多臟功衰綜合癥(ppt61)-經(jīng)營管理-在線瀏覽
2024-10-18 12:21本頁面
【正文】 SOD、谷胱甘肽過氧化酶 (GSHPX)。 （六）花生四烯酸（ AA）的衍生物 ： AA 活化磷脂酶 A2 非活化磷脂酶 A2 游離 AA(進(jìn)入胞漿 ) PGG2 LTA4 5NPETE 環(huán)氧化酶 (COX1,2) PGH2 LTB4 LTC4 5HETE TXA2 PGI2 PGE2 LTD4 PGF2? PGD2 LTE4 （ PG：前列腺素； LT：白三烯； HPETE：過氧化氫花生四烯酸； HETE：羥 20碳四烯酸； TXA2：血栓素； PGI2：前列環(huán)素） 圖 花生四烯酸代謝形成的介質(zhì) 脂氧化酶 Ca2+ 活化磷脂酶 非活化磷脂酶游離 進(jìn)入胞漿環(huán)氧化酶（ ：前列腺素； ：白三烯； ：過氧化氫花生四烯酸； ：羥 碳四烯酸； ：血栓素； ：前列環(huán)素）圖 花生四烯酸代謝形成的介質(zhì)(七 )氧供需及能量代謝紊亂 ： MOF初期，機(jī)體呈高代謝狀態(tài)，氧攝取和氧耗增大； 組織缺氧 (Hb降低、 CI下降、低氧血癥、DIC和酸中毒等 )；從而發(fā)生氧供需失衡。 故蛋白質(zhì)合成旺盛的器官和系統(tǒng)如免疫、肝臟、胃腸道等常首先受累 。血漿型 FN被消耗過多，組織型 FN即釋出； 使細(xì)胞松散，血管透性增加，吞噬能力下降，感染加重， DIC進(jìn)一步惡化 。 應(yīng)激基因反應(yīng)是指一類由基因程序控制，能對環(huán)境應(yīng)激刺激作出反應(yīng)的過程。 它是細(xì)胞基本機(jī)制的一部分 ， 促進(jìn)創(chuàng)傷 、 休克 、 感染 、 炎癥等應(yīng)激打擊后細(xì)胞代謝所需的蛋白合成 。 相反 ， 膿毒癥高峰期正發(fā)生急性期反應(yīng)時(shí) ， 產(chǎn)生熱休克反應(yīng)將導(dǎo)致細(xì)胞死亡 ， 這種機(jī)制有助于解釋兩 次 打 擊 導(dǎo) 致 MODS 的現(xiàn)象 。 ： 是由細(xì)胞內(nèi)所固有的程序所執(zhí)行的細(xì)胞“自殺”過程，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 。 但 過多激活 細(xì)胞凋亡會(huì)引起疾病如AIDS、退化性神經(jīng)病變等。 膿毒癥休克時(shí) ， 免疫活性細(xì)胞 、實(shí)質(zhì)性組織細(xì)胞 、 腸和肺的上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞均出現(xiàn)明顯的凋亡特征；組織細(xì)胞凋亡的機(jī)制與內(nèi)毒素血癥與損傷和保護(hù)性炎癥介質(zhì)失衡密切相關(guān) 。 盲腸結(jié)扎并穿刺 (CLP)誘發(fā)鼠腹膜炎致膿毒癥休克時(shí) ， 鼠肺 、 肝 、 脾 、腎組織細(xì)胞的凋亡明顯增加 ， 與TNF?的表達(dá)呈明顯的正相關(guān)性 。 且 外周血單個(gè)核細(xì)胞也出現(xiàn)明顯的凋亡特征 ， 其凋亡細(xì)胞數(shù)量： MODS病人 膿毒癥病人 正常對照組 ， 且與外周血的 TNF?含量呈明顯的正相關(guān)性 。 可見組織細(xì)胞凋亡在膿毒癥休克所致多器官損傷機(jī)制中具有重要作用 。 [病理改變 ] 一、肺改變 ： ① 支氣管肺炎 ,占 % ② 肺出血 ,占 %， ③ 肺淤血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤 二、肝改變 ： ① 淤膽、淤血、淤滯 ② Glisson氏鞘淋巴細(xì)胞浸潤 ③ 其它病變：如消化道出血、食 道靜脈瘤破裂、肝臟缺血性環(huán)死。 七、微循環(huán) :呈現(xiàn)高度淤滯，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹， 空泡變，有的脫落，內(nèi)皮及基底膜可有血 漿浸潤，血管周圍膠原纖維可有纖維素浸 潤。 [分子病理生理機(jī)制 ] 細(xì)胞膜 有多處破裂，化學(xué)介質(zhì)、降解的細(xì)胞器、核酸、酶分子及其底物向血液中釋放，如鉀改變。 溶酶體 大部分變成吞噬小體，溶酶體酶的大量釋放 核膜 多處溶解，染色質(zhì)濃集及溶解。 上述 MOF的細(xì)胞病變系由可逆性細(xì)胞內(nèi) Na+K+泵紊亂、 ATP下降，其本質(zhì)是細(xì)胞急性缺氧的改變，有學(xué)者稱之為休克細(xì)胞，其損傷可波及心、肺、腦、小腸、腎、肝、脾、血細(xì)胞。 [癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn) ] 為原發(fā)病和各系統(tǒng)臟器功能衰竭表現(xiàn)。 MOF各臟衰癥征、診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重度計(jì)分，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 例如： 支氣管肺炎并多臟器功能障礙綜合征(外周循環(huán)、肺、心、腎功能衰竭期，肝、腦功能衰期早期，凝血、代謝、胃腸道功能受損期 ) 表 1995年重修 MOF病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn) 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 外 無血容量不足： MAP=(=60mmHg)； 1 周 尿量 =40ml/h。 循 無血容量不足： 50mmHgMAP60mmHg, 2 環(huán) 20ml/h尿量 40ml/h。無意識障礙。 3 尿量 20ml/h。多有意識恍惚。心跳驟停 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 R:20~25bpm。PaO2/FiO2 ≥ 300 1 肺 mmHg。X線胸片正常。PaO2(50~60mmHg)。P(Aa)DO2 (100~200mmHg)。PaO2(50~60mmHg)。PaO2/FiO2≤200 mm
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