多臟功衰綜合癥(ppt61)-經(jīng)營(yíng)管理(參考版)
2024-08-19 12:21本頁(yè)面
【正文】 根據(jù)它的不同階段施行辯證論治，如早期以清熱解毒為主、中期以活血化瘀為主、晚期則以補(bǔ)中益氣為主，結(jié)合西醫(yī)的治療可能會(huì)取得較好結(jié)果。仍有待于進(jìn)一步的研究 。 九、基因治療 因 SIRS、 Sepsis和 MODS時(shí)存在組織及免疫炎性細(xì)胞的凋亡現(xiàn)象，致機(jī)體組織細(xì)胞數(shù)量減少，器官功能受損乃至衰竭，雖然免疫炎性細(xì)胞凋亡可減少炎性介質(zhì)的釋放，但導(dǎo)致免疫功能紊亂，使機(jī)體易感細(xì)菌、病毒、真菌等微生物的感染而加重病情。 Faist等提出一種聯(lián)合的 免疫凋理方案 為： (1)急性損傷早期（ ?72小時(shí)）下調(diào)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的活性，上調(diào)淋巴細(xì)胞應(yīng)答能力； (2)大劑量免疫球蛋白和可溶性補(bǔ)體、受體，中和循環(huán)內(nèi)、外毒素防止巨噬細(xì)胞過(guò)度活化； (3)重建細(xì)胞免疫功能，注射胸腺類(lèi)激素、 ?干擾素、粒細(xì)胞集落刺激因子增強(qiáng)細(xì)胞介導(dǎo)的特異性免疫反應(yīng)，克服損傷后的免疫功能障礙。 八、免疫治療 MODS的 救治原則 防重于治，加強(qiáng)對(duì)病因如創(chuàng)傷、休克、感染的早期處理，消除或減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生與發(fā)展。連續(xù)性血液透析可使 TNFα 水平下降 13%，但連續(xù)性血液濾過(guò)透析不能清除 TNFα ，因它在水溶液中可轉(zhuǎn)變成為三聚體，相對(duì)分子量為45000— 55000，因而不能被超濾。 ③ 器官功能支持。 七、支持及對(duì)癥治療 ① 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 一次血漿置換量可達(dá) 3000ml， 需應(yīng)用新鮮血漿 。 3)組織纖溶酶原激活物 (tPA)：其方法：①，靜脈滴注 (30～ 120分鐘 )；②先靜脈滴注 10mg，其后第 1小時(shí)靜脈滴注50mg，第 3小時(shí)各 40mg。 六、防治 DIC 肝素或低分子肝素抗凝及溶栓治療已成為MOF的重要措施，宜早開(kāi)始，溶栓可選用： 1)尿激酶：首劑 4400U/Kg，緩緩靜脈推注(10分鐘 )，其后以 4400U/Kg/h，靜脈滴注 (1小時(shí) )。山楂、茜草等可以提高組織 SOD 的活性。 中藥中的丹參、黃精、當(dāng)歸、酸棗仁、 枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、女貞子、白 術(shù)、靈芝和茜草等，均有清除 O2。 四、 Ca2+拮抗劑 常用的有 異搏定 尼莫地平 中藥丹參、葛根素 6542 五、清除活性氧 別嘌呤醇、維生素 E和 C： 清除氧自由基的酶類(lèi)：包括 SOD、 CAT和 GSHPX。 7．纖維酶原激活劑： 曾有人用鏈激酶治療 30例伴嚴(yán)重創(chuàng)傷或敗血癥休克及 ARDS的患者 (這組患者對(duì)供氧及機(jī)械通氣均有反應(yīng) )，結(jié)果平均動(dòng)脈氧分壓增加，且其中 14例存活。 6．抗凝血酶 Ⅲ ： 可使凝血酶失活，抑制纖維蛋白溶酶、抑制因子 Ⅸa 、 Ⅹa 、Ⅺa 、 Ⅻa 及血管舒緩素的作用，抑制 PAF、EDRF、 PGI2及內(nèi)皮素 1釋放，抑制中性粒細(xì)胞的趨化。 5．抑制或?qū)怪行粤＜?xì)胞釋放毒性介質(zhì)： 目前應(yīng)用最多的是已酮可可堿和中性粒細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞粘附抑制劑。 近來(lái)常用的有 FDA批準(zhǔn)的 1)安可來(lái) (Acccolate) 是強(qiáng)有力的白三烯的受體拮抗劑，屬競(jìng)爭(zhēng)性抑制，可減輕由白三烯引起的血管通透性增加、減輕氣道水腫及嗜酸性細(xì)胞的浸潤(rùn)而平喘。 使用最多的是布洛芬。在健康志愿者中，它可防止內(nèi)毒素導(dǎo)致的體溫及心率增加。 WEB2086已完成志愿者第二期測(cè)試，正進(jìn)行臨床試驗(yàn)中。 PAF受體拮抗劑 ： 目前已獲得天然及人工合成的制劑。 在動(dòng)物及志愿者等的研究中證實(shí)輸入低劑量的 IL1，可造成敗血癥。目前國(guó)內(nèi)已研制成功既有拮抗內(nèi)毒素的作用 , 又有拮抗 TNFα 失控性的釋放作用的中藥注射液 “ 血必凈 ” ,抗生素與之合用可起到“細(xì)菌 內(nèi)毒素 炎性介質(zhì)并治的作用”。 TNFα 單克隆抗體 ： 已完成動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及一期臨床研究。 ⑤凝血調(diào)節(jié)劑： 抗凝血酶 Ⅲ ，蛋白 C，血栓調(diào)節(jié)素，水蛭素， α 1抗胰蛋白酶，抑肽酶，大豆胰蛋白酶抑制劑，纖維蛋白溶酶原激活物。 ③前列腺素： PGE2， PGI2。包括： ①單克隆抗體： 內(nèi)毒素，外毒素， TNFα ， IL1，磷脂酶 A2， C5a，粘附分子，接觸因子。大 量研究已證實(shí) E5和 HAIA可與多種革蘭氏陰 性桿菌的 P1毒素相結(jié)合。 HAIA是人 IgM 抗體。 E５ 是從用 J５ 突變 型大腸桿菌致敏的鼠脾細(xì)胞中獲得的。如金銀花、蒲公英、大青葉、魚(yú)腥草、 穿心蓮、元參等。 [治療 ] 一、祛除病因 是治療的關(guān)鍵，凡原發(fā)病末能去除或有效控制者，預(yù)后均極差，尤以嚴(yán)重感染及大塊組織壞死者更為明顯。 血糖 ； 3 血 Na+125mmol/L或 155mmol/L PH 。 2 血 Na+130mmol/L或 150mmol/L。 PH 。 3 △ 修改 Glasgow 昏迷評(píng)分 受累臟器 診斷依據(jù) 評(píng)分 代 血糖 。 腦 △ 興奮及嗜睡；語(yǔ)言呼喚能睜眼；能交談；有 1 定向障礙；能聽(tīng)從指令。優(yōu)球蛋白溶解試 驗(yàn) 2h。 能 血小板計(jì)數(shù) 100 109/L。 PT及 TT 比正常值延長(zhǎng) =3s； 優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn) 2h。應(yīng)激性潰瘍出血 (具備 2項(xiàng) 3 中 1項(xiàng)者即可
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