肺部術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療(1)(參考版)
2025-05-29 18:13本頁面
【正文】 當(dāng)損傷愈合后，吞咽困難也就消失 。術(shù) 后應(yīng)用抗膽堿能藥物 三、 胃擴張和吞咽困難 ? 麻醉插管時誤入胃部多量氣體引起胃擴張，應(yīng)插入鼻胃管將胃內(nèi)氣體抽出 ? 撕裂出于食管的滋養(yǎng)血管回縮形成血腫，鉗夾止血中損傷食管壁。 （ 1） 原因 胃酸和胃蛋白酶水平的增 高、黏液形成減少和胃腸道活動 停止 （ 2） 診斷 消化道出血、貧血、便血 和黑便。 二、 消化道應(yīng)激性潰瘍并發(fā) 穿孔、出血 各種手術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥之一 。 治 療 （ 1）肉芽組織增生 纖維支氣管鏡、 NdYAG激光、局部注射去炎松 （ 2）縫合方法 應(yīng)在 3個月后再次 手術(shù)或置入鎳鈦記憶合金支架。 治 療 一旦發(fā)生吻合口裂開 ， 幾乎是全周裂開 ， 要盡早確診 ， 急癥手術(shù) ， 再次行氣管吻合術(shù) ， 術(shù)后妥善固定 。 第四節(jié) 氣管和支氣管并發(fā)癥 一、吻合口裂開 原 因 （ 1）吻合口張力過大 （ 2）制動時間不夠 （ 3）血液供應(yīng)減少 （ 4）術(shù)前用過大劑量放射治療 （ 5）異物 （ 6）氣囊磨擦 診 斷 突然出現(xiàn)呼吸困難，頸胸部皮下氣腫或氣胸，呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音，引流出大量氣體。 八 全肺切除術(shù)后肺動脈血栓 ? 心包外切斷肺動脈 ， 因右側(cè)的殘端較長 ， 故右側(cè)肺動脈殘端血栓形成機會較多 。死亡率高達 40%50%。 （ 8）按照上述血液動力學(xué)的變 化將病人分為五級。 （ 6）動脈血氣分析大多數(shù)病人 PaO2低 于 (60mmHg)， PaCO2降低。（ 4）放射性同位素掃描見肺野側(cè)緣 有新月形缺損。 （ 2）心電圖示 I導(dǎo)聯(lián)呈深 S波， Ⅲ 導(dǎo)聯(lián) 有顯著 Q波并伴有 T波倒置。堵塞超過肺動脈內(nèi)徑的 50%70%容易致死，50%的病人死于 15min以內(nèi)。有 37%的病人在發(fā)病后 ， 46%的在1h 內(nèi)死亡。 診 斷 （ 1）左心衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)衰竭 （ 2）右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血 治 療 （ 1）強心 常用洋地黃類藥物 （ 2）利尿 速尿 20mg iv （ 3）鎮(zhèn)靜 嗎啡 5mg iv （ 4）腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松 1030mg iv （ 5）低鹽飲食 五、肺水腫 分為肺泡性肺水腫和間質(zhì)性肺水腫。 四、心力衰竭 多為急性心力衰竭，需要及時診斷和治療。 對于手術(shù)后原因不明的低血壓要即做床旁心電圖，以早期診斷心肌梗塞 治 療 包括持續(xù)心電監(jiān)護、安靜休息、充分供氧、維持血壓、控制各種心率失常。死亡率很高。 室性心動過速 是最嚴重的心律失常，應(yīng)立即給予利多卡因治療；藥物治療無效者采用電轉(zhuǎn)復(fù)。 室上性心動過速 未用洋地黃者可給予洋地黃治療，也可選用異搏定和乙胺碘呋酮。 竇性心動過速 處理原則是治療病因 ， 若仍不改善 ， 可應(yīng)用西地蘭和異搏定 （ 10mg）靜脈注射 。 出血來源 （ 1）胸壁創(chuàng)面滲血 （ 2）肋間血管或胸廓內(nèi)動脈出血 （ 3）肺動、靜脈出血 （ 4）無名動脈、主動脈破裂大出血 （ 5）出血性疾病及凝血機制障礙 診 斷 （ 1）出現(xiàn)低血容量休克癥狀 （ 2）胸腔引流量 （ 3）血色素和紅細胞計數(shù)的動態(tài)變化 （ 4）床邊 X線胸片或 B超檢查 治 療 先按失血性低血容量
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1