完美醫(yī)學(xué)課件類風(fēng)濕-全文預(yù)覽
【正文】 A效果較好，但也有相反的報(bào)道。 （ N Engl J Med,1995,333:13741) ? 但價(jià)格昂貴限制了其臨床應(yīng)用。 治療方案 ? RA是異質(zhì)性疾病 ， 治療必須高度個(gè)體化 。 ? 治療 RA的二線免疫抑制劑或與 MTX聯(lián)合用藥。 ? 療效僅次于 MTX，比其它慢作用藥強(qiáng)。 ? 近十年，在治療 RA的慢作用藥中， SASP逐漸增多，而金制劑和青霉胺逐漸減少。 ? 不合理使用激素包括：長時(shí)期使用中等以上劑量潑尼松，長時(shí)期使用地塞米松，反復(fù)肌肉注射泰必治（地塞米松 +保太松）、康寧克通 A、得寶松、利美達(dá)松等。潑尼松， 10mg，每日 1次，上午8時(shí)頓服。 環(huán)氧化酶存在兩個(gè)異構(gòu)體 ? COX－ 1為構(gòu)建型，主要合成生理需要的前列腺素，維護(hù)自身平衡，如保護(hù)胃粘膜，維持腎灌流； ? COX－ 2屬誘導(dǎo)型，主要存在于炎癥部位，促進(jìn)炎癥介質(zhì)前列腺素的合成。 本類藥物的使用原則： ① 應(yīng)根據(jù)治療目的而選擇用量 ， 小量只發(fā)揮止痛作用 ，大量才發(fā)揮抗炎作用 。當(dāng)今治療的目標(biāo)著重在下列四點(diǎn)： ① 緩解或減輕癥狀 ， 特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛； ② 控制或延緩病情的發(fā)展 ， 防止骨關(guān)節(jié)的破壞； ③ 保持關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ?； ④ 維持正常生活和勞動能力 ， 提高患者的生活質(zhì)量 。 注：生活自理活動包括穿衣、進(jìn)食、沐浴、整理和上廁所。注：上述 6 條標(biāo)準(zhǔn)中有 5 條或 5 條以上，且至少連續(xù) 2 月表 2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能分類標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：勝任日常生活中各項(xiàng)活動 ( 包括生活自理，職業(yè)和非職業(yè)活動 ) 。③ 無關(guān)節(jié)痛 ( 通過問病史得知 ) 。 (3)晨僵并非 RA特有 。 表 1 1 9 8 7 年美國風(fēng)濕病學(xué)會提出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)① 晨僵至少持續(xù) 1 小時(shí) ( ≥ 6 周 )② 有 3 個(gè)或 3 個(gè)以上的關(guān)節(jié)同時(shí)腫脹或有積液。 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和放射免疫試驗(yàn)： – 可分別檢測 IgMRF、 IgGRF、 IgARF。甚至出現(xiàn)肌肉無力和肌萎縮 。 以胃潰瘍居多 ， 常發(fā)生于胃竇部 ， 如發(fā)于 60歲以上的老年病人 。 一般為輕度至中度的正細(xì)胞性 、 正色素性貧血 ， 貧血程度常與 RA的活動與否有關(guān) 。 (5) 腎： （ RA發(fā)生腎臟病變可分為 3大類） ① 原發(fā)性：包括多種腎小球腎炎和小管間質(zhì)性腎炎 (系膜性腎小球腎炎最為常見，占 RA腎損害總數(shù)的 25%~50%)。 (4) 心臟： 少數(shù) RA病情活動期出現(xiàn)類風(fēng)濕心包炎，心包液為滲出液（也可為血性）。 需注意與肺癌鑒別 。 需注意與紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病）、混合性結(jié)締組織病等鑒別。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為 RA病情嚴(yán)重或病變活動的征象 ， 有時(shí)非常突出 ， 或單獨(dú)出現(xiàn)或在關(guān)節(jié)炎之前后出現(xiàn) 。 ? 關(guān)節(jié)炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，可形成關(guān)節(jié)畸形，如鵝頸畸形、尺側(cè)偏斜、鈕扣花畸形等。 關(guān)節(jié)表現(xiàn) ：滑膜炎 → 疼痛壓痛 → 腫脹 → 畸形 → 功能障礙 ? RA的靶關(guān)節(jié) RA主要侵及周圍小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最常見，幾乎所有 RA病人均或遲或早會累及這三組關(guān)節(jié)中的至少一組，我們將這三組關(guān)節(jié)稱為 RA的靶關(guān)節(jié)。 ：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，這提示各種性激素對其病情有影響。 HLA－ DR4分子 β 鏈的第三高變區(qū)氨基酸的排列有關(guān)，不同排列還可能影響RA的嚴(yán)重性和預(yù)后。類 風(fēng) 濕 關(guān) 節(jié) 炎 民勤縣人民醫(yī)院
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