腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)(參考版)
2025-05-29 18:14本頁(yè)面
【正文】 。囊腫壁由表皮組成，囊內(nèi)為角化鱗屑。內(nèi)含皮脂和表皮角化物集聚的油脂樣“豆渣物”。 ? 皮脂囊腫 ： 非真性腫瘤，系皮脂腺外排受阻所致的潴留性囊腫。常見蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性，或血管雜音和觸及硬結(jié)。應(yīng)早期手術(shù)切除。多位于皮下，也可以在深部肌肉、骨、內(nèi)臟。早期手術(shù)或冷凍治療、X線照射。一年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退。好發(fā)于頭頂或臀部 血管瘤 ? 毛細(xì)血管瘤： 大多為錯(cuò)構(gòu)瘤，出生時(shí)或生后早期即見皮膚紅點(diǎn)或小斑塊。本病可伴智力低下或不明原因的頭疼、頭暈。需要完整切除 神經(jīng)纖維瘤 ? 神經(jīng)鞘瘤： 分為中央型；邊緣型 ? 神經(jīng)纖維瘤： 多發(fā)且對(duì)稱，有家族聚集傾向。 ? 帶狀纖維瘤： 位于腹壁，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤。為低度惡性，有假包膜，易復(fù)發(fā)。來(lái)源于真皮層。位于真皮層及皮下；伴出血，故可見褐色素，呈咖啡色，質(zhì)硬，邊界不清呈浸潤(rùn)感；直徑 1CM以內(nèi)，增大應(yīng)懷疑纖維肉瘤變。 ? 痛性脂肪瘤：多發(fā)脂肪瘤瘤體常較小，對(duì)稱性，有家族史，伴疼痛 纖維瘤及纖維瘤樣病變 ? 纖維黃色瘤： 多見于軀干、上肢。 脂肪瘤 ? 正常脂肪樣組織的瘤狀物；境界清楚，分葉狀，質(zhì)軟假囊性感，無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢。需廣泛徹底切除和區(qū)域淋巴結(jié)清掃。 皮膚癌 ? 皮膚基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌 ? 來(lái)源 皮膚或附件基底細(xì)胞； 繼發(fā)于慢性潰瘍 /竇道 /疤痕 ? 外觀 質(zhì)硬，色素增多；鼠咬樣潰瘍 早期潰瘍；表面菜花樣；邊緣隆 ? 起不規(guī)則；底部不平；易出血 ? 常伴感染、惡臭 ? 生長(zhǎng)速度 緩慢； 緩慢 ? 生長(zhǎng)方式 浸潤(rùn)生長(zhǎng) 可局部浸潤(rùn)生長(zhǎng) ? 轉(zhuǎn)移 很少血道 /淋巴轉(zhuǎn)移 可以淋巴轉(zhuǎn)移 ? 治療 早期手術(shù) 手術(shù)為主，區(qū)域淋巴結(jié)清掃 ? 放射治療 敏感 敏感，但不易根治 痣與黑色素瘤 ? 皮內(nèi)痣 交界痣 混合痣 ? 表皮下真皮層 基底細(xì)胞層 皮內(nèi)痣交界痣混合存在 ? 高出皮面，表面光滑 局部扁平，色素 ? 可有汗毛 較深 ? 少見惡變 局部外傷、感染后 易惡變。 非真性腫瘤 ? 老年性色素疣：斑塊樣高出皮面，黑色，基底 局部擴(kuò)大增高、 ? 平整，不向表皮下延伸。 ? 基底不平整；向表皮下延伸。 內(nèi)照射 ? 高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā) ? 性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤 ? 腫瘤敏感性 中度敏感：鱗癌、基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、 ? 鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌 ? 低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤 ? 副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應(yīng) 體內(nèi)、外照射的區(qū)別 ? ①體內(nèi)照射治療距離短； ? ② 體外照射只有少部分能量達(dá)到組織 ，體內(nèi)照射則相反； ? ③ 體外照射需選擇不同能量的射線和復(fù)靜照射技術(shù)； ? ④體內(nèi)照射某區(qū)劑量分布的均勻性運(yùn)動(dòng)比外照射差。 – III期：綜合治療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療或化療） – IV期：全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療 手術(shù)治療 ? 根治性手術(shù)： 原發(fā)癌所在器官的部分或全部，周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)；阻斷腫瘤細(xì)胞沾污或擴(kuò)散（不接觸技術(shù)、結(jié)扎回流靜脈） ? 擴(kuò)大根治術(shù)： 在根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附件器官和區(qū)域淋巴結(jié) ? 對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)： 以手術(shù)解除和減輕痛苦 ? 其他： 激光、超聲、冷凍 抗癌藥物療法（化療） ? 單獨(dú)化療（根治性化療） – 治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、 Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病 – 長(zhǎng)期緩解：顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等 ? 選用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案 ? 足療程，足劑量 ? 輔助化療 （術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后） ? 根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的一部分。 ? 口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥 ? 定期給藥：可保證疼痛的連續(xù)緩解。 癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案 ? 非嗎啡類 — 嗎啡類 — 強(qiáng)嗎啡類 — 藥物以外的治療。 癌痛原因 原因 比例 舉例
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