【正文】 □1 □P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全 □1 □P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人 □1 P6：腦死亡的患者 □1麻醉醫(yī)生簽名： 手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成 □0n 隨訪：切口愈合與感染情況n 切口甲級(jí)愈合 □切口感染淺層感染 □ 深層感染 □在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“□”打鉤“√”后，分值相加即可完成！T2：完成手術(shù)，超過(guò)3小時(shí) □1急診手術(shù) □巡回護(hù)士簽名： 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級(jí)（ 分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（ 分）= 分，NNIS分級(jí)：0□ 1□ 2□ 3□橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過(guò)程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò)。病情評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程心理評(píng)估 術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)病人評(píng)估，內(nèi)容包括評(píng)估結(jié)束后擬定手術(shù)方案 告知患者評(píng)估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或委托人簽名評(píng)估有疑問(wèn)或困難，組織會(huì)診并上報(bào)醫(yī)教科 橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科室： 床號(hào)： 姓名： 住院號(hào)： 日期： 年 月 日擬實(shí)施手術(shù)名稱： 手術(shù)切口清潔程度I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） □ 0III 類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)） □1n 手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口周邊無(wú)炎癥；n 患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者沒(méi)有意識(shí)障礙n 開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口；n 前次手術(shù)后感染的切口；n 手術(shù)中需采取消毒措施的切口II 類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)） □0IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)） □1n 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；n 患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者病情穩(wěn)定；n 行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。（4）手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。評(píng)估內(nèi)容如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程（一）、術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。5．第五次團(tuán)隊(duì)核查：病人離開(kāi)手術(shù)間前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)記錄實(shí)施手術(shù)的名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物數(shù)量正確、手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)、患者姓名、病案號(hào)、皮膚完整性檢查、引流管、其他管路、病人去向、術(shù)中出血量。并填寫手術(shù)病人核查表。麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方案。3．第三次團(tuán)隊(duì)核查：皮膚切開(kāi)之前（暫停） 手術(shù)開(kāi)始前暫停一分鐘由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。有回答能力的均由病人自己敘述。二．手術(shù)團(tuán)隊(duì)核查 1．第一次團(tuán)隊(duì)核查：實(shí)施麻醉前由麻醉醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士共同確認(rèn)患者身份、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)病人標(biāo)識(shí)、手腕或腳腕佩戴標(biāo)識(shí)帶。4．手術(shù)間內(nèi)核查，第四次核查：巡回護(hù)士將各自的手術(shù)患者從等候區(qū)接入手術(shù)間后，再次核查患者相應(yīng)內(nèi)容，并檢查儀器設(shè)備完好情況，洗手護(hù)士備齊手術(shù)所需器械?；颊哔Y料及物品出入手術(shù)室有記錄。2．第二次核查：手術(shù)當(dāng)天早晨，持接病人交接單到病房與病房護(hù)士交接核對(duì)，病房護(hù)士在交接單上簽名確認(rèn)。十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。九、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（一）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師主持按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。手術(shù)病人回病房交接流程病人入病房↓問(wèn)候病人，觀察神志↓麻醉師、手術(shù)室護(hù)士與當(dāng)班護(hù)士交班，在接送病人記錄單上簽名↓安置臥位、連接監(jiān)護(hù)儀↓檢查各導(dǎo)管狀況和皮膚情況↓測(cè)生命體征（與手術(shù)室護(hù)士共同簽名）遵醫(yī)囑接引流管并固定↓安撫病人或家屬（簡(jiǎn)短健康指導(dǎo)）↓開(kāi)具醫(yī)囑↓病情記錄重危病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程病區(qū)重危病人就地?fù)尵群蟆暡∏樾柁D(zhuǎn)入相應(yīng)科室，通知當(dāng)班護(hù)士↓通知轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員、告知病情，運(yùn)送方式 告知家屬 ↓原病區(qū)停止治療，整理物品 ↓轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，電梯待命↓需急救車跟隨、呼吸氣囊供氧、加強(qiáng)床欄帶病人的相關(guān)藥品、寫病情交接小結(jié) ↓病人轉(zhuǎn)運(yùn)↓心電圖持續(xù)監(jiān)護(hù)、呼吸皮囊供氧、觀察病情 加強(qiáng)床欄、靜脈通暢、確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全 ↓ 病人轉(zhuǎn)運(yùn)后，床邊交班 ↓ 開(kāi)具醫(yī)囑 ↓完成轉(zhuǎn)入記錄急診病人送手術(shù)室交接流程急診危重病人就地?fù)尵群蟆嚓P(guān)科室醫(yī)生電話聯(lián)系手術(shù)室↓搶救護(hù)士接醫(yī)生通知做好送手術(shù)室前準(zhǔn)備↓ ↓ ↓ 搶救護(hù)士再次 安排運(yùn)送護(hù)士 通知家屬檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作 做好相關(guān)登記 辦理入院手續(xù) ↓準(zhǔn)備完畢↓共同護(hù)送危重病人至手術(shù)室↓與手術(shù)室護(hù)士交接班↓轉(zhuǎn)運(yùn)交接單核對(duì)后簽名↓將所攜帶物品清點(diǎn)后帶回急診急診危重病人送病房交接流程急診危重病人就地?fù)尵群蟆暡∏檗D(zhuǎn)入相應(yīng)科室↓護(hù)士接醫(yī)生通知↓ ↓ ↓通知相關(guān)科室 運(yùn)送患者 家屬告知準(zhǔn)備按受病人 電梯告知 辦理入院手續(xù) ↓患者準(zhǔn)備完畢、撰寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單 ↓ 醫(yī)生及護(hù)士跟隨↙ ↓ ↘加強(qiáng)護(hù)欄 持續(xù)供氧 觀察病情確保 確保轉(zhuǎn)安全 面罩供氧 靜脈通路通暢通 插管呼吸囊使用 及重要導(dǎo)管固定 ↓到達(dá)病房 ↓ 與病房醫(yī)師、護(hù)士床邊交接班，在交接記錄單上簽名 ↓將所攜物品清點(diǎn)后帶回急診住院病人轉(zhuǎn)科流程轉(zhuǎn)科醫(yī)囑↓與相關(guān)科室聯(lián)系床位↓寫好交班小結(jié)和轉(zhuǎn)出時(shí)間↓護(hù)送病人至新科室交班，包括床邊、書(shū)面、藥物交班↓寫好接班記錄、轉(zhuǎn)入時(shí)間，通知醫(yī)生↓開(kāi)具醫(yī)囑，處理病人橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)安全核查管理制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。手術(shù)室/麻醉科與病房術(shù)前交接和術(shù)后交接的程序與內(nèi)容　　術(shù)前交接：病房擇期手術(shù)病人術(shù)前交接；核對(duì)手術(shù)交接核查表；準(zhǔn)備病歷及藥物至術(shù)前準(zhǔn)備室；病房護(hù)士與術(shù)前護(hù)士交接。附： 橫縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)病人轉(zhuǎn)科交接記錄單科室________床號(hào)______患者姓名________年齡____性別____住院號(hào)___________診斷：_________________________________________________________________手術(shù)名稱：_____________________________________________________________一、 手術(shù)前與病房或急診科交接病人情況：接病人時(shí)間：______年______月______日______時(shí)______分手腕帶標(biāo)識(shí)：有□ 無(wú)□ 病歷有□ 無(wú)□ 病人身份核對(duì)：正確□ 錯(cuò)誤□手術(shù)同意書(shū)：有□無(wú)□ 麻醉同意書(shū)：有□無(wú)□ 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)：有□無(wú)□ 禁食：有□無(wú)□女病人處于月經(jīng)期：是□ 否□ 術(shù)前用藥：已用□ 無(wú)□皮膚完整：是□ 否□ 破損部位①__________________②___________________大小：① cmX cm ② cmX cm帶書(shū)中用藥：有□ 無(wú)□ 帶X光片：有□共□張 無(wú)□ 帶器械：有□ 無(wú)□其他特殊情況：接手術(shù)患者人員簽名：____________病房或急診科護(hù)士簽名：__________________二、 手術(shù)后病人交接情況：病人轉(zhuǎn)送到科室名稱：________離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間：______年___月___日___時(shí)____分神志：清醒□ 麻醉未醒□ 昏迷□離室前BP____/____mmHg HR：____次/min R：____次/min SpO2____ %氣管插管：有□ 無(wú)□ 胃管：有□ 無(wú)□ 導(dǎo)尿管：有□ 無(wú)□引流管：無(wú)□ 有□ 通暢：是□ 否□ 引流管名稱：________________________________________________________________________________________________皮膚：完好□ 壓紅□ 部位________________________面積 cmX cm 燒傷□ 部位________________________面積 cmX cm手術(shù)切口輔料：干燥□ 有滲血□ 深靜脈置管：有□ 無(wú)□輸液：有□ 無(wú)□ 藥物液體名稱①____________________②______________________輸血：有□ 無(wú)□ A型□ B型□ O型□ AB型□血液成分：__________________________________________________________單位交接物品：有□ 無(wú)□ X光片：有□共□張 病歷：有□ 無(wú)□手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)患者人員姓名：_____________接病人護(hù)士簽名：___________________院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程急診與手術(shù)室交接程序醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑；護(hù)士收到并確認(rèn)；通知病人辦理入院手續(xù)；佩戴腕表；與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室；術(shù)前準(zhǔn)備工作；整理病歷；等待通知；與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。（五）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。（三）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。二、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：（一）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、