藥師學(xué)習(xí)心電圖速成技巧(參考版)
2025-05-29 18:20本頁(yè)面
【正文】 。 ） 結(jié)語(yǔ)： ? 作心電圖、出心電圖報(bào)告是每個(gè)臨床醫(yī)師必須訓(xùn)練掌握基本診斷技術(shù)之一。肺心病的心電圖表現(xiàn)，聽(tīng)診時(shí)劍突下心音搏動(dòng)強(qiáng)于心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)） ? （ 1） Ⅱ 、 III、 ａ VF導(dǎo)聯(lián) P波高尖，電壓 ≥， 常見(jiàn)于肺心病，該 P波又稱 “ 肺型 P波 ” ? （ 2）、胸導(dǎo)聯(lián) P波電壓 ≥（ 與肥、瘦有關(guān)） 1左心房肥大 ? 主要表現(xiàn)為 P波時(shí)間延長(zhǎng)，如風(fēng)心病 — 左心房肥大，二尖瓣狹窄導(dǎo)致的左心房肥大，又名“二尖瓣 P波” ? （ 1）、 P波時(shí)間 ＞ ， ? （ 2）、 P波常呈雙峰、峰距 ，后峰＞前峰， PV1終末電勢(shì)超過(guò) ? 分型： A型 V1— V6 QRS主波均向上； B型：V V2QRS主波向下， V V6 QRS主波均向上； C型： V V2QRS主波向上， V V6 QRS主波均向下， LGL綜合征 ECG： ? PR間期縮短，沒(méi)有預(yù)先引起一部分心室激動(dòng)，所以 QRS起始部分無(wú)預(yù)激波，也就沒(méi)有QRS波的時(shí)限增寬，也無(wú) STT的繼發(fā)性改變。 1完全性左束支阻滯（ RBBB） 與不完左 ? ① QRS時(shí)限 ≥，② V V2導(dǎo)聯(lián) QRS呈 rS 型（其 r波極小， S波明顯加深增寬）或呈寬而深的 QS波， I、 avL 、 V V6導(dǎo)聯(lián) R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡； 心電軸可有不同程度的左偏，③ I、 V V6導(dǎo)聯(lián) q波一般消失，④ V V6導(dǎo)聯(lián) R峰時(shí)限＞ ，⑤STT方向與 QRS主波方向相反。 ECG特征 : ? P與 QRS波群完全無(wú)關(guān) ， 即無(wú)固定的 P－ R間期 ? P波 、 QRS波各有各的規(guī)律 ， P－ P不等于 R－ R， 一般 P－ PR－ R（ 即心房率快于心室率 ） ? QRS波形態(tài)取決于心室起搏點(diǎn)的位置（ 越靠近房室交界處 QRS波越接近正常 ，靠近心室 ， QRS增寬變形 ， 表示起搏點(diǎn)在心室 。 房室傳導(dǎo)阻滯（又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯： ? 心房的激動(dòng)完全不能通過(guò)房室交界區(qū)組織傳到心室 ， 心房 、 心室的活動(dòng)分別由 2個(gè)起搏點(diǎn)控制 ， 一般竇房結(jié)控制心房活動(dòng) ，心室由受阻滯以下的起搏點(diǎn)控制 。 后者多屬器質(zhì)性損害 ， 病變大多位于希氏束的遠(yuǎn)端或束之部位 ，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯 。 Ⅰ 型較 Ⅱ 176。 ? 凡連續(xù)出現(xiàn) 2次或 2次以上的 QRS波群脫漏者 ， 稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯 。 二度一型 AVB心電圖 ? Ⅱ 176。稱為文氏現(xiàn)象。 房室傳導(dǎo)阻滯（部分心房激動(dòng)不能下傳到心室、造成心室漏跳） ? Ⅱ 176。（正常 P－ R間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)）。 前者為快速房顫、后者為緩慢性房顫 房顫心電圖： Ⅰ 176。 ? 房顫心室率的計(jì)算：數(shù) 6秒鐘 (即 30個(gè)大格 )內(nèi) R波或 P波數(shù)目乘以 10即得心率。房顫時(shí)整個(gè)心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，心排血量降低，易形成附壁血栓。 ? ［心電圖特征］ 心室律 150～ 250次／分，節(jié)律規(guī)則， QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）， 逆行 P波， 起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的 PR 間期顯著。 室性早搏 完 全 代 償 間 歇 多源 、 多形室早 成對(duì)室早 R on T 室早 （ 惡性室早：室早的 QRS波落在前一心動(dòng)周期的 T波上 ， 易發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速或室顫 ） （ 在無(wú)法判定房性和交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱。 聯(lián)律間期恒定， 代償間期完全（即早搏前后兩個(gè)竇性 P波的間距等于正常 PP間距的兩倍） 。 其代償間期可為不完全性或完全性 。 ? QRS波群前后有時(shí)可見(jiàn)逆行 P`波 ， P`R間小于 秒 ， 或沒(méi)有 P39。即期前收縮前后兩個(gè)竇性 P波的間距小于正常 PP間距的兩倍。臨床上以出現(xiàn) 1500ms停搏有意義。在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放沖動(dòng)，心電圖上見(jiàn)規(guī)則的 PP間距中突然中斷，出現(xiàn) P波脫落，形成長(zhǎng) PP間距，且長(zhǎng)的 PP間距與正常的 PP間距不成倍數(shù)關(guān)系
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