【正文】 初期理氣解郁、降火豁痰、化痰通竅；后期補(bǔ)益心脾、。癇病以突然昏倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐為特征；癲狂或動(dòng)而多怒，或靜而多喜為特點(diǎn)。（4）排除藥物、中毒和熱病等原因所致。（2）近期情志不遂，或突遭變故，或患郁病、失眠；或有癲狂家族史；或有腦外傷史?！。号K躁好發(fā)于婦人，其證為悲傷欲哭，時(shí)欠伸，如神靈所作，但可自制，一般不會(huì)自傷及傷害他人，與癲狂喪失自制力的神志失常不同。癲以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無倫次，靜而少動(dòng)為特征；狂以精神亢奮，狂躁剛暴，喧擾不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒為特征。方劑：六味地黃丸加鹿角膠、肉蓯蓉、巴戟天、紫河車。分型：腎精虧耗型中偏腎陽(yáng)虛。4. 證候分析：該患由于年邁，精虧髓減，腦失所養(yǎng)，令人健忘；腰膝酸軟為腎精虧耗所致；乏力，畏寒肢冷，大便溏薄，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細(xì)緩均為陽(yáng)虛的表現(xiàn)。治法：燥濕健脾，醒神開竅。診斷：多寐。方劑：黃連阿膠湯或朱砂安神丸。證型：陰虛火旺型。2．證型分析：心腎陰虛，君火上炎，擾動(dòng)神明，則心煩不寐，心悸不安而健忘；腎陰不足，腦髓失養(yǎng)，相火妄動(dòng)，故頭暈耳鳴；腎陰虛則腰失所養(yǎng)，故腰酸；手足心熱，口干咽燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾，以生氣血。診斷：不寐。寫出證候分析、診斷、分型、治法和方藥。4. 李某某，男，68歲，健忘失眠一年，且進(jìn)行性加重，伴頭暈，乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，大便溏薄，偶有胸痛，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細(xì)緩。血脂檢查：，全血粘度增高。3. 王某，男，42歲，多寐半年，時(shí)時(shí)欲睡，近半月加重，在白天開會(huì)、看電視、甚至與人交談中入睡。2．某女，30歲，公司職員，近兩年因工作壓力較大，經(jīng)常晚上失眠，入睡困難，或入睡后片刻即醒，醒后心悸心煩，不能再入睡，伴頭暈健忘，腰酸耳鳴，手足心熱，口干咽燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。半年來因?qū)W習(xí)緊張，壓力較大，晚上經(jīng)常難以入睡，或眠中多夢(mèng)，伴心悸健忘，肢倦腰酸，氣短乏力，飲食無味，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。(3)瘀血痰濁 七情所傷，瘀血內(nèi)停，久病入絡(luò)，或痰濁上蒙亦可導(dǎo)致健忘。健忘的病因病機(jī)是：(1)心脾不足 思慮過度，勞倦過度，勞傷心脾，生化乏源，氣血虧虛，陰血損耗，腦失濡養(yǎng)導(dǎo)致健忘。皆能擾動(dòng)心神，心血不靜，陽(yáng)不入陰，而發(fā)不寐。(4)痰熱實(shí)火，擾動(dòng)心神　飲食不節(jié)，脾胃受損，宿食停滯，釀成痰熱，上擾心神。(3)心虛膽怯，心神不安　心虛則神不內(nèi)守，膽虛則少陽(yáng)之氣失于升發(fā)，決斷無權(quán)?；蚓貌◇w虛，年邁血少，失血亡津，陰血不足，神明失養(yǎng)，導(dǎo)致不寐。三、論述題。5．健忘的病因有哪些？健忘的病因有思慮過度，勞傷心脾，生化乏源，氣血虧虛，陰血不足，腦失所養(yǎng)等導(dǎo)致心脾不足的原因還有房事不節(jié)，年高腎虧，精虧髓減等腎精虧耗的原因。4． 在多寐病變過程中各種病機(jī)是如何相互影響的？在多寐病變過程中，濕、濁、痰、瘀與陽(yáng)氣虛弱是相互影響的，如脾氣虛弱，運(yùn)化失司，水津停聚而成痰濁。代表方劑是歸脾湯。臨床證候?yàn)槎鄩?mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。實(shí)證多因郁怒傷肝，氣郁化火，上擾心神；或因宿食停滯，痰濕化熱，痰熱上擾所致，以病程短，起病急為其特點(diǎn)，常表現(xiàn)為急躁易怒或不寐頭重，痰多胸悶等癥狀。虛證多由脾失健運(yùn)，氣血生化不足，心神失養(yǎng)所致；或腎陰不足，心腎不交，虛熱擾神；或因心膽氣虛，痰濁內(nèi)生，擾動(dòng)心神；或因病后體虛、久病血虛、年邁血少、心血不足、心神失養(yǎng)所致。又稱“喜忘”或“善忘”。：多寐指不分晝夜，時(shí)時(shí)欲睡，呼之即醒，醒后復(fù)睡的病證，亦稱“嗜睡”、“多臥”、“嗜眠”、“多眠”等。2不得臥：不得臥在《內(nèi)經(jīng)》中，指水氣病，因疾病之苦不能平臥。方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。證型：氣陰兩虛。舌質(zhì)淡紅，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)，均為氣陰兩虛之變化。證候分析：氣虛無以運(yùn)血，陰虛則絡(luò)脈不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯，而胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止。舌質(zhì)淡紅，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)。在胸痹的治療中，尤其對(duì)真心痛的診治，必須辨清證候之重危順逆，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品?；谛乇圆C(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)，其治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。方用血府逐瘀湯。心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄，脈弦澀。（3）多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒或多飲暴食、感受寒冷而誘發(fā)。（2）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。3． 簡(jiǎn)述胸痹的診斷要點(diǎn)。懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。常因操勞過度、抑郁惱怒或多飲暴食、感受寒冷而誘發(fā)。常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。2．真心痛： 真心痛是胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，其特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。方劑：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。證型：心虛膽怯。證候分析：心為神舍，心氣不足易致神浮不斂，故心悸不寧，坐臥不安，少寐多夢(mèng)；膽氣怯弱則易驚醒，惡聞聲響；脈弦細(xì)為氣血逆亂之象。就診時(shí)證見心悸不寧，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈弦細(xì)。方用銀翹散或生脈散加減。（8）邪毒犯心 心悸，胸悶，氣短，左胸隱痛，發(fā)熱，惡寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治宜理氣化痰，寧心安神。方用桃仁紅花煎。（6）血瘀氣滯 心悸，心胸憋悶，心痛時(shí)作，兩脅脹痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀、或結(jié)、或代。治宜振奮心陽(yáng)，化氣利水。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。（4）心陽(yáng)不振 心悸不安，動(dòng)則尤甚，形寒肢冷，胸悶氣短，面色白，自汗，畏寒喜溫，或伴心痛，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無力。治宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。方用歸脾湯。（2）心脾兩虛 心悸氣短，失眠多夢(mèng)，思慮勞心則甚，神疲乏力，眩暈健忘，面色無華，口唇色淡，納少腹脹，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。3． 試述心悸的辨證及治療。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。一般認(rèn)為，陽(yáng)盛則促，數(shù)為陽(yáng)熱，若脈雖數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì)，伴有面浮肢腫，動(dòng)則氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡者，為虛寒之象。脈律不整型心悸，脈象可見有數(shù)時(shí)一止，止無定數(shù)之促脈；緩時(shí)一止，止無定數(shù)之結(jié)脈；脈來更代，幾至一止之代脈；或見脈象乍疏乍數(shù)，忽強(qiáng)忽弱。（2）詳辨脈象變化 脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性征象，故尚需辨脈象，如脈率快速型心悸，可有一息六至之?dāng)?shù)脈，一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈。其次，當(dāng)分清虛實(shí)之程度，正虛程度與臟腑虛損情況有關(guān)，即一臟虛損者輕，多臟虛損者重。2． 談?wù)勑募碌谋孀C要點(diǎn)。（5）藥物中毒 藥物過量或毒性較劇，損及于心，可致心悸?；蝻L(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。大怒傷肝，肝火上炎，氣血逆亂，且可夾痰上擾于心，而出現(xiàn)心神不寧，心脈紊亂。思慮過度，勞傷心脾，不僅暗耗陰血，又能影響脾胃功能，致生化之源不足，氣血兩虛，心失所養(yǎng)，發(fā)生心悸。（3）情志所傷 驚則氣亂，恐則氣下。（2）飲食勞倦 嗜食膏粱厚味，煎炸炙博，蘊(yùn)熱化火生痰，痰火擾心，發(fā)為心悸。而肝陰不足，失其條達(dá)，易致肝陽(yáng)上亢，肝火內(nèi)擾，或腎陰不足，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，火擾心神，皆可擾亂心神而致心悸。若損及脾腎之陽(yáng)，水濕不得運(yùn)化，成痰成飲，上逆于心，亦成心悸。臨床上心悸表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜時(shí)，當(dāng)根據(jù)虛實(shí)輕重之多少，靈活應(yīng)用益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽(yáng)，化痰滌飲，行氣化瘀，養(yǎng)心安神和重鎮(zhèn)安神之法三、論述題？（1）體質(zhì)虛弱 稟賦不足，素體虧虛，或脾胃虛弱，化源不足，或久病失養(yǎng)，勞欲過度，皆可使氣血不足，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。心悸由臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當(dāng)補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，以求氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘，配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之品，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。而怔仲多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重。3． 如何辨明驚悸與怔忡？大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，實(shí)證居多，但也存在內(nèi)虛因素。但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓，直至?xí)炟剩∏槲：V。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。若脈雖數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì)，伴有面浮肢腫，動(dòng)則氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡者，為虛寒之象。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀，推斷脈證從舍。脈率過緩型心悸，可見一息四至之緩脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之?dāng)∶}，兩息一至之奪精脈。脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性征象，故需辨脈象。 ：卑惵是指痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門后，見人則驚避，似失志狀。第二章 心系病證一、名詞解釋：心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。治法：滋陰清熱，潤(rùn)肺生津。診斷：肺痿。寫出證候分析、診斷、證型、治法和方劑。肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，宜緩圖取效。肺痿病屬津枯，故應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)其津，無論寒熱，皆不宜濫用溫燥之藥，消灼肺津，既使是虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。另外，腎為氣之根，司攝納，補(bǔ)腎可以助肺納氣。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。2．試述肺痿的臨證備要。治宜溫肺益氣。方用麥門冬湯合清燥救肺湯加減。（1）虛熱證 咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則音嗄，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺痿重癥。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實(shí)，肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。4． 談?wù)劮勿舻蔫b別診斷。治療應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)津液，重視調(diào)理脾腎。虛熱證，治當(dāng)生津清熱，以潤(rùn)其枯；虛寒證，治當(dāng)溫肺益氣而攝涎沫。（3）有多種慢性肺系疾病史所致久病體虛表現(xiàn)。2．如何對(duì)肺痿進(jìn)行診斷？（1）臨床以咳吐濁唾涎沫為主證，唾沫稠粘，或白如雪，或帶血絲，咳嗽，或不咳，氣息短，或動(dòng)則氣喘。若大病久病之后，耗傷陽(yáng)氣，或內(nèi)傷久咳，冷哮不愈，肺虛久喘等病致肺氣傷耗，漸而傷陽(yáng)，或虛熱肺痿日久，陰傷及陽(yáng)，亦可致肺虛有寒，氣不化津，津液失于溫?cái)z，反為涎沫，肺失濡養(yǎng)，肺葉漸痿不用。第八節(jié) 肺 痿一、名詞解釋肺痿：肺痿是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主證，為肺臟的慢性虛損性疾患。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。診斷：肺脹。肺虛失治節(jié)，氣不帥血，氣滯血瘀，則見舌黯紫。氣機(jī)不暢，氣滯胸中，則胸滿悶窒。證候分析：患者病久傷及肺腎，肺腎兩虛，肺不主氣，腎不納氣，故呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥。四、病例分析患者張某，男，70歲，反復(fù)咳喘20余年，近1周呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒，舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)虛數(shù)無力，或有結(jié)代。（4）心痹 心痹可出現(xiàn)喘促，短氣，動(dòng)則尤甚，咳嗽等癥，肺脹后期病及于心可出現(xiàn)心悸。（3）慢性咳嗽 慢性咳嗽尤其虛性咳嗽可見咳嗽、咯痰以及氣短等證，但無明顯喘促、胸部膨滿、憋悶如塞等證，與肺脹之喘、咳、痰、滿、悶等典型臨床表現(xiàn)顯然不同。肺脹為多種慢性肺部疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈而成，臨床除喘促、呼吸困難外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等特征，喘促僅是肺脹的一個(gè)癥狀。哮病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為肺脹。（1）哮病 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，以夜間發(fā)作多見。（6）胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龅扔兄谠\斷。（4）常有誘發(fā)因素，多由外感誘發(fā)，其次過勞，暴怒，炎熱也可誘發(fā)。嚴(yán)重者可見昏迷、抽搐或出血等癥。（1）典型臨床表現(xiàn)為喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞等(即喘、咳、痰、滿、悶)。方用真武湯合五苓散。（6）陽(yáng)虛水泛 喘咳不能平臥，咯痰清稀，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，脘痞，納差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)滑或結(jié)代。治宜補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方用滌痰湯、安宮牛黃丸或至寶丹?；蛑w瞤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰粘稠或黃粘不爽，或伴痰鳴，唇甲青紫，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。方用越婢加半夏湯。（3）痰熱郁肺 咳逆喘息氣粗，胸滿，咯痰黃或白，粘稠難咯，身熱，煩躁，目睛脹突，溲黃，便干，口渴欲飲，或發(fā)熱微惡寒，咽癢疼痛，身體酸楚，出汗，舌質(zhì)紅或邊尖紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮滑數(shù)。治宜化痰降逆。方用小青龍湯?？诟刹挥?，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無汗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。2．試述肺脹的分證論治。宗氣貫于心肺，心陽(yáng)根于命門真火，故肺腎虛弱，可進(jìn)一步導(dǎo)致心之陽(yáng)氣虛衰，而呈現(xiàn)喘脫危候。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛或痰濁阻滯，肺氣郁滯，治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，血滯氣郁，病久則肺病及心，損及心之陽(yáng)氣，可見心悸、唇甲紫紺、頸脈動(dòng)甚、舌質(zhì)暗紫、舌下青筋顯露、脈結(jié)代等證。肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎金水相生，如金不生水，肺傷及腎，腎氣衰憊，肺不主氣，腎不納氣，則吸入困難，氣短不續(xù)，動(dòng)則益甚，日益加劇。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表，衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，或煙塵犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛不能主氣。后期氣虛及陽(yáng)，則可見怯寒肢冷，心悸，小便清長(zhǎng)或尿少，舌淡胖，脈沉遲等，或可出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛，或陰竭陽(yáng)脫之證，以累及肺、腎、心為主。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。一般感邪發(fā)作時(shí)偏于標(biāo)實(shí)，平時(shí)偏于本虛。喘證日久可發(fā)展為肺脹。但喘證因邪壅于肺，宣降失司，