風(fēng)濕病類風(fēng)濕病講義(參考版)
2024-12-10 18:32本頁面
【正文】 診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn) 皮膚 4條 臟器 5條 漿膜、關(guān)節(jié)、腎、 血液、腦 自身抗體 2條 敏感性 98％ 特異性 98％ 鑒別診斷 ? 其它的結(jié)締組織病： RA、皮肌炎、 MCTD、血管炎 ? 感染、中毒、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)等 ? 藥物性狼瘡 SLE活動度的判斷 ? 全身癥狀 ：發(fā)熱（ 38℃ ） ，乏力，疲倦 ? 臟器損害 ：癲癇、精神異常、腦血管??；關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎；持續(xù)尿、腎功能異常；皮疹、口腔潰瘍；漿膜炎；溶貧、血小板 ↓、白細(xì)胞減少 ? 免疫學(xué) ：抗 dsDNA滴度 ↑， C C4↓，血沉 ↑ 治療目標(biāo) ? 控制病情活動 ? 減少復(fù)發(fā)次數(shù)和程度 ? 防治并發(fā)癥 ? 保護(hù)重要臟器功能 治 療 ? 一般治療 ? 輕型 SLE ? 重型 SLE ? 急性爆發(fā)危重型 ? 緩解期 一般治療 ? 避免勞累 ? 避孕－忌用含雌激素的避孕藥 ? 避免日光及紫外線照射 ? 避免感染 ? 暫不預(yù)防接種 輕型 SLE ? 約 25% ? 癥狀輕：疲倦、關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮疹 無重要臟器損傷 ? 非甾類消炎藥：關(guān)節(jié)肌肉痛 ? 氯喹：光過敏和關(guān)節(jié)癥狀 ? 小劑量糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松 重型 SLE ? 活動度較高，全身癥狀（發(fā)熱、乏力 )，重要臟器受損，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯異常 ? 糖皮質(zhì)激素 ： ? 細(xì)胞毒藥物或其它免疫抑制劑：與糖皮質(zhì)激素合用 (用于 LN、腦狼瘡等或不能用大量激素者 ) ? 靜脈注射大劑量丙種球蛋白 ? 中藥 細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑 ? CTX（環(huán)磷酰胺） ~～ 16mg/kg/次 靜滴1次 /2~4周，漸至 1次 /3月至靜止后 1年 ? MTX(氨甲蝶呤 ) 10~15mg/次 1次 /周 ? AZA(硫唑嘌呤 ) 100~150mg/d 3~12月，維持25mg/d 2~3年 ? VCR(長春新堿 ) 1~2mg/次 1次 /周 ? CSA(環(huán)胞素 A) 3~5mg/kg/d ? MMF(霉酚酸酯 ) 選擇性抑制淋巴細(xì)胞 1~? 雷公藤： 20mg/次， 3次 /d 預(yù) 后 ? 生存率 5年 85～ 94%， 10年 70～ 90%， 20年 70％ ? 影響預(yù)后的因素： 血肌酐 ↑ 高血壓 嚴(yán)重腦狼瘡 心肌損害并心力衰 ? 死因 — 感染、腎衰、腦狼瘡、心力衰竭 課程要點(diǎn) 熟悉風(fēng)濕病的基本概念 熟悉風(fēng)濕病的藥物治療 熟悉 RA、 SLE的臨床表現(xiàn) 掌握 RA、 SLE的 診斷標(biāo)準(zhǔn) 掌握 RA、 SLE的 治療原則 題 型 ? 名詞解釋 ：風(fēng)濕、 RF、 ANA、 抗 Sm抗體、 抗 dsDNA抗體 ? 間答 ： RA的診斷標(biāo)準(zhǔn) SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn) RA的治療原則（指主要方法，藥物治療） SLE的治療原則 。結(jié)締組織病和風(fēng)濕病 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院風(fēng)濕科 第一節(jié) 概 述 一、概 念 風(fēng)濕 （ rheumatism)：泛指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、 骨的慢性疼痛 風(fēng)濕性疾病 （ rheumatic diseases)：泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其 周圍軟組織的一組疾病（感染、代謝、免疫、內(nèi)分泌、退變 地理環(huán)境、遺傳、腫瘤） 彌漫性結(jié)締組織 （ diffuse connective tissue disease) ：一組 影響多臟器、多系統(tǒng)的自身免疫病；包括 SLE、 RA、 Pss、 SSc、 DM/PM、 MCTD、 血管炎等疾病 二、分 類
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