血脂異常和脂蛋白異常血癥(參考版)
2025-05-29 18:25本頁(yè)面
【正文】 ? 積極綜合治療，本病預(yù)后良好 謝謝 。 他汀類與貝特類或煙酸類聯(lián)合使用可明顯改善血脂譜，但增加肌病和肝毒性的可能性，應(yīng)重視。 適應(yīng)癥：高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥 副作用：魚(yú)油腥味所致惡心，有出血傾向者禁用 調(diào)脂藥物的選擇： （ 1）高膽固醇血癥：首選他汀類，單用不能使血脂達(dá)標(biāo)，可加用依折麥布。 （ 7） n3脂肪酸制劑 ：包括二十碳五烯酸（ＥＰＡ）和二十二碳六烯酸（ＤＨＡ）等，是深海魚(yú)油的主要成分?？山档?TC和 LDLC，而 HDLC也明顯降低，但認(rèn)為可改變 HDLC的結(jié)構(gòu)和代謝，使其逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的功能得到提高。 適應(yīng)癥：高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。 副作用：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘。通過(guò)反饋機(jī)制上調(diào)肝細(xì)胞膜表面的 LDL受體，加速血中 LDL清除，降低 TC、 LDLC。 能降血清 TG、 VLDLC， TC和 LDLC也降低，輕度升高 HDLC 適應(yīng)癥：高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血癥 副作用：煙酸主要副作用為面部潮紅、瘙癢、胃腸道癥狀，有可能使消化性潰瘍惡化。主要降低血清 TG、 VLDLC、也可在一定程度上降低 TC和 LDLC，升高 HDLC。 洛伐他汀 10?80mg/d， 辛伐他汀 5?40mg/d 普伐他汀 10?40mg/d， 氟伐他汀 10?40mg/d, 阿托伐他汀 10?80mg/d， 瑞舒伐他汀 10?20mg/d 血脂康 ?阿托伐他汀可以在任何時(shí)間服用，其余制劑均為晚上一次口服 ? 不良反應(yīng)：副作用較輕，少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸肌酶升高，極少嚴(yán)重者橫紋肌溶解而致急性腎衰竭。 阿托伐他汀為他汀類藥物中唯一能明顯降低高膽固醇血癥病人升高的低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯的藥物。依次上市了 辛伐他汀 （默克，舒降之）、 普伐他汀 （ BMS，普拉固）、 氟伐他?。ㄖZ華，來(lái)適可）、 阿托伐他汀 （輝瑞）、 瑞舒伐他汀 辛伐他汀降脂作用較洛伐他汀強(qiáng) 2倍。 LDL受體加速合成，數(shù)量增加，活性增強(qiáng)，可以加速血中 LDL及 VLDL殘粒的清除，而使 TC、LDLC及 TG水平下降。此外，血清 TG的理想水平是， HDLC的理想水平為≥危險(xiǎn)等級(jí) 治療性生活方式改變開(kāi)始 藥物治療開(kāi)始 治療目標(biāo)值 低危 TC ≥(240) ≥(270) (240) LDLC ≥(160) ≥(190) (160) 中危 TC ≥(200) ≥(240) (200) LDLC ≥ (130) ≥(160) (130) 高危 TC ≥(160) ≥(160) (160) LDLC ≥(100) ≥(100) (100) 極高危 TC ≥(120) ≥(160) (120) LDLC ≥(80) ≥(80) (80) 血脂異?；颊唛_(kāi)始調(diào)脂治療的 TC和 LDLC值及其目標(biāo)值 [mmol/L(mg/dl)] ? （二）治療性生活方式改變（ TLC） ? 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 ? 增加有規(guī)律的體力活動(dòng)，控制體重，保持合適的體重指數(shù) ? 其他 戒煙；限鹽；限制飲酒，禁烈性酒。危險(xiǎn)性越高，則調(diào)脂治療應(yīng)越積極。 防治目標(biāo)水平治療血脂異常最主要的目的在于防治缺血性心血管疾病。 （一）治療原則 繼發(fā)性血脂異常以治療原發(fā)病為主，如糖尿病、甲減，如果原發(fā)病經(jīng)過(guò)治療正常一段時(shí)間后血脂仍然異常，應(yīng)考慮同時(shí)合并原發(fā)性血脂異常，需給予相應(yīng)治療。糾正血脂異常的目的在于降低缺血性心腦血管病的患病率和死亡率。 降低 ＜ mmo
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