闌尾炎的診斷與手術(shù)(參考版)
2025-05-29 22:03本頁面
【正文】 ? 治療原則：手術(shù)切除闌尾。鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)闌尾未充盈，或充盈不規(guī)則，闌尾排空遲緩，闌尾扭曲粘連固定、闌尾處壓痛等。以消化不良為主要癥狀，右下腹常有間歇性或持續(xù)性隱痛不適，可因運(yùn)動(dòng)及飲食不當(dāng)而發(fā)生或加重。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可有急性炎癥反復(fù)發(fā)作。 X線腹平片，異位急性闌尾炎：可因盲腸積氣，而有助于確定部位。 治療原則：切除闌尾。 五、 闌尾蛔蟲病 ： 腹痛呈陣發(fā)性，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，間歇期減輕或消失；右下腹壓痛，但肌緊張不明顯，體溫、白細(xì)胞正常。對可疑者，輔以 B超檢查，診斷性腹腔穿刺等方法幫助診斷。常因癥狀隱蔽，體征不典型，臨床表現(xiàn)和病理變化又不一致，極易延誤診治，穿孔發(fā)生率和并發(fā)癥率都很高。 ? 臨產(chǎn)期的急性闌尾炎仍可手術(shù)治療，如并發(fā)穿孔或全身情況嚴(yán)重，可考慮行剖腹產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)治療病變闌尾。 ? 妊娠中后期炎癥不易局限 ， 宜及時(shí)手術(shù) 。 ? 治療：妊娠初期的急性闌尾炎癥狀較輕者 ， 在密切觀察下可以采用非手術(shù)治療 ， 加用黃體酮和鎮(zhèn)靜劑 ， 但禁用瀉藥 ， 慎用中藥 。 其特點(diǎn)： ① 隨著妊娠月數(shù)的增加 ， 闌尾壓痛點(diǎn)亦逐漸升高； ② 在妊娠后期 ， 盆腔器官充血 ， 炎癥發(fā)展較快 ， 急性闌尾炎壞死 、 穿孔的發(fā)生率較一般為高； ③ 大網(wǎng)膜被子宮推向一側(cè) ， 故闌尾穿孔后不易局限； ④ 子宮收縮 ， 可使局限的炎癥擴(kuò)散 。 ? 治療原則：一旦確診，早期手術(shù)。 ? 臨床特點(diǎn)： ①病情發(fā)展較快且重，早期高燒、嘔吐等； ②很少有局部的明顯壓痛和肌緊張； ③穿孔率高達(dá) 30%，并發(fā)癥及死亡率也高。 診斷時(shí)宜仔細(xì)檢查右下腹部壓痛和腹脹等體征 ， 確診后應(yīng)早期手術(shù)治療 。 一 、 新生兒急性闌尾炎 ： ? 出生后新生兒闌尾呈漏斗狀 ， 所以糞石 、 淋巴組織所致的管腔阻塞不易發(fā)生 ， 新生兒的急性闌尾炎就比較少見 。 大網(wǎng)膜綜合征： 第三節(jié) 特殊類型闌尾炎 一般的急性闌尾炎的診斷較容易 ， 處理妥善并發(fā)癥少 。治療：早擴(kuò)大傷口 。 治療：原則吸 、 堵 、 補(bǔ) ， 必要時(shí)手術(shù) 。 一般在腸瘺時(shí)炎癥較局限 ， 故無彌漫性腹膜炎表現(xiàn) 。 出血 ：腸內(nèi) 、 腹腔內(nèi) 。 腹膜炎 、 腹腔膿腫： ① 闌尾周圍膿液清除不夠； ② 殘端脫落 — 瘺； ③ 血腫感染 。 臨床見術(shù)后 23日 ， 體溫升高 ，切口局部脹痛 、 跳痛 ， 局部有紅腫 。 二 闌尾切除術(shù)后的并發(fā)癥 ： 切口 感染 ：常見 ， 未穿孔發(fā)生率在 10%以下 ，穿孔在 20%以上 ， 多因切口污染 ， 存留血腫和異物 ， 引流不暢所致 。臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高燒、黃疸、肝大和壓痛等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克和敗血癥。X線鋇劑檢查可協(xié)助了解瘺管的走行和范圍，有利于治療方法的選擇，如引流或切除瘺管等方法。臨床表現(xiàn)可有腹脹，腹痛，發(fā)燒，腹膜刺激征，壓痛性包塊，全身中毒癥狀等， B超可查明膿腫部位，以便決定治療方案。 ③ 找闌尾 ? 尋找闌尾是手術(shù)的關(guān)鍵，可先找到升結(jié)腸，順結(jié)腸帶至回盲部，三條結(jié)腸帶匯總處即是闌尾根部。 手術(shù)步驟 ① 切口 一般取麥?zhǔn)锨锌? 切開皮膚、皮下組織和腹外 斜肌腱膜，鈍性分離和牽開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。 ? 手術(shù)治療的適應(yīng)證： ①壞疽闌尾炎； ②闌尾穿孔彌漫性腹膜炎； ③闌尾周圍膿腫，保守治療無效； ④慢性闌尾炎發(fā)作頻繁； ⑤妊娠、兒童、老年及蛔蟲性闌尾炎； ⑥較罕見的粘液囊腫、憩室、類癌和癌等并發(fā)闌尾炎。行半臥位、禁食、補(bǔ)液及中藥、正確應(yīng)用抗菌素等非手術(shù)治療 (中西結(jié)合治療）。視病情切除闌尾，確切處理闌尾殘端，以防腸瘺。） 治療原則： 一 急性單純性闌尾炎：手術(shù)切除，一期愈合； 二 急性化膿性或壞疽性闌尾炎：手術(shù)切除，如腹腔內(nèi)已有膿液，但無局限性膿腫，可清除膿液，放引流。 四 外科疾病 ? ① 胃 、 十二指腸潰瘍穿孔； ? ② 急性膽囊炎 ， 膽囊炎壞死穿孔 ， 膽囊位置低時(shí)與高位闌尾鑒別； ? ③ 美克耳氏 （ Meckel） 憩室炎； ? ④腸傷寒潰瘍穿孔： 50cm內(nèi)，右下腹痛似闌尾炎
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