【正文】 □1 □P4：有嚴重系統性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全 □1 □P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人 □1 P6：腦死亡的患者 □1麻醉醫(yī)生簽名： 手術持續(xù)時間T1：手術在3小時內完成 □0n 隨訪：切口愈合與感染情況n 切口甲級愈合 □切口感染淺層感染 □ 深層感染 □在與評價項目相應的框內“□”打鉤“√”后，分值相加即可完成！T2：完成手術，超過3小時 □1急診手術 □巡回護士簽名： 手術風險評估：手術切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級（ 分）+手術持續(xù)時間（ 分）= 分，NNIS分級：0□ 1□ 2□ 3□橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術部位識別標示制度與工作流程為了確保手術患者的醫(yī)療安全，防止手術過程中患者及手術部位出現識別差錯。病情評估手術風險評估流程心理評估 術前醫(yī)師按照手術風險評估表對病人評估，內容包括評估結束后擬定手術方案 告知患者評估結果及手術方案，囑患者或委托人簽名評估有疑問或困難，組織會診并上報醫(yī)教科 橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術風險評估表科室： 床號： 姓名： 住院號： 日期： 年 月 日擬實施手術名稱： 手術切口清潔程度I 類手術切口（清潔手術） □ 0III 類手術切口（清潔污染手術） □1n 手術野無污染；手術切口周邊無炎癥；n 患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者沒有意識障礙n 開放、新鮮且不干凈的傷口；n 前次手術后感染的切口；n 手術中需采取消毒措施的切口II 類手術切口（相對清潔手術） □0IV 類手術切口（污染手術） □1n 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經以上器官的手術；n 患者進行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者病情穩(wěn)定；n 行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者。（4）手術類別由麻醉醫(yī)師在相應“ □”打“√”。（3）手術持續(xù)時間手術風險分級標準根據手術的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術在標準時間內完成組”；“手術超過標準時間完成組”。評估內容如下：（1）手術切口清潔程度手術風險分級標準將手術切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術切口（清潔手術）、Ⅱ類手術切口（相對清潔切口）、Ⅲ類手術切口（清潔污染手術）、Ⅳ類手術切口（污染手術）（2）麻醉分級（ASA分級）手術風險分級標準根據患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。五、手術風險評估填寫內容及流程（一）、術前24h手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術風險評估表相應內容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。手術風險評估分級≥2分時，必須在科主任的組織下進行科內甚至院內會診，由科主任報告醫(yī)務科。三、術前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估，根據評估的結果與術前討論制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式。一、手術患者都應進行手術風險評估。5．第五次團隊核查：病人離開手術間前，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認記錄實施手術的名稱、清點手術用物數量正確、手術標本確認、患者姓名、病案號、皮膚完整性檢查、引流管、其他管路、病人去向、術中出血量。并填寫手術病人核查表。麻醉醫(yī)師陳述：強調關注點、應對方案。3．第三次團隊核查：皮膚切開之前（暫停） 手術開始前暫停一分鐘由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份、手術部位、手術方式、手術體位、手術風險預警。有回答能力的均由病人自己敘述。二．手術團隊核查 1．第一次團隊核查：實施麻醉前由麻醉醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術護士共同確認患者身份、姓名、手術部位、手術方式、手術部位標識、手術病人標識、手腕或腳腕佩戴標識帶。4．手術間內核查，第四次核查：巡回護士將各自的手術患者從等候區(qū)接入手術間后，再次核查患者相應內容，并檢查儀器設備完好情況，洗手護士備齊手術所需器械?；颊哔Y料及物品出入手術室有記錄。2．第二次核查：手術當天早晨，持接病人交接單到病房與病房護士交接核對，病房護士在交接單上簽名確認。十一、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。九、醫(yī)院醫(yī)務科、護理部等醫(yī)療質量管理部門應根據各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。七、術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。（四）三方核查人確認后分別簽名。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（一）麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師主持按《手術安全核查表》中內容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等其他內容，由核查三方共同核查確認。四、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全核查表》。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。手術病人回病房交接流程病人入病房↓問候病人，觀察神志↓麻醉師、手術室護士與當班護士交班，在接送病人記錄單上簽名↓安置臥位、連接監(jiān)護儀↓檢查各導管狀況和皮膚情況↓測生命體征（與手術室護士共同簽名）遵醫(yī)囑接引流管并固定↓安撫病人或家屬（簡短健康指導）↓開具醫(yī)囑↓病情記錄重危病人轉運交接流程病區(qū)重危病人就地搶救后↓視病情需轉入相應科室，通知當班護士↓通知轉入科室醫(yī)護人員、告知病情，運送方式 告知家屬 ↓原病區(qū)停止治療，整理物品 ↓轉運前準備，電梯待命↓需急救車跟隨、呼吸氣囊供氧、加強床欄帶病人的相關藥品、寫病情交接小結 ↓病人轉運↓心電圖持續(xù)監(jiān)護、呼吸皮囊供氧、觀察病情 加強床欄、靜脈通暢、確保轉運安全 ↓ 病人轉運后，床邊交班 ↓ 開具醫(yī)囑 ↓完成轉入記錄急診病人送手術室交接流程急診危重病人就地搶救后↓相關科室醫(yī)生電話聯系手術室↓搶救護士接醫(yī)生通知做好送手術室前準備↓ ↓ ↓ 搶救護士再次 安排運送護士 通知家屬檢查術前準備工作 做好相關登記 辦理入院手續(xù) ↓準備完畢↓共同護送危重病人至手術室↓與手術室護士交接班↓轉運交接單核對后簽名↓將所攜帶物品清點后帶回急診急診危重病人送病房交接流程急診危重病人就地搶救后↓視病情轉入相應科室↓護士接醫(yī)生通知↓ ↓ ↓通知相關科室 運送患者 家屬告知準備按受病人 電梯告知 辦理入院手續(xù) ↓患者準備完畢、撰寫轉運交接單 ↓ 醫(yī)生及護士跟隨↙ ↓ ↘加強護欄 持續(xù)供氧 觀察病情確保 確保轉安全 面罩供氧 靜脈通路通暢通 插管呼吸囊使用 及重要導管固定 ↓到達病房 ↓ 與病房醫(yī)師、護士床邊交接班，在交接記錄單上簽名 ↓將所攜物品清點后帶回急診住院病人轉科流程轉科醫(yī)囑↓與相關科室聯系床位↓寫好交班小結和轉出時間↓護送病人至新科室交班，包括床邊、書面、藥物交班↓寫好接班記錄、轉入時間，通知醫(yī)生↓開具醫(yī)囑，處理病人橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術安全核查管理制度一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。手術室/麻醉科與病房術前交接和術后交接的程序與內容　　術前交接：病房擇期手術病人術前交接；核對手術交接核查表；準備病歷及藥物至術前準備室；病房護士與術前護士交接。附： 橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術病人轉科交接記錄單科室________床號______患者姓名________年齡____性別____住院號___________診斷：_________________________________________________________________手術名稱：_____________________________________________________________一、 手術前與病房或急診科交接病人情況：接病人時間：______年______月______日______時______分手腕帶標識：有□ 無□ 病歷有□ 無□ 病人身份核對：正確□ 錯誤□手術同意書：有□無□ 麻醉同意書：有□無□ 手術部位標識：有□無□ 禁食：有□無□女病人處于月經期：是□ 否□ 術前用藥：已用□ 無□皮膚完整：是□ 否□ 破損部位①__________________②___________________大?。孩? cmX cm ② cmX cm帶書中用藥：有□ 無□ 帶X光片：有□共□張 無□ 帶器械：有□ 無□其他特殊情況：接手術患者人員簽名：____________病房或急診科護士簽名：__________________二、 手術后病人交接情況：病人轉送到科室名稱：________離開手術室時間：______年___月___日___時____分神志：清醒□ 麻醉未醒□ 昏迷□離室前BP____/____mmHg HR：____次/min R：____次/min SpO2____ %氣管插管：有□ 無□ 胃管：有□ 無□ 導尿管：有□ 無□引流管：無□ 有□ 通暢：是□ 否□ 引流管名稱：________________________________________________________________________________________________皮膚：完好□ 壓紅□ 部位________________________面積 cmX cm 燒傷□ 部位________________________面積 cmX cm手術切口輔料：干燥□ 有滲血□ 深靜脈置管：有□ 無□輸液：有□ 無□ 藥物液體名稱①____________________②______________________輸血：有□ 無□ A型□ B型□ O型□ AB型□血液成分：__________________________________________________________單位交接物品：有□ 無□ X光片：有□共□張 病歷：有□ 無□手術室轉運患者人員姓名：_____________接病人護士簽名：___________________院內關健科室間的患者轉接流程急診與手術室交接程序醫(yī)生開出醫(yī)囑；護士收到并確認；通知病人辦理入院手續(xù)；佩戴腕表；與醫(yī)生確認是否通知麻醉科及手術室；術前準備工作；整理病歷；等待通知；與麻醉師、手術室護士詳細交班。（五）病房與產房轉接患者：病房護士認真交接，內容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產房患者對接記錄單，無誤后方可離開。（三）病房與手術室轉接患者：病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者對接記錄單。二、急診、病房、產房、手術室之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（一）急診科危重患者轉科：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、