【正文】 里急后重，便呈粘液，表面有膿血，查體一般狀態(tài)尚可，下腹部壓痛，請(qǐng)說出還需與哪些疾病鑒別（至少三種），最可能的診斷，為明確這一診斷還需做哪些檢查，典型的改變是什么？診斷：潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷：急性自限性結(jié)腸炎、阿米巴腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、大腸癌還需檢查：結(jié)腸鏡檢查、血液檢查、糞便檢查、X線鋇劑灌腸檢查典型改變：粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫；彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍；活動(dòng)期表現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫50、幽門螺旋桿菌根除方案：PPI或膠體鉍+克拉霉素或甲硝銼或阿莫西林（兩種） 5潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別診斷項(xiàng)目 克羅恩病 潰瘍性結(jié)腸炎 癥狀 腹瀉，膿血便少見，發(fā)熱常見 膿血便，發(fā)熱少見，腹部腫塊少見腹痛明顯，腹部腫塊常見 病變分布 節(jié)段性 連續(xù)性 直腸受累 少見 大多 末端回腸受累 多見 少見腸腔狹窄 多見 少見瘺管形成 多見 少見內(nèi)鏡 縱行，匍行潰瘍，伴周圍粘膜 淺潰瘍，粘膜彌漫性充血、水腫、正?；蚵咽瘶痈淖? 顆粒狀，脆性增加病理 節(jié)段性全壁炎，非干酪性肉芽腫 粘膜層淺潰瘍，隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少5氨基水楊酸制劑——柳氮磺胺吡啶（SASP）的適應(yīng)癥輕型，初發(fā)，或中重度經(jīng)激素治療已有緩解者5簡述肝硬化時(shí)，肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)有哪幾方面①肝功能減退：全身癥狀（乏力）、消化道癥狀（食欲不振）、黃疸、出血傾向與貧血、內(nèi)分泌紊亂（繼發(fā)性醛固酮增多癥）②門脈高壓：脾大——淤血脾，脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞三少，出血傾向及貧血側(cè)支循環(huán)的建立和開放——食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、出血腹水——突出的臨床表現(xiàn)，腹脹，移動(dòng)性濁音陽性5肝硬化的并發(fā)癥有哪些食管胃底靜脈曲張破裂出血、感染、肝性腦病、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝腎綜合征（HRS）、肝肺綜合征（HPS）、門靜脈血栓形成5試述肝硬化腹水的治療方法①限鈉、水?dāng)z入——基礎(chǔ)治療；②利尿劑（安體舒通、速尿）；③提高血漿膠體滲透壓 ④難治性腹水：放腹水加輸注白蛋白、腹水濃縮回輸、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）5原發(fā)性肝癌AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)①大于500μg/L持續(xù)4周以上；②AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周以上；③AFP由低濃度逐漸升高不降。腎功能失代償期(20～50 ml/min)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（富含必需氨基酸）。（口服鐵劑、注射鐵劑）7缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)①貧血表現(xiàn)：頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸氣短、 記憶力減退；皮膚、粘膜蒼白②組織缺鐵表現(xiàn)：精神異常，體力下降，舌乳頭萎縮 ，皮膚干燥及指甲變平甚至反等，吞咽困難和異嗜癖③缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適等7缺鐵時(shí)，口服鐵鹽后原有的胃潰瘍癥狀加重，應(yīng)采用什么辦法治療？ 右旋糖酐鐵，肌肉注射，每次50mg，每日或隔日1次，緩慢注射7缺鐵性貧血（IDA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)①小細(xì)胞低色素性貧血；②血清鐵＜，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽度＜15%，總鐵結(jié)合力＞；③骨髓鐵染色外鐵消失，內(nèi)鐵減少 ；④FEP＞,FEP/Hb＞；⑤血清鐵蛋白＜12ug/L ；⑥有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；⑦鐵劑治療有效。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少，脂肪組織增加。可伴脾累及(Ⅲ S)、結(jié)外器官局部受累(Ⅲ E )，或脾與局限性結(jié)外器官受累(Ⅲ SE ) Ⅳ期 1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性浸犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。該患者最可能的診斷是什么？行何種檢查對(duì)診斷最有幫助？應(yīng)如何治療？診斷：十二指腸潰瘍并幽門梗阻檢查：胃鏡治療：①胃腸減壓；②補(bǔ)液或維持水電解質(zhì)、能量平衡；③應(yīng)用抑酸劑；④必要時(shí)外科手術(shù) 。急性腎功衰竭，COHb%＞50%10患者女性，36歲，反復(fù)上腹痛伴反酸8年，再發(fā)一個(gè)月，夜間痛明顯，近5天上腹痛加重伴嘔吐，嘔吐物伴發(fā)酵味。②有中毒的臨床表現(xiàn)。8再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)①全血細(xì)胞減少，RC＜；網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞比例增高；②一般無肝脾大；③骨髓多部位增生減低或重度減低；④造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高；⑤除其他引起全血細(xì)胞減少的其他疾??；⑥一般抗貧血治療無效8治療自身免疫性溶血性貧血的首選方法是什么?若效果不好,第二線治療方法是什么? 首選治療是:糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用. 二線治療是:脾切除. 8急性慢性溶血性貧血的比較 急性HA 慢性HA起病 急 慢癥狀 腰背，四肢酸痛，高熱寒戰(zhàn)，嘔吐，Hb尿 以貧血為主表現(xiàn)體征 面色蒼白，黃疸 貧血，黃疸，肝脾腫大并發(fā)癥 循環(huán)衰竭，急性腎衰 膽石癥，肝功損害8血管內(nèi)溶血時(shí)應(yīng)有哪些實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn) ①血清游離血紅蛋白血管內(nèi)溶血時(shí)大于40mg/L②。80、關(guān)于再生障礙性貧血，目前有那幾種學(xué)說造血干祖細(xì)胞缺陷 (種子學(xué)說)、造血微環(huán)境缺陷 (土壤學(xué)說)、免疫功能紊亂(蟲子學(xué)說)8再生障礙性貧血的骨髓象特點(diǎn)及分型標(biāo)準(zhǔn)骨髓象特點(diǎn)：增生明顯減低。熱量每日需30kcal/kg體重。尿毒癥期(＜10 ml/min)7尿毒癥代謝性酸中毒的原因 腎衰（GFR＜25ml/min）時(shí)，因腎臟排泄障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物如磷酸等酸性物質(zhì)潴留。5慢性肝性腦病的常見誘因有哪些①藥物：抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧；（苯二氮卓類、麻醉劑、酒精）②增加氨的產(chǎn)生、吸收及進(jìn)入大腦；（蛋白食物攝入過多、消化道出血、感染）③低血容量：導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高；（利尿、腹瀉、大量放腹水）④門體分流和血管阻塞：腸源性氨進(jìn)入人體循環(huán)（手術(shù)、門靜脈血栓）⑤原發(fā)性肝癌：肝臟對(duì)氨的代謝能力明顯減退60、試述肝性腦病的治療原則及措施①消除誘因：糾正離子紊亂，止血，通便，抗感染②減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收；③促進(jìn)有毒物質(zhì)清除代謝；④糾正氨基酸代謝紊亂 ⑤其他：人工肝、肝移植、重癥監(jiān)護(hù)6上消化道出血的常見病因消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌6緊急輸血指征：①改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降，心率增快；②失血性休克；③血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%6上消化道出血的止血措施①食道胃底靜脈曲張破裂出血止血措施1）藥物止血：垂體后葉素、生長抑素 ；2）三腔二囊管壓迫止血；3）內(nèi)鏡治療（硬化、套扎、組織粘合劑）；4）手術(shù)或經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) ②非門脈性上消化道出血的止血措施1）抑制胃酸分泌藥 ：PPI或H2RA ；2）手術(shù)；3）內(nèi)鏡治療（熱探頭、高頻電、激光、微波、止血夾、注射）； 4）介