【正文】 該患者最可能的診斷是什么？行何種檢查對診斷最有幫助？應(yīng)如何治療？診斷：十二指腸潰瘍并幽門梗阻檢查：胃鏡治療：①胃腸減壓；②補(bǔ)液或維持水電解質(zhì)、能量平衡；③應(yīng)用抑酸劑；④必要時外科手術(shù) 。急性腎功衰竭，COHb%＞50%10患者女性，36歲，反復(fù)上腹痛伴反酸8年，再發(fā)一個月，夜間痛明顯，近5天上腹痛加重伴嘔吐，嘔吐物伴發(fā)酵味。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。②有中毒的臨床表現(xiàn)。可伴脾累及(Ⅲ S)、結(jié)外器官局部受累(Ⅲ E )，或脾與局限性結(jié)外器官受累(Ⅲ SE ) Ⅳ期 1個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性浸犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。8再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)①全血細(xì)胞減少，RC＜；網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞比例增高；②一般無肝脾大；③骨髓多部位增生減低或重度減低；④造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高；⑤除其他引起全血細(xì)胞減少的其他疾??；⑥一般抗貧血治療無效8治療自身免疫性溶血性貧血的首選方法是什么?若效果不好,第二線治療方法是什么? 首選治療是:糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用. 二線治療是:脾切除. 8急性慢性溶血性貧血的比較 急性HA 慢性HA起病 急 慢癥狀 腰背，四肢酸痛，高熱寒戰(zhàn)，嘔吐，Hb尿 以貧血為主表現(xiàn)體征 面色蒼白，黃疸 貧血，黃疸，肝脾腫大并發(fā)癥 循環(huán)衰竭，急性腎衰 膽石癥，肝功損害8血管內(nèi)溶血時應(yīng)有哪些實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn) ①血清游離血紅蛋白血管內(nèi)溶血時大于40mg/L②。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少，脂肪組織增加。80、關(guān)于再生障礙性貧血，目前有那幾種學(xué)說造血干祖細(xì)胞缺陷 (種子學(xué)說)、造血微環(huán)境缺陷 (土壤學(xué)說)、免疫功能紊亂(蟲子學(xué)說)8再生障礙性貧血的骨髓象特點(diǎn)及分型標(biāo)準(zhǔn)骨髓象特點(diǎn)：增生明顯減低。（口服鐵劑、注射鐵劑）7缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)①貧血表現(xiàn)：頭暈、乏力、活動后心悸氣短、 記憶力減退；皮膚、粘膜蒼白②組織缺鐵表現(xiàn)：精神異常，體力下降，舌乳頭萎縮 ，皮膚干燥及指甲變平甚至反等，吞咽困難和異嗜癖③缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適等7缺鐵時，口服鐵鹽后原有的胃潰瘍癥狀加重，應(yīng)采用什么辦法治療？ 右旋糖酐鐵，肌肉注射，每次50mg，每日或隔日1次，緩慢注射7缺鐵性貧血（IDA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)①小細(xì)胞低色素性貧血；②血清鐵＜，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽度＜15%，總鐵結(jié)合力＞；③骨髓鐵染色外鐵消失，內(nèi)鐵減少 ；④FEP＞,FEP/Hb＞；⑤血清鐵蛋白＜12ug/L ；⑥有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；⑦鐵劑治療有效。熱量每日需30kcal/kg體重。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（富含必需氨基酸）。尿毒癥期(＜10 ml/min)7尿毒癥代謝性酸中毒的原因 腎衰（GFR＜25ml/min）時，因腎臟排泄障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物如磷酸等酸性物質(zhì)潴留。腎功能失代償期(20～50 ml/min)。5慢性肝性腦病的常見誘因有哪些①藥物：抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧；（苯二氮卓類、麻醉劑、酒精）②增加氨的產(chǎn)生、吸收及進(jìn)入大腦；（蛋白食物攝入過多、消化道出血、感染）③低血容量：導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高；（利尿、腹瀉、大量放腹水）④門體分流和血管阻塞：腸源性氨進(jìn)入人體循環(huán)（手術(shù)、門靜脈血栓）⑤原發(fā)性肝癌：肝臟對氨的代謝能力明顯減退60、試述肝性腦病的治療原則及措施①消除誘因：糾正離子紊亂，止血，通便，抗感染②減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收；③促進(jìn)有毒物質(zhì)清除代謝；④糾正氨基酸代謝紊亂 ⑤其他：人工肝、肝移植、重癥監(jiān)護(hù)6上消化道出血的常見病因消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌6緊急輸血指征：①改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降，心率增快；②失血性休克；③血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%6上消化道出血的止血措施①食道胃底靜脈曲張破裂出血止血措施1）藥物止血：垂體后葉素、生長抑素 ；2）三腔二囊管壓迫止血；3）內(nèi)鏡治療（硬化、套扎、組織粘合劑）；4）手術(shù)或經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) ②非門脈性上消化道出血的止血措施1）抑制胃酸分泌藥 ：PPI或H2RA ；2）手術(shù)；3）內(nèi)鏡治療（熱探頭、高頻電、激光、微波、止血夾、注射）； 4）介入治療（造影+栓塞）6男性,54歲,患肝硬化失代償期多年,晚餐進(jìn)食3個雞蛋后出現(xiàn)記憶力下降,多言多語等表現(xiàn),問該患可能并發(fā)了什么病,其誘因是什么? 肝性腦病(肝昏迷) 誘因：進(jìn)食蛋白多,使血氨升高,誘發(fā)肝性腦病. 6試述原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型 急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，隱匿性腎小球腎炎，腎病綜合征6腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) ；血漿白蛋白低于30g/L；水腫；血脂升高6腎病綜合征的特點(diǎn)：水腫、低蛋白血癥、蛋白尿、高脂血癥6簡述激素治療腎病綜合征的原則及初始治療劑量 治療原則：起始足量、緩慢減藥、長期維持初始治療劑量：潑尼松1mg/(kg4消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些 出血，穿孔，幽門梗阻，癌變4男性,45歲患者,規(guī)律性上腹部疼痛5年,反復(fù)發(fā)作,近1個月加重,伴返酸噯氣,治療原則? 診斷：十二指腸球部潰瘍. 治療原則：①抑制胃酸分泌,如H2受體拮抗劑,泵阻滯劑. ②保護(hù)胃粘膜藥物,如鉍劑.4女性，38歲，慢性下腹痛8年，伴間斷腹瀉，每日2到3次，近一周上述癥狀加重，有里急后重，便呈粘液，表面有膿血，查體一般狀態(tài)尚可，下腹部壓痛，請說出還需與哪些疾病鑒別（至少三種），最可能的診斷，為明確這一診斷還需做哪些檢查，典型的改變是什么？診斷：潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷：急性自限性結(jié)腸炎、阿米巴腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、大腸癌還需檢查：結(jié)腸鏡檢查、血液檢查、糞便檢查、X線鋇劑灌腸檢查典型改變：粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫；彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍；活動期表現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫50、幽門螺旋桿菌根除方案：PPI或膠體鉍+克拉霉素或甲硝銼或阿莫西林（兩種）