功血閉經(jīng)絕經(jīng)綜合癥(參考版)
2025-05-31 01:33本頁(yè)面
【正文】 ? 新型藥物選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（ SERM）雷洛昔芬預(yù)防骨質(zhì)丟失 ? 植物雌激素 禁忌癥 ? 雌激素依賴性腫瘤：乳房癌、子宮內(nèi)膜癌、其他腫瘤（肝、腎腫瘤，黑色素瘤） ? 肝腎功能障礙、血栓性疾病（下肢血栓性靜脈炎）、血卟啉病； SLE；鐮刀形紅細(xì)胞性貧血。 常用藥物及方法：倍美力、乙烯雌酚等 ? 孕激素：體內(nèi)有一定 E水平， 藥物性刮宮 ，甲羥孕酮、炔諾酮 ? 雄激素：增強(qiáng)收縮，單用效差，適于絕經(jīng)過(guò)渡期功血。 常用 性激素 止血和調(diào)整周期 ， 輔以促凝血和抗纖溶藥物 七、 無(wú)排卵性功血治療 （ 1）性激素止血治療 ： 8h見(jiàn)效、 2448h基本止血，超過(guò) 96h考慮診斷更改； 合理劑量，漸減量，持續(xù)無(wú)出血 20天 。 （ 2） 雌激素撤退出血 （ withdrawal bleeding） ： 子宮內(nèi)膜在單一 E的刺激下持續(xù)增生，因一批卵泡閉鎖 導(dǎo)致 E?， 內(nèi)膜失去 E支持剝脫出血。 月經(jīng)過(guò)少（ hypomenorrhea）： 月經(jīng) 稀疏，出血少于 2天。 異常子宮出血（一） 月經(jīng)過(guò)多 （ menorragia） 經(jīng)量過(guò)多 （ hypermenorrhea） 子宮不規(guī)則過(guò)多出血 （ menometrorrhagia） 子宮不規(guī)則出血 （ metrorrhagia） 周期 經(jīng)期 經(jīng)量 規(guī)則 延長(zhǎng) 過(guò)多 （ 7天） （ 80ml） 規(guī)則 正常 過(guò)多 不規(guī)則 延長(zhǎng) 過(guò)多 不規(guī)則 可延長(zhǎng) 不太多 異常子宮出血（二） 月經(jīng)頻發(fā)（ polymenorrhea）： 周期少于 21天。 ? 子宮內(nèi)膜炎 ? 子宮切除或?qū)m腔放療 甲低、甲亢等 診 斷 一、病史 生長(zhǎng)發(fā)育史、第二性征發(fā)育情況 月經(jīng)史婚育史 伴隨癥狀 環(huán)境、藥物等誘發(fā)因素 二、體格檢查 全身情況、第二性征情況 婦科檢查內(nèi)外生殖器 乳房發(fā)育和有無(wú)泌乳 診斷 三、輔助檢查 1 .功能試驗(yàn) (1) 藥物撤退試驗(yàn) 孕激素試驗(yàn) 出血 I度 閉經(jīng) ， 若無(wú)出血行 E、 P序貫試驗(yàn) 出血 II度閉經(jīng) ， 若兩者均不出血?jiǎng)t子宮性閉經(jīng) （ 2）垂體興奮試驗(yàn)：注射 GnRHa刺激垂體測(cè)定 LH了解垂體功能。 ② 垂體腫瘤 催乳激素細(xì)胞腫瘤 ,致閉經(jīng)溢乳綜合征 ③ 空蝶鞍綜合征 蝶鞍隔受損，腦脊液流入垂體窩，垂體受壓縮小，垂體柄受壓，門脈循環(huán)受阻，出現(xiàn)閉經(jīng)和高泌乳素血癥 ?卵巢早衰 ? 40歲以前卵巢功能衰竭 ? 血 FSH≥40IU/L ， 雌激素水平低下 ? 卵泡耗竭，卵巢萎縮 ? 圍絕經(jīng)期癥狀 ? 病因 多數(shù)患者特發(fā)性 卵巢組織破壞：感染或手術(shù) ? 自身免疫因素 ?卵巢功能性腫瘤：分泌雄激素的卵巢間質(zhì)－支持細(xì)胞腫瘤，分泌雌激素的顆粒－卵泡膜細(xì)胞腫瘤。 ?體內(nèi)雌激素通過(guò)雄激素外周轉(zhuǎn)化而來(lái)，促進(jìn)女性第二性征發(fā)育 ?靶細(xì)胞缺乏睪酮受體，胚胎發(fā)育時(shí)外生殖器向雌性分化
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