血脂異常與動脈粥樣硬化(參考版)
2025-05-29 18:25本頁面
【正文】 在研究真菌代謝與膽固醇合成關系的過程中，首次從桔青霉菌(Penicillium Citrinum)提取液中獲得美伐他汀(Mevastatin)，開啟了他汀時代的序曲 ? 20世紀 80年代：動物實驗和人體試驗均證實，他汀類藥物確實可以抑制膽固醇合成 了解 他?。喝娓深A動脈粥樣硬化全過程 降低 LDLC 穩(wěn)定 /逆轉斑塊 降低事件 內皮功能失調 炎癥 /氧化 斑塊形成 不穩(wěn)定斑塊破裂 和血栓形成 降低 LDLC 穩(wěn)定 /逆轉斑塊 降低事件 內皮功能失調 炎癥 /氧化 斑塊形成 不穩(wěn)定斑塊破裂 和血栓形成 他?。喝娓深A動脈粥樣硬化全過程 他汀類藥物降脂作用機制 他汀類藥物 競爭性的抑制 HMGCoA還原酶的活性 膽固醇的合成 LDL受體數(shù)量 LDLC清除 脂蛋白合成 LDLC水平 他汀的降脂療效： 6%法則 5mg 10mg 20mg 40mg 80mg 阿托伐他汀 31% 37％ 43% 49% 55% 氟伐他汀 10% 15% 21% 27% 33% 洛伐他汀 － 21% 29% 37% 45% 普伐他汀 15% 20% 24% 29% 33% 瑞舒伐他汀 38% 43% 48% － － 辛伐他汀 23% 27% 32% 37% 42% ?他汀劑量加倍， LDLC降低幅度約增加 6% 降低 LDLC 穩(wěn)定 /逆轉斑塊 降低事件 內皮功能失調 炎癥 /氧化 斑塊形成 不穩(wěn)定斑塊破裂 和血栓形成 他汀：全面干預動脈粥樣硬化全過程 穩(wěn)定斑塊 Shishehbor MH, et al. Circulation. 2022。 ? ACS包括： 不穩(wěn)定性心絞痛 (UA) 非 ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI) ST段抬高心肌梗死 (STEMI) UA 和 NSTMI又稱非 ST段抬高 ACS， STEMI又稱 ST段抬高 ACS 重點 冠心病的診斷 ? 危險因素 / 等危癥 性別、年齡、家族史、高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、糖尿病、腦動脈疾病、周圍動脈疾病 ? 心肌缺血 / 壞死證據(jù) 自發(fā)性 / 誘發(fā)性癥狀、心電圖、超聲心動圖、心肌核素顯像、心肌標志物 ? 冠狀動脈病變 冠狀動脈造影、 CTA 了解 冠心病的治療 ?危險因素治療 ?藥物治療 ?冠狀動脈血運重建術 了解 1 危險因素治療 危險因素治療 戒煙 調脂治療 降壓治療 治療糖尿病 了解 2 藥物治療 ACS的藥物治療 抗血栓治療 抗缺血治療 抗凝 抗血小板 環(huán)氧化酶抑制劑 ADP受體拮抗劑 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑 硝酸酯類 Β 受體阻滯劑 鈣拮抗劑 ACEI類藥物 他汀類藥物 了解 3 血運重建術 ACS的血運重建 PTCA 冠狀動脈支架術 CABG PTCA+支架 了解 冠心病的預防：一級預防 amp。包括 ST段抬高心肌梗塞（ STEMI）和非 ST段抬高心肌梗塞（ NSTEMI） ?并可有心律失常、休克、心衰等并發(fā)癥 心肌梗死 — 臨床表現(xiàn) ?持續(xù)胸骨后劇烈樣疼痛，休息、含服硝酸甘油均不緩解 ?典型心電圖改變： ? ST段抬高心肌梗死 ST段弓背向上抬高，并呈動態(tài)演變，最終有 Q波形成； ? 非 ST段抬高心肌梗死 ST段持續(xù)壓低，無 Q波形成。 ? 1個月內新發(fā)的心絞痛，并因較輕的負荷所誘發(fā) ?休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕活動后即可誘發(fā)； ?心電圖表現(xiàn)為 ST段一過性壓低。不穩(wěn)定區(qū)分 分類 脂質核心 纖維帽 炎癥 斑塊偏心 破裂 穩(wěn)定性斑塊 小 厚 少 不偏心 不易破裂 不穩(wěn)定性斑塊 大 薄 多 偏心 易于破裂 穩(wěn)定性斑塊 不穩(wěn)定性斑塊 重點 冠狀動脈的穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊 不穩(wěn)定型 心絞痛 心肌梗死 其他急性冠脈綜合征 相關事件 穩(wěn)定型 (勞力型 ) 心絞痛 不穩(wěn)定斑塊 穩(wěn)定斑塊 動脈粥樣硬化斑塊是引起相關疾病的罪魁禍首 ?動脈粥樣硬化具有 全身廣泛存在 的特點 ?動脈粥樣硬化是沉默的、無處不在的 “不定時炸彈” 缺血性卒中 冠心病 外周動脈疾病 重點 腎動脈硬化：高血壓、腎功能不全 目 錄 ?認識血脂和脂蛋白 ?血脂異常的定義及診斷標準 ?血脂異常的治療 ?動脈粥樣硬化基礎知識 ?冠心病 ?他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用
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