完美醫(yī)學(xué)課件類(lèi)風(fēng)濕(參考版)
2025-05-31 01:41本頁(yè)面
【正文】 。 ? 國(guó)內(nèi)醫(yī)生較少用抗瘧藥治療 RA， 可能是用藥習(xí)慣問(wèn)題 ， 也可能是國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)上缺乏羥氯喹 ， 而氯喹副作用比羥氯喹明顯 ， 尤其是眼毒性 。 MTX+金諾芬 ? 雖然有學(xué)者主張 MTX與 AU聯(lián)合治療 RA， ? 但對(duì)照試驗(yàn)卻表示， MTX+AU的療效并不優(yōu)于單用 MTX，而副作用則增加。 MTX+硫唑嘌呤 ? 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， MTX與 AZA聯(lián)合治療 RA效果較好，但也有相反的報(bào)道。 MTX+柳氮磺胺吡啶 ? MTX與 SASP聯(lián)合治療 RA普遍受到肯定； ? MTX+SASP近期療效比 MTX+CsA略低，但副反應(yīng)少見(jiàn)，遠(yuǎn)期耐受性好，且價(jià)格低廉，是治療 RA較佳選擇。 （ N Engl J Med,1995,333:13741) ? 但價(jià)格昂貴限制了其臨床應(yīng)用。 聯(lián)合化療 ? MTX+火把花根片或雷公藤多甙 根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn) ， 這組聯(lián)合用藥具有較好的療效和較少的副作用 ， 是我們科常用的治療 RA的方案 。 治療方案 ? RA是異質(zhì)性疾病 ， 治療必須高度個(gè)體化 。 ? 檢測(cè)血藥濃度，雙手震顫提示需要減藥。 ? 治療 RA的二線免疫抑制劑或與 MTX聯(lián)合用藥。 ? 火把花根片，每次 45片，每日 3次； ? 雷公藤多甙，每日 3060mg，分 3次口服。 ? 療效僅次于 MTX，比其它慢作用藥強(qiáng)。 ? 服藥前和服藥期間需每 36個(gè)月作一次眼科檢查，若發(fā)現(xiàn)視野改變，必須停藥。 ? 近十年，在治療 RA的慢作用藥中， SASP逐漸增多，而金制劑和青霉胺逐漸減少。 柳氮磺胺吡啶 ? 劑量每日 24g，肝臟慢乙?；咧恍栊┝浚駝t會(huì)出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)。 ? 不合理使用激素包括：長(zhǎng)時(shí)期使用中等以上劑量潑尼松，長(zhǎng)時(shí)期使用地塞米松，反復(fù)肌肉注射泰必治（地塞米松 +保太松）、康寧克通 A、得寶松、利美達(dá)松等。 不合理使用激素 ? 長(zhǎng)期大劑量激素，副作用超過(guò)病變本身。潑尼松， 10mg，每日 1次，上午8時(shí)頓服。 花生四烯酸 環(huán)氧化酶 前列腺素 炎癥、疼痛 維護(hù)腎及 血小板功能 保護(hù)胃、 十二指腸粘膜 抗炎 鎮(zhèn)痛 胃腸毒性 腎毒性 { 作用機(jī)制： 傳統(tǒng)的 NSAID X 花生四烯酸 COX1 (基礎(chǔ)性 ) COX2 (誘導(dǎo)性 ) 胃腸道 腎 血小板 發(fā) 炎 部 位 巨 噬 細(xì) 胞 滑 膜 細(xì) 胞 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 () NSAID 非甾體抗炎藥 前列腺素 前列腺素 環(huán)氧化酶（ COX）有兩種異構(gòu)酶 COX1 和 COX2 糖皮質(zhì)激素 (封閉 mRNA的表達(dá) ) () COX2 特異性抑制劑 X ? COX1抑制劑：阿斯匹林、消炎痛、炎痛喜康等以抑制 COX1為主； ? 非選擇性 COX抑制劑：雙氯芬酸，布洛芬等對(duì)COX1和 COX2的作用相近； ? 選擇性 COX2抑制劑：近年上市的萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等對(duì) COX2作用比較強(qiáng)； ? 特異性 COX2抑制劑： 西爾公司的 Celecoxib （ ） 默沙東公司的 Vioxx （ ） 類(lèi)固醇激素 ? 具有較強(qiáng)的抗炎作用，只要正確使用，不但可避免副反應(yīng)，而且是治療 RA良藥。 環(huán)氧化酶存在兩個(gè)異構(gòu)體 ? COX－ 1為構(gòu)建型，主要合成生理需要的前列腺素，維護(hù)自身平衡，如保護(hù)胃粘膜，維持腎灌流； ? CO
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