本科教學(xué)講ppt課件(參考版)
2025-01-16 13:58本頁面
【正文】 ? 患者在血透時(shí)采集的血標(biāo)本。 例 7 APTT： ″/36″ 、 PT： ″/″ 四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及病例分析 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 ? 分析： – 肝素治療時(shí) APTT是首選的檢測(cè)指標(biāo)，此時(shí)應(yīng)詢問臨床是否在應(yīng)用肝素治療，若沒有使用肝素治療，可能的原因： ? 血?dú)夥治霾裳獣r(shí)，順便采集的血標(biāo)本。 ? 標(biāo)本稀釋，在輸液時(shí)同一位置采血。 例 6 APTT： ″/36″ 、 PT： ″/″ 四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及病例分析 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 ? 分析： – 無凝血異常的疾病而出現(xiàn)異常者，應(yīng)謹(jǐn)慎出報(bào)告。 抽血不順利，易激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)。 PK或 HMWK缺乏癥 四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及病例分析 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 ? 分析： 通常 APTT小于 20″ 的病例很少，除非極度的高凝狀態(tài)患者，并且此類患者抽血很不容易，動(dòng)作稍慢血就會(huì)凝固。 ? 分析： APTT明顯延長(zhǎng)，提示內(nèi)源凝血系統(tǒng)因子活性降低，但有關(guān)的因子活性均在正常范圍內(nèi)，無明顯的抗凝物存在。 ? 分析： vWD是由于遺傳性 vWF多聚體量和質(zhì)的異常導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，血漿因子 VIII： C降低。有鼻衄，月經(jīng)量多史，輕度貧血貌，皮膚散在新鮮出血點(diǎn)與陳舊性紫斑。 應(yīng)用低分子肝素后引起的出血。以往認(rèn)為使用 LMWH抗凝治療不需監(jiān)測(cè)。采用注射魚精蛋白中和，第四天胸腔引流液以黃色液體為主，流量減少，刀口不見滲血。術(shù)后第 2天胸腔引流液為大量血性液體，刀口滲血不止，同時(shí)出現(xiàn)急性肝、腎功能率竭，即停用低分子肝素。 VK缺乏癥 四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及病例分析 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 ? 病例 3 男 62歲，臨床診斷為冠心病，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn) PT： ″/″ 、 APTT： ″/36″ 、 PLT： 101 109/L。依賴 VK的凝血因子活性均很低，告知臨床后，當(dāng)天給以補(bǔ)充 VK，第 2天查PT： ″/″ 、 APTT： ″/36″ ，第 3天 PT：″/″ 、 APTT： ″/36″ 、 Hb： 88g/L。住院當(dāng)天實(shí)驗(yàn)室檢查 Hb：58g/L、 PLT： 153 109/L、 PT120″/″ 、 APTT：″/36″ 、 TT： ″/17″ 、 FIB： 。 分析： PT延長(zhǎng)， APTT、 TT正常，通常為外源凝血途徑因子缺乏。術(shù)前做出凝血檢查結(jié)果 PT： 27″/ 、 APTT：″/36″ 、 TT： ″/17″ 、 FIB： ，再抽血復(fù)查結(jié)果基本一致。 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 （四）、凝血酶時(shí)間（ thrombin time,TT） ? 主要檢測(cè)凝血過程第三階段 ? 意義： – 纖維蛋白原質(zhì)與量異常 – FDP增多，如纖溶亢進(jìn) – 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如 ATIII，肝素樣物質(zhì) – 異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 （五） 纖維蛋白原含量 ? 減少：先天性纖維蛋白原缺乏癥 DIC（消耗過多） 嚴(yán)重肝病 ? 增高：高凝狀態(tài) 血栓性疾病，急性炎癥，手術(shù)創(chuàng)傷，惡性腫瘤等 生理性：部分正常老人，妊娠晚期 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 APTT、 PT、 TT、纖維蛋白原定量 APTT延長(zhǎng) ? 提示內(nèi)源性途徑因子異常：尤其是 Ⅷ 、 IX、 XI ? 不能用正常血漿糾正：提示抗 Ⅷ 、 抗 IX抗體存在 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 白壵 三、止凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的選擇 ? PT延長(zhǎng) ? 提示外源性因子異常 (FII、 V、 VII、 X） ? Vitk缺乏 （ II、 VII、 IX、 X為 Vitk依賴因子 ） ? 嚴(yán)重肝病 ?
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