毒化瘀，清營涼血參考方藥：清瘟敗毒飲加減。（二）極期。中成藥：藿香正氣系列制劑等。生甘草用法：水煎服，日一劑。草果白蔻仁青蒿（后下）羌活葛根參考方藥：甘露消毒丹、達(dá)原飲等加減。臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期，發(fā)熱，惡寒，無汗，乏力、倦怠，頭痛、腰痛、肌肉疼痛，口渴，可見出血性皮疹，多伴惡心、干嘔、納差、腹瀉，舌紅，苔膩或厚，脈濡滑數(shù)。十、中醫(yī)藥辨證論治方案登革熱病屬于中醫(yī)學(xué)的“瘟疫”范疇，可參照溫病學(xué)“疫疹”、“濕溫”、“暑溫”、“伏暑”等病證辨證論治。（4）肝衰竭部分患者可發(fā)生嚴(yán)重肝損傷，如出現(xiàn)肝衰竭，按肝衰竭常規(guī)處理。出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭應(yīng)及時給予輔助通氣支持治療。根據(jù)病情給予甘露醇或利尿劑靜脈滴注以減輕腦水腫。發(fā)生心衰時首先予利尿處理，保持每日液體負(fù)平衡在500ml至800ml,其次給予口服單硝酸異山梨酯片30mg或60mg。：（1）急性心肌炎和急性心功能衰竭應(yīng)臥床休息，持續(xù)低中流量吸氧，保持大便通暢，限制靜脈輸液及輸液速度。盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療；（2）嚴(yán)重出血者伴血紅蛋白低于7g/L，根據(jù)病情及時輸注紅細(xì)胞；（3）嚴(yán)重出血伴血小板計(jì)數(shù)低于30 x 109/L，應(yīng)及時輸注血小板。：（1）出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血。液體復(fù)蘇治療無法維持血壓時，應(yīng)使用血管活性藥物；嚴(yán)重出血引起休克時，應(yīng)及時輸注紅細(xì)胞或全血等。：出現(xiàn)休克時應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，初始液體復(fù)蘇以等滲晶體液為主（如生理鹽水等），對初始液體復(fù)蘇無反應(yīng)的休克或更嚴(yán)重的休克可加用膠體溶液（如白蛋白等）。：重癥登革熱補(bǔ)液原則是維持良好的組織器官灌注。除一般治療中提及的監(jiān)測指標(biāo)外，重癥登革熱病例還應(yīng)動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)的變化。解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)
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