【正文】 作的管理、監(jiān)督職責；（二）對違反本規(guī)定的相關人員，參照本院職工獎懲的相關規(guī)定處理。人工關節(jié)技術臨床應用管理制度本制度所稱人工關節(jié)技術是指對已完全或大部分喪失功能的關節(jié)，采用人工關節(jié)植入手術以恢復其關節(jié)功能的外科技術。一、人員基本要求具有人工關節(jié)植入技術資質的醫(yī)師應當具備下列條件：（一）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科、骨科。（二）有10年以上骨科臨床工作經(jīng)驗，參與人工關節(jié)植入臨床工作2年以上，并具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格。（三）職業(yè)道德高尚，同行專家評議專業(yè)技術水平較高，并獲得2名以上本專業(yè)主治醫(yī)師以上人員推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。（三）擬從事人工關節(jié)技術的醫(yī)師需經(jīng)過院內或高等級醫(yī)院接受至少6個月的系統(tǒng)培訓并考核合格。二、設備及設施符合國家相關要求。三、技術管理（一）認真遵守有關診療指南和技術操作規(guī)范，制定人工關節(jié)植入技術的診療流程，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案等因素綜合判斷，因病施治，合理治療，科學、嚴格掌握人工關節(jié)植入手術適應征。（二）必須使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準的、經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一采購的人工關節(jié)植入器材，不得通過人工關節(jié)植入器材謀取不正當?shù)睦?。（三）人工關節(jié)植入手術必須經(jīng)2名以上相關專業(yè)、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師決定，有明確的適應征，無禁忌征。（四）術者應當由本院具有人工關節(jié)植入技術資質的主治醫(yī)師以上人員擔任，術后應當制定合理的治療與功能康復方案。（五）實施人工關節(jié)植入術前，應當由手術者或者第一助手用能理解的方式向患者或其法定監(jiān)護人、代理人充分告知手術目的、手術風險、使用高值耗材、術后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等，并簽署知情同意書。（六）術前科室應認真組織討論并上報醫(yī)務部審批后方可實施。（七）建立人工關節(jié)植入假體來源的登記制度，并建立檔案，保證假體來源可追溯。檔案的保存期限按照《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)定執(zhí)行。應將用于手術的人工關節(jié)假體合格條形碼（或者其它證明合格文件）置于住院病歷的手術記錄中。（八）建立健全人工關節(jié)植入手術后隨訪制度，并定期進行隨訪、記錄。（九）醫(yī)院及科室應定期對人工關節(jié)植入技術臨床應用能力進行評價包括手術成功率、嚴重并發(fā)癥，死亡病例，醫(yī)療事故發(fā)生情況，術后病人管理，病人生存質量，隨訪情況和病歷質量等。（十）嚴格執(zhí)行國家物價政策，按規(guī)定收費。腔鏡診療技術操作授權管理制度為加強我院腔鏡診療技術臨床應用與管理，規(guī)范腔鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，特制定本制度。一、根據(jù)我院實際情況，腔鏡診療技術主要包括腹腔鏡、宮腔鏡、關節(jié)鏡、膀胱鏡、經(jīng)皮腎鏡等診療技術，實行授權管理制度二、開展腔鏡手術醫(yī)師應當經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門認定的腔鏡診療技術培訓基地培訓并取得合格證。三、腔鏡手術權限申報及審核程序：申請術者時要填寫《腔鏡技術準入申請表》交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見報醫(yī)務科。醫(yī)務科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術管理委員會；醫(yī)療技術管理委員會，根據(jù)手術權限審批條件，結合本人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。腔鏡技術準入申請表申請醫(yī)師簽名 科室 職稱申請準入手術名稱手術代碼手術類別腔鏡基本操作訓練 經(jīng)歷相關技術的培訓或進修一助或上級醫(yī)師指導下的主刀例次 科主任簽名：腔鏡技術準入專家組審批：考核意見： 考核意見： 考核意見：簽 名： 簽 名： 簽 名：日 期： 日 期： 日 期：考核意見： 考核意見： 考核意見：簽 名： 簽 名： 簽 名：日 期： 日 期： 日 期：醫(yī)務科復核、備案：圍手術期管理制度圍手術期處理的目的是為病人手術作好充分準備和促進術后康復。制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內容及術后康復措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。 一、術前管理 1 、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。 2 、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術及手術時機，科主任要嚴格按照手術分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術權限安排手術。 3 、所有擇期手術及部分病情嚴重的急診手術均應經(jīng)科主任審批，四類手術需填手術審批表，疑難重癥大手術、高風險手術、多科聯(lián)合手術，由副主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務科備案，致殘手術、新開展手術由科主任報醫(yī)務科，由主管院長審批后進行。 4 、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術前談話，談話內容要真實、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。 手術通知單應由科主任或主治醫(yī)師統(tǒng)一填寫，各項目（包括參觀人員）均需詳細、準確填寫到位，如手術室要求接臺，科室需配合手術室，自行將接臺順序排好。 擇期手術，手術通知單需16∶30前送至手術室，急診需術前30分鐘電話通知手術室，隨后送手術通知單，并標明“急”字。 麻醉醫(yī)生須于手術前一日親臨病房查看二、三、四類手術病人，了解病情：患者身體狀況、手術部位、手術方式再決定麻醉方式，同時了解術前準備情況，如準備不充分有權暫停手術并在病歷中寫出麻醉評估意見。 手術當日病人作好術前準備后，由手術室8∶30帶病歷將病人接往手術室， 手術室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術安排表后方可推入手術間。 手術科室護士應在病房為患者脫去自身衣服，換上手術服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術間。 二、術中管理 手術醫(yī)師須9∶00前進入手術室，進手術室后必須遵循手術室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認手術病人姓名、手術部位。 2 、麻醉醫(yī)生及手術間內所有醫(yī)護人員應注意語言交流嚴肅性不得談論與手術無關的話題，時刻注意尊重病人。 3 、術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的，應暫停手術，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務科進行術中會診。術中如需調整手術方式或擴大手術范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。 4 、術中急需用血，巡回護士負責催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內將血送到手術間，化驗室必須配合以最快速度合血。 術中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側，所有術中用藥及搶救設備須術前準備好，除一、二類手術同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應守護在床頭，嚴密監(jiān)視生命體征變化。 6 、所有手術均應盡可能派器械護士上臺，所有手術器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否舒服？有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術，手術過程中離開手術間不得超過兩次。 7 、手術過程中非手術人員（修理工、擔架工）不得入手術間，如特殊情況，進手術室需戴口罩、帽子，穿手術衣或參觀衣，否則不允許入內。 8 、局麻手術中，手術醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)生應觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)生意見。全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。 三、術后管理 1 、巡回護士術畢提前 15 分鐘通知相關科室做好接受病人準備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。 2 、術后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。 3 、破壞性較大手術病人，術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后先送監(jiān)護病房 ，待生命體征平穩(wěn)后轉回病房。 4 、麻醉師與病房護士應床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。 5 、手術當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術病人，主動為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。三、四類手術，術后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。 6 、手術記錄應由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況（包括術中會診及與家屬談話內容）。 7 、術中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。 8 、麻醉醫(yī)生術后至少隨訪病人一次，并記錄。術前討論制度一、凡重大、疑難、新開展、二級以上及非計劃再次手術，均需由手術負責醫(yī)師召集有關人員進行必要的討論。 二、討論應由科主任或（副）主任醫(yī)師主持，參加會議人員由主持者決定，科內所有醫(yī)生均應參加，手術者、護士長、麻醉醫(yī)師等有關人員參加，參加人員要記錄姓名及職稱。具有一定風險的手術病例討論，應請醫(yī)務科或業(yè)務副院長參加。 三、凡風險性較大的手術、新開展手術、診斷未確定的探查手術或病情危重又必須手術時，討論須由科主任主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長及有關人員參加，由科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師擔任術者。 四、討論前，經(jīng)治醫(yī)師應做好充分的術前準備，準備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報告及查房用具等，同時將病情事先通知參加討論的人員，疑難病例應提前一天請相關會診科室會診，使大家有所準備。
五、術前討論內容包括診斷、手術適應癥、術前準備、手術方案、術中及術后可能發(fā)生的問題及對策、必要的藥品器械和設備的準備、傷病員家屬及單位工作、知情同意等，制定出合適的手術方案、麻醉方案、并發(fā)癥的觀察與處理、抗菌藥物應用方案、術后觀察注意事項及護理要求等，確定手術者和助手。
六、經(jīng)治醫(yī)師在術前討論會上，應首先就上述內容筒明扼要地提出初步意見，然后逐一討論研究，參加術前討論人員，應認真檢查傷病員，詳細分析病情及輔診資料，提出對手術方案的看法及術中、術后可能發(fā)生的問題及其對策。 七、主持者應根據(jù)討論結果，積極做好思想、組織技術、物資等準備工作，決定手術人選，如重大手術，按照規(guī)定填寫重大手術申請單報醫(yī)務科審察批準。 八、非急診的術前討論應在手術前一天完成，會議經(jīng)過要具體記錄，不能只記錄綜合意見，經(jīng)主持人審簽后列入病案和記錄本內。 九、一般手術由手術組進行討論?；颊卟∏樵u估制度
一、住院患者在住院期間由有資質的醫(yī)師、護士及相關人員對患者進行病情評估。
二、通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段，明確患者病情嚴重程度、心理和生理狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等，以此為依據(jù)，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質量和患者安全。
三、患者病情評估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術患者、危重患者、住院時間≥30天的患者、15天內再次住院患者、再次手術患者。
四、應在規(guī)定的時限內完成對患者的評估。
五、執(zhí)行患者病情評估人員的職責：
（一）在科主任（護士長）指導下，對患者進行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。
（二）隨時掌握患者的病情變化，并根據(jù)病情變化及疾病診療流程，適時的對患者進行病情評估。
（三）在對患者進行病情評估的過程中，應采取有效措施，保護患者隱私。
（四）評估結果應告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，必要時取得其知情簽字。
（五）積極參加患者病情評估專業(yè)教育、培訓工作，掌握專門的病情評估知識和技能，定期參與考核，持續(xù)改進評估質量。
六、醫(yī)師對患者病情評估
（一）醫(yī)師對患者的病情評估主要通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段進行。
（二）按照相關制度，在規(guī)定時限內完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者還應在首次病程記錄中進行首次患者病情評估并有規(guī)范的記錄。 （三）手術（或介入診療）患者還應在術前依照《手術風險評估制度》進行術前評估。
（四）患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師請示，科內應組織再次評估。必要時申請全院會診，進行集體評估。
（五）住院時間≥30天的患者、出院后15天內再次住院患者、再次手術患者，主管醫(yī)師應按照相應的評估要求進行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術原因進行評估。
（六）患者入院經(jīng)正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。
（七）對出院患者要進行出院前評估，完成出院記錄，評估內容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復注意事項及尚未解決的問題等。（八）入院48小時主治醫(yī)師查房和72小時科主任或（副）主任醫(yī)師查房時要對患者病情進行動態(tài)評估，并將病情評估結果記錄于病程記錄中。（九）當患者病情發(fā)生變化，更改重要醫(yī)囑及患者實行重大操作（如血透、呼吸機輔助呼吸氣管插管等）、手術前及手術后第一日均要對患者進行病情評估，并在病程記錄中完整記錄。（十）轉科病歷必須在轉出、轉入記錄中記錄對患者的病情評估。 七、護理對患者的病情評估
（一）初次評估：
1．責任護士在患者入院后2小時內完成初次評估并記錄，主要內容包括：①生理狀態(tài)；②心理狀態(tài)；③費用支付及經(jīng)濟狀況；④營養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩出院后照顧