20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治-全文預(yù)覽
【正文】 雷公藤,第四十三頁，共六十四頁。 n225。 hu243。 宣痹湯（林如高經(jīng)驗方） 主方：防風(fēng)6g 蒼術(shù)6g 桂枝(ɡu236。,治療(zh236。o),第三十八頁，共六十四頁。方藥：補腎清熱(qīnɡ r232。li225。,（二）內(nèi)治法 中藥辨證治療 (1)腎虛內(nèi)寒型:治則：溫陽補腎，散寒活絡(luò)。ng)甚差但肌力尚可的，可行關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。o),第三十五頁，共六十四頁。 理筋手法:局部腫痛(zhǒnɡ t242。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫大，四肢畸形，功能喪失。,辨證(bi224。舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉弱或弦細。ng),第三十二頁，共六十四頁。常有頭暈(t243。nzh232。,第三十頁，共六十四頁。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，典型者面部出現(xiàn)蝶形或盤狀紅斑，血檢查見狼瘡細胞、狼瘡試驗陽性均有利于診斷。 y232。,感染性關(guān)節(jié)炎:結(jié)核性關(guān)節(jié)炎一般均具有低熱、盜汗、乏力、食欲減退等中毒癥狀，大多侵犯單個大關(guān)節(jié)、病變持續(xù)進展，夜間疼痛加劇。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:本病是嘌呤代謝紊亂(wěnlu224。nbi233。,強直性脊柱炎:是一種獨立的疾病，不是(b249。,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:本病多見于青少年，一般起病較急劇，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，多侵犯大關(guān)節(jié)，游走(y243。)診斷,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病較隱匿，缺乏特異(t232。)2個月內(nèi)，符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的5項或5項以上者： ①晨僵時間小于15min； ②無乏力感； ③無關(guān)節(jié)疼痛； ④無關(guān)節(jié)觸痛或活動時無關(guān)節(jié)痛； ⑤無關(guān)節(jié)軟組織或腱鞘腫脹； ⑥血沉（魏氏法）少于30mm/h（女）或20mm/h（男）。 （4）IV級：喪失活動能力或被迫臥床或只能坐在輪椅上。ch225。,（二）活動度分級標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn):根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動度分級標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。n)標(biāo)準(zhǔn) ：1987年ＡＲＡ修訂標(biāo)準(zhǔn) ①晨僵至少1h（≥6周）；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線變化；⑦RF陽性（滴定度1：32）。,第十八頁，共六十四頁。nqu225。,第十五頁，共六十四頁。ng)、納呆、消瘦、貧血。)組織,第十二頁，共六十四頁。,第十頁，共六十四頁。i)和滑囊病變：和關(guān)節(jié)滑膜炎類似，晚期引起肌腱粘連和斷裂。 軟骨下骨質(zhì)破壞,第九頁，共六十四頁。,第八頁，共六十四頁。ngyīn)病機,第七頁，共六十四頁。,第六頁，共六十四頁。o y236。)類風(fēng)濕因子的陽性、陰性提出血清陽性和血清陰性關(guān)節(jié)炎，前者主要指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，后者主要指強直性脊柱炎。n),第四頁，共六十四頁。1940年Waaler發(fā)現(xiàn)了類風(fēng)濕因子。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）是一種(yī zhǒnɡ)以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，能引起肢體嚴(yán)重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。,鶴膝風(fēng) 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：“肘膝腫痛，臂骨行細小(x236。,中醫(yī)(zhōngyī)概述,痹 《素問.痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。) 福建中醫(yī)學(xué)院 王和鳴,第一頁，共六十四頁?！?白虎歷節(jié) 《濟生方》：“其病晝輕夜重，疼痛徹骨，痛如虎嚙，故名白虎也”,第二頁，共六十四頁。,中醫(yī)(zhōngyī)概述,第三頁，共六十四頁。1931年Cecil發(fā)現(xiàn)了類風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集價很高。ini224。n),1976年Wright根據(jù)(gēnj249。ngyīn)病機,1正氣虛：多因起居不慎，房勞過度，素體虛弱，勞逸(l225。 3瘀：瘀血或痰瘀。,病因(b236。 免疫病理 作為IgG抗體的類風(fēng)濕因子的發(fā)現(xiàn)，引起免疫病理大量研究。 關(guān)節(jié)軟骨面的改變：復(fù)以血管翳樣肉芽組織(zǔzhī)。nd224。 （五）其他改變：與皮下結(jié)節(jié)相似的病變可發(fā)生在眼和心肺。u y225。,早期的全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛
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