【正文】 四、是非判斷題1．胃痛的辨證應(yīng)以虛實。3．初痛在 ，久痛入 ；以 為主，伴有噯氣，痛處 ，屬氣滯；痛如 、似 ，痛處 ，屬血瘀。三、填空題1．遇 之后，胃脘痛 ，或得 則 ，屬 ；胃脘 ，痛勢 ，得 飲則 者，屬 。自訴患慢性“胃炎”多年，近周來因情緒不佳，自覺胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽；查：舌苔多薄白，脈弦。21．該病人的證候?qū)儆冢? ）A．脾胃虛寒B．肝氣犯胃C．痰飲內(nèi)阻D．胃陰不足E．外邪犯胃22．其治法是（ ）A．疏肝解郁，理氣止痛B．疏肝泄熱，和胃止痛C．化瘀通絡(luò)，和胃止痛D．清化濕熱，理氣和胃E消食導滯，和胃止痛23．其治療首選方是（ ）A．黃芪建中湯加減B．一貫煎合芍藥甘草湯加減C．柴胡疏肝散加減D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減E．藿香正氣散加減【B型題】A．良附丸加減B．保和丸加減C．丹梔逍遙散或化肝煎加減D．失笑散合丹參飲加減E．一貫煎合芍藥甘草湯加減24．胃痛寒邪客證，治療宜首選（ ）25．胃痛胃陰虧虛證，治療宜首選（ ）26．胃痛飲食停滯證，治療宜首選（ ）【X1型題】27．實證的胃痛證候類型有（ ）A．寒邪客胃B．飲食停滯C．肝氣犯胃D．肝胃郁熱E．瘀阻胃絡(luò)28．虛證的胃痛證候類型有（ ）A．脾胃虛寒B．胃陰虧虛C．肝氣犯胃D．肝胃郁熱E．瘀阻胃絡(luò)29．實證的胃痛治法有（ ）A．溫胃散寒，行氣止痛B．消食導滯，和胃止痛C．疏肝解郁，理氣止痛D．疏肝泄熱，和胃止痛E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛30．虛證的胃痛治法有（ ）A．溫中健脾，和胃止痛B．養(yǎng)陰益胃，和中止痛C疏肝解郁，理氣止痛D．疏肝泄熱，和胃止痛E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛【X2型題】31．患者劉某，女，干部，2003年2月13日晨起自我感覺胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲；查：舌淡苔薄白，脈弦緊。其首選取方為（ ）A．良附丸加減B．保和丸加減C．柴胡疏肝散加減D．丹梔逍遙散或化肝煎加減E．失笑散合丹參飲加減【A3型題】某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。其治療首選取方為（ ）A．良附丸加減B．保和丸加減C．柴胡疏肝散加減D．丹梔逍遙散或化肝煎加減E．失笑散合丹參飲加減16．胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其主要病機為（ ）A．寒邪犯胃，胃氣不通B．飲食停滯，胃失和降C．肝氣郁滯，胃失和降D．濕熱中阻，胃失和降E．瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通14．胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣或便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。黃答12g桅子12g木通log肆柴胡log資當歸12g生地15g甘草6g龍膽草log生龍骨30g（先煎）生牡930或（先煎）舞朱獲徐15g車前子log,水煎服，每日一劑，分二次服。（3）治法：清肝瀉火，　鎮(zhèn)心安神。2.(1)診斷：不寐（肝郁化火型）（2）辨證分析：其血壓常年偏高，遇事急躁乃肝陽肝火偏旺之征，復因爭吵，“怒則氣上”引動肝火，上擾心神，則入寐困難。（4）方藥：歸脾湯加減。六、病案分析題1.（1）診斷：不寐（心脾兩虛）（2）辨證分析：由于思慮過度，損傷心脾，心脾兩虛，生化之源不足，血虛不能奉于心，心失所養(yǎng)，致心神不安，故不寐，心悸不安，善恐易驚；氣血虛弱，不能上奉于腦，則頭暈?zāi)垦?；血虛不能上榮于面，所以面色少華；神疲食少，四肢倦怠為脾氣虛的表現(xiàn)，舌淡苔薄，脈細習為心脾兩虛，氣血不足之征。，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，且與肝膽脾胃腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。其中睡眠時間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后不能再睡，嚴重者甚至徹夜不寐。，故尤其應(yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜怒有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢；睡眠環(huán)境應(yīng)安靜；睡前應(yīng)避免飲用濃茶、咖啡及興奮刺激；注意作息有序，適當參加體育運動等。(2）常伴有頭痛頭暈、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。是因為陽不人陰所引起的經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證．表現(xiàn)在睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力。常發(fā)脅下疼痛，頭暈頭脹，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。一個月以來，因和鄰居糾紛而心情不快，入寐困難。，男，52歲，2002年6月8日就診?？忌洗髮W后，精神更為緊張，失眠癥狀加重，尚伴頭暈健忘，面色少華，神疲食少，四肢倦怠，心悸不安，善恐易驚，舌淡苔薄，脈細弱。主訴：失眠反復發(fā)作兩年。五、簡答題。，治療易速效。，泛惡；暖氣，伴頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為肝郁化火。．大抵虛證多由于 ，或 ，治宜 ，或 ；實證 ，如 ， 。 為原則?？蛇x用－32；患者不寐，多夢，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈弦細，其治法是A安神定志E養(yǎng)心安神二、名詞解釋不寐三、填空題 和 。其辨證為，佐以安神，安神寧心，養(yǎng)心安神，養(yǎng)血安神，安神定志[B型題］，院腹脹滿，暖腐吞酸，大便不爽，舌苔膩，脈滑，方劑宜選，心煩胸悶，泛惡，暖氣，頭重目眩，口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，方劑宜選，燥擾不寧，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。癥見人寐困難，胸悶脅脹，急躁易怒，伴頭暈頭脹，口干口苦，納差，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。癥見心煩不寐，胸悶泛惡，頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其治法是，佐以安神，安神寧心，清心安神，養(yǎng)心安神，多夢，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈弦細，最佳治療方劑是，21歲，學生，近半年因?qū)W業(yè)壓力較大，精神緊張，經(jīng)常失眠，伴心煩，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，口干咽燥，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。不寐》E．《難經(jīng)逆調(diào)論》B.《景岳全書打碎）竹茹log獲神15g石決明30g（打碎先煎）全蝎4g地龍log膽南星6g鮮竹瀝汁20m1（后下沖服）石葛蒲15g生大黃8g（后下，便通即停）生甘草5g,上藥除竹瀝外，加水500m1,煎至150m1，用鼻飼管多次少量灌服。繼用羚角鉤藤湯加減。(3)治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風。e2. (1)診斷：中風（中臟腑陽閉）。(4)方藥：化痰通絡(luò)湯合天麻鉤藤飲加減。舌質(zhì)暗為疲象，苔膩為痰征，脈弦滑為風痰之征象。六、病案分析題1. (1）診斷：中風（風痰癖痹阻經(jīng)絡(luò)）(2)辨證分析：患者平素肝旺，故經(jīng)常頭暈?zāi)垦?；手足麻木為?jīng)絡(luò)素有痰疲阻之征；夜臥血液緩慢，血滯易成瘓，肝旺易動風，風痰寮交阻，痹阻腦絡(luò)而突發(fā)中風而跌倒。方藥：首先灌服（或鼻飼法）至寶丹或安宮牛黃丸辛涼開竅，并用羚角鉤藤湯平肝熄風，清熱化痰。：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，二便不通，肢體強痙，喉中痰鳴，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或黃褐而干，脈弦滑數(shù)。閉證若熱痰閉郁清竅，熱象明顯者為陽閉；若濕痰內(nèi)閉清竅，無熱象者為陰閉?？谘弁嵝保哉Z蹇澀，或失語，輕者表現(xiàn)為歪僻不遂，無神志障礙；②病史：發(fā)病前常有眩暈或頭痛，肢體麻木，等先兆癥狀，發(fā)病有明顯的誘因；③輔助檢查：腦脊液檢查，眼底檢查，顱腦CT等檢查，有助于診斷。痙證和厥證醒后均無半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。痙證也可見神昏，但神昏多出現(xiàn)在四肢抽搐之后，而中風多在起病時即有神昏，而后出現(xiàn)抽搐。但中風昏迷時伴口眼歪斜，半身不遂，語言不利，清醒后大多有后遺癥。，稱為類中風。7.} E28. D 29. A 30. ABODE 31. ABLE 32. ABODE : 33. ABODE、11 34: AD 35. CD二、名詞解釋，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅見半身不遂為主癥的一種病證。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。遂人急診室救治。癥見氏憒無知，鼻鼾息粗痰鳴，躁扮不寧．牙類緊閉，肢體強疼，二便不涌，舌質(zhì)紅，苔黃膩，弦滑數(shù)。素來形體肥胖，經(jīng)常頭昏目眩，在某醫(yī)院診斷為“高血壓”。檢查：血壓150/90nimHg，顱腦CT提示，腦血栓形成，舌質(zhì)暗，苔白膩脈弦滑。病史：平素頭暈?zāi)垦＃案哐獕骸辈∈?0年，經(jīng)常手足麻木，6月6日晚睡覺起床小便，突感右半身麻木，右手不能解衣，繼而不能活動，跌倒在地，說話不清，遂于今日就診。2004年6月18日就診。五、簡答題、厥證、痙證的異同點如何？。，半身不遂，語言不利等后遺證。3中鳳的辨證要點主要有以下五個方面，①　　，②　　，③　　，④　　，⑤　　。病理因素主要有　、　、　、　、　六端．病性其具有　、　特點。治療應(yīng)選用A天麻鉤藤飲Ｂ星萎承氣湯C補陽還五湯D清開靈注射液E半夏白術(shù)天麻湯，患“中風”二年后，一現(xiàn)證見左側(cè)手足僵硬，活動不靈，肌肉萎縮、舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細。，化痰通絡(luò)，化痰醒神施某，突發(fā)神昏，半身不遂，鼻蔚痰鳴，肢體強痙，身熱面赤，躁擾不寧，手足厥冷，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。睡眠醒來發(fā)現(xiàn)左半身活動不便，語言不利，口眼歪斜，神志尚清，并癥見面紅目赤，口苦咽干，心煩身熱，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。水煎服，每日一劑。(4)方藥：龍膽瀉肝湯加減。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)之象乃肝火上炎，內(nèi)蘊濕熱之象。肝陽偏盛，則少寐多夢，耳鳴。2. (1)診斷：眩暈（肝火上炎）。炙黃芪12g黨參2. g炙甘草3g獲神6g炒遠志3g法半夏6g生姜三片大棗三枚。(3)治法：益中氣，調(diào)脾胃，佐以寧心理痰。肝為風木之臟，其性主動主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不斂陽，陽亢于上，或肝郁化火，氣火暴升，上擾頭目，發(fā)為眩暈．脾為氣血生化之源，若脾胃虛弱，導致氣血虧虛，則清竅失養(yǎng)，或脾虛健運失司，痰濁內(nèi)生，痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，濁陰上逆，擾亂清空，均能引起眩暈。如氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆導致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈；腎為先天之本，藏精生髓，若腎精虧耗，則不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，清竅失養(yǎng)，發(fā)生眩暈。、飲食不節(jié)、年高體弱、病后體虛及跌仆外傷等方面。嚴重者可一厥不復而死亡。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當注重中風與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。(1）眩暈與中風：中風以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以歪僻不遂為特征。常用藥如天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風；牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火，白芍柔肝滋陰。病機為肝陽風火，上擾清竅。(3)多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。：(1)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。病機為痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。病史：患者3小時前起床時突覺頭暈，頭脹痛，視物旋轉(zhuǎn)；不能睜眼，惡心嘔吐，平素性情急躁，耳鳴口苦，少寐多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。1999年就診。近二個月來頭昏頭暈，不能久看書，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常噯氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚發(fā)癢，影響睡眠亨惡夢多，小便稍頻，有少許痰，有時脫肛，脈弦細無力，舌淡無苔。病史：從1952年起頭暈，當時頭暈較劇，如立舟車，感覺周圍環(huán)境轉(zhuǎn)動，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲。六、病案分析題，男，57歲，已婚，干部，1961年4月17日初診。？。，痰從寒化，痰飲內(nèi)停，上犯清竅者可用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療。，陰虛陽亢，風陽上擾的眩暈，往往有中風的可能?！?。（ ），（ ）。（ ），（ ）。治法為二、名詞解釋眩暈三、填空題《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞，腦失所養(yǎng)，肝陽上亢，清陽不升，清竅失養(yǎng)，腦失所養(yǎng)，滋養(yǎng)肝腎，通竅活絡(luò)，健脾和胃，健運脾胃【B型題】【Xl型題】，其病變與以下哪些臟腑相關(guān)【X1型題】,頭重昏蒙、或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑，治法為E．健脾和胃。，滋養(yǎng)肝腎，通竅活絡(luò)，健脾和胃，健運脾胃“．患者羅某，女，34歲，性格內(nèi)向。了本病治療方藥宜首選?；蜻z精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。證屬E氣血虧虛，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。第三節(jié) 眩暈一、選擇題【A1型題】1.“諸風掉眩，皆屬于肝”出自A.《素問》B.《靈樞》C.《金匾要略》D.《醫(yī)學正傳》E.《景岳全書》,與下列哪些臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)4一眩暈的特點是．“無（ ）不作眩”【