【正文】 （十）轉(zhuǎn)科病歷必須在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄中記錄對(duì)患者的病情評(píng)估。（八）入院48小時(shí)主治醫(yī)師查房和72小時(shí)科主任或（副）主任醫(yī)師查房時(shí)要對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并將病情評(píng)估結(jié)果記錄于病程記錄中。
（六）患者入院經(jīng)正確評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。必要時(shí)申請(qǐng)全院會(huì)診，進(jìn)行集體評(píng)估。 （三）手術(shù)（或介入診療）患者還應(yīng)在術(shù)前依照《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。
（二）按照相關(guān)制度，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。
（五）積極參加患者病情評(píng)估專業(yè)教育、培訓(xùn)工作，掌握專門的病情評(píng)估知識(shí)和技能，定期參與考核，持續(xù)改進(jìn)評(píng)估質(zhì)量。
（三）在對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估的過(guò)程中，應(yīng)采取有效措施，保護(hù)患者隱私。
五、執(zhí)行患者病情評(píng)估人員的職責(zé)：
（一）在科主任（護(hù)士長(zhǎng)）指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。
三、患者病情評(píng)估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術(shù)患者、危重患者、住院時(shí)間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者?；颊卟∏樵u(píng)估制度
一、住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)人員對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。 八、非急診的術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前一天完成，會(huì)議經(jīng)過(guò)要具體記錄，不能只記錄綜合意見(jiàn)，經(jīng)主持人審簽后列入病案和記錄本內(nèi)。
六、經(jīng)治醫(yī)師在術(shù)前討論會(huì)上，應(yīng)首先就上述內(nèi)容筒明扼要地提出初步意見(jiàn)，然后逐一討論研究，參加術(shù)前討論人員，應(yīng)認(rèn)真檢查傷病員，詳細(xì)分析病情及輔診資料，提出對(duì)手術(shù)方案的看法及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及其對(duì)策。 四、討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等，同時(shí)將病情事先通知參加討論的人員，疑難病例應(yīng)提前一天請(qǐng)相關(guān)會(huì)診科室會(huì)診，使大家有所準(zhǔn)備。具有一定風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)病例討論，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。術(shù)前討論制度一、凡重大、疑難、新開展、二級(jí)以上及非計(jì)劃再次手術(shù)，均需由手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師召集有關(guān)人員進(jìn)行必要的討論。 7 、術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。三、四類手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。 4 、麻醉師與病房護(hù)士應(yīng)床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。 2 、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見(jiàn)經(jīng)治醫(yī)生開具。全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。 8 、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過(guò)程，防止意外情況。巡回護(hù)士如只看護(hù)一臺(tái)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中離開手術(shù)間不得超過(guò)兩次。 6 、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護(hù)士上臺(tái)，所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目。 4 、術(shù)中急需用血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭(zhēng)分奪妙在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗(yàn)室必須配合以最快速度合血。 3 、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。 二、術(shù)中管理 手術(shù)醫(yī)師須9∶00前進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。 手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)室8∶30帶病歷將病人接往手術(shù)室， 手術(shù)室護(hù)士查對(duì)病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。 擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需16∶30前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。 4 、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。 2 、經(jīng)治醫(yī)生必須請(qǐng)科主任或上級(jí)醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)，科主任要嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理原則根據(jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，對(duì)符合要求者報(bào)技術(shù)管理委員會(huì)；醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)，根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合本人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，并簽署審批意見(jiàn)。一、根據(jù)我院實(shí)際情況，腔鏡診療技術(shù)主要包括腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、經(jīng)皮腎鏡等診療技術(shù)，實(shí)行授權(quán)管理制度二、開展腔鏡手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的腔鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地培訓(xùn)并取得合格證。（十）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，按規(guī)定收費(fèi)。（八）建立健全人工關(guān)節(jié)植入手術(shù)后隨訪制度，并定期進(jìn)行隨訪、記錄。檔案的保存期限按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定執(zhí)行。（六）術(shù)前科室應(yīng)認(rèn)真組織討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)部審批后方可實(shí)施。（四）術(shù)者應(yīng)當(dāng)由本院具有人工關(guān)節(jié)植入技術(shù)資質(zhì)的主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任，術(shù)后應(yīng)當(dāng)制定合理的治療與功能康復(fù)方案。（二）必須使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的、經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)的人工關(guān)節(jié)植入器材，不得通過(guò)人工關(guān)節(jié)植入器材謀取不正當(dāng)?shù)睦?。二、設(shè)備及設(shè)施符合國(guó)家相關(guān)要求。（三）職業(yè)道德高尚，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專業(yè)主治醫(yī)師以上人員推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。一、人員基本要求具有人工關(guān)節(jié)植入技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科、骨科。 三、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)科履行對(duì)手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師操作能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；（二）對(duì)違反本規(guī)定的相關(guān)人員，參照本院職工獎(jiǎng)懲的相關(guān)規(guī)定處理。，取消或降低其操作權(quán)限：（1）達(dá)不到操作許可必需條件的； （2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；（3）在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程；（4）除急救外，年度出現(xiàn)越級(jí)操作或擅自開展操作病例達(dá)兩例以上（不含兩例）；（5）年度應(yīng)醫(yī)療缺陷而出現(xiàn)非計(jì)劃再次手術(shù)或操作病例達(dá)兩例以上（不含兩例）。一、手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師操作能力評(píng)價(jià)與復(fù)評(píng)：（一）手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師操作能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每?jī)赡甓葟?fù)評(píng)一次。橫縣中醫(yī)醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表科室姓名性別出生日期學(xué)位學(xué)歷職稱專業(yè)時(shí)間申請(qǐng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目：1. 6.2. 7.3. 8.4. 9.5. 10. 申請(qǐng)人簽名： 年 月 日以上高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目已完成例數(shù)1.□例 2.□例 3.□例 4.□例 5.□例 6.□例 7.□例 8.□例 9.□例 10.□例其它需要說(shuō)明：相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)或進(jìn)修（獲準(zhǔn)的上崗證明）科室質(zhì)量管理小組考核意見(jiàn)： 科主任簽名（科室蓋章）： 年 月 日醫(yī)務(wù)科審核意見(jiàn)： 年 月 日醫(yī)院手術(shù)管理委員會(huì)意見(jiàn)： 主任委員簽名： 年 月 日備注：手術(shù)、麻醉、腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)操作授權(quán)動(dòng)態(tài)化管理制度及考核與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)、麻醉、腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的操作權(quán)限化管理，是確保手術(shù)、麻醉、腔鏡安全的有效措施，是手術(shù)、麻醉和高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)分級(jí)管理的最終目的。 （三）在操作過(guò)程中兩次明顯違反操作規(guī)程。 （一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)者。 六、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開展日起，每年對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)務(wù)科備案。（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，對(duì)符合要求者報(bào)醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)審批。四、審批程序（一）各臨床科室從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員填寫《橫縣中醫(yī)醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表》。（四）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。（二）由醫(yī)療管理等職能部門與專業(yè)人員組成考評(píng)組織。三、由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。無(wú)操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。一、各科室根據(jù)本專業(yè)本科室開展的醫(yī)療技術(shù)，建立高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄。附： 手術(shù)醫(yī)生資格準(zhǔn)入審批表姓名年齡學(xué)歷職稱科室工作時(shí)間申請(qǐng)時(shí)間原準(zhǔn)入資格病種擬申請(qǐng)準(zhǔn)入資格病種等級(jí)等級(jí)申請(qǐng)理由：申請(qǐng)人：科室討論意見(jiàn)：科主任：專家小組審定意見(jiàn)：組長(zhǎng)：管理委員會(huì)審核： 主任：高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度為了規(guī)范手術(shù)、麻醉、腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入管理，保障醫(yī)療安全。由外院專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)，若由較低資質(zhì)醫(yī)師承擔(dān)，必須在外院專家擔(dān)任術(shù)者，本院醫(yī)師擔(dān)任第一助手，并完成一定手術(shù)量的基礎(chǔ)上方可申請(qǐng)相應(yīng)手術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理，并立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會(huì)診處理。醫(yī)務(wù)科定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，并將調(diào)整后的資質(zhì)表及時(shí)送交麻醉科。若麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應(yīng)責(zé)任人負(fù)責(zé)。違反規(guī)定的相關(guān)人員延遲半年審定其手術(shù)資質(zhì)。（四）審定后的手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)表下發(fā)各手術(shù)科室和麻醉科，并交醫(yī)務(wù)科留存。（二）科室評(píng)審小組意見(jiàn)各專科結(jié)合申請(qǐng)者基本情況、實(shí)際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認(rèn)定其手術(shù)級(jí)別，由科室主任簽字確認(rèn)。（四）特殊情況下的審批標(biāo)準(zhǔn)因各種原因被降級(jí)處理的醫(yī)師，可在降級(jí)半年后申請(qǐng)?jiān)擃愂中g(shù)資質(zhì)；外院進(jìn)修學(xué)習(xí)后擬開展的手術(shù)，建議邀請(qǐng)外院專家指導(dǎo)下進(jìn)行；擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，由科室成立手術(shù)專家組方可實(shí)施。二、手術(shù)分類及醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)（一）手術(shù)分類特大型手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)極大，新開展手術(shù)，需要多科合作同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)；大型手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，較復(fù)雜的手術(shù)；中型手術(shù)：手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)一般，比較容易操作的手術(shù)；小型手術(shù)：簡(jiǎn)單、易操作，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較小的手術(shù)。職責(zé)為組織手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)的審定，協(xié)調(diào)制定手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)，定期和不定期考核麻醉科監(jiān)督執(zhí)行情況。職責(zé)為負(fù)責(zé)手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的技術(shù)考核，外科手術(shù)評(píng)價(jià)，手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的手術(shù)分級(jí)審定。主要職責(zé)為制定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督管理手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度的執(zhí)行。必需符合以下條件并登記備案，方能取得項(xiàng)目的操作資格。二、所有進(jìn)行有創(chuàng)操作手術(shù)醫(yī)師均依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。高年資副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：可主持以上麻醉并主持新項(xiàng)目新技術(shù)及科研項(xiàng)目麻醉。（四） 高年資主治醫(yī)師：可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，危重、特殊病例麻醉，心臟外麻醉，控制性降壓，動(dòng)脈穿刺置管術(shù)。（二） 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握椎管內(nèi)阻滯、神經(jīng)阻滯、靜脈復(fù)合麻醉基本上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可進(jìn)行氣管插管術(shù)，全身麻醉，低位頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。24手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：婦科一級(jí)手術(shù) 擴(kuò)宮和刮宮術(shù) 輸卵管通氣、通液術(shù) 后穹窿穿刺、切開術(shù) 外陰、宮頸活體組織采取術(shù) 外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù) 卵巢、輸卵管切除術(shù) 異位妊娠手術(shù) 經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù) 卵巢切除術(shù)卵巢移位術(shù)1經(jīng)陰道卵巢囊腫穿刺術(shù)1陰道異物取除術(shù)1陰道壁血腫切開術(shù)1陰道裂傷縫合術(shù)1陰道擴(kuò)張術(shù)1陰道疤痕切除術(shù)1陰道橫縱隔切除術(shù)1陰道閉鎖切開術(shù)（不含植皮）1陰道良性腫物切除術(shù)后穹窿損傷縫合術(shù)2陰道緊縮術(shù)2外陰損傷縫合術(shù)2陳舊性會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)2外陰膿腫切開引流術(shù)2外陰良性腫物切除術(shù)2陰蒂肥大整復(fù)術(shù)2處女膜切開術(shù)2處女膜修復(fù)術(shù)二級(jí)手術(shù) 子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù) 腹腔鏡下附件手術(shù)、一般宮頸腔鏡手術(shù) 經(jīng)腹子宮肌瘤剔出術(shù) 闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù) 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù) 單純外陰切除術(shù)