肺部術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療(1)-在線瀏覽
2025-07-13 18:13本頁面
【正文】 大量乳糜胸 ， 需二次手術(shù)治療 。 五、食 管 胸 膜 瘺 較為少見 ， 但預(yù)后不佳 。 原 因 （ 1） 肺與食管有粘連 ， 容易直接誤傷食 管 。 （ 3） 周圍有炎癥 ， 結(jié)核或癌腫等病變 ， 直接侵及食管 。 口服美藍(lán) 2ml加以證實(shí)。 治 療 （ 1） 確保胸腔閉式引流通暢 。 （ 3） 胃或空腸造瘺 ， 鎖骨下靜脈高營養(yǎng)治 療 。 ， 用胃 、 空腸 、 結(jié)腸 重 建食管 。 原 因 （ 1）呼吸道阻塞 （ 2）插管過深 （ 3）肺功能差 （ 4）肺的機(jī)械性壓迫 （ 5）肺膨脹不全或肺不張 （ 6）低通氣 診 斷 （ 1）臨床表現(xiàn) （ 2） X線檢查 肺組織呈實(shí)變陰影， 縱隔 /氣管向術(shù)側(cè)移位 （ 3）超聲檢查 （ 4）纖維支氣管鏡檢查 （ 5） 血?dú)夥治? 可示 PO2下降 。 原 因 （ 1）以通氣功能不全為主的呼吸衰竭 1）胸廓病變 2）彌漫性肺不張 （ 2）以換氣功能不全為主的呼吸衰竭 1）肺組織病變 2）靜 動(dòng)脈分流 3）心力衰竭 診 斷 根據(jù)引起術(shù)后呼吸衰竭的原因，結(jié)合缺氧和 /二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，不難診斷。 原 因 最常見的是革蘭陰性桿菌 （ 1）上呼吸道細(xì)菌吸入氣管樹 （ 2）呼吸機(jī)或霧化吸入裝置污染 （ 3）肺以外的感染灶經(jīng)血行感染 診 斷 肺切除術(shù)后 2d3d體溫不降 ，伴有不同程度的呼吸困難 ， 胸部聽到羅音 ， 排除胸腔積液 ， 就應(yīng)該考慮術(shù)后并發(fā)肺炎 。 治 療 （ 1）正確應(yīng)用抗菌素 （ 2）清除呼吸道分泌物、異物 （ 3）術(shù)后加強(qiáng)體位排痰 （ 4）增加機(jī)體的抵抗力 （ 5）化學(xué)性氣管炎和肺炎是一種嚴(yán)重 的術(shù)后并發(fā)癥 四、余肺扭轉(zhuǎn) 較少見的并發(fā)癥。 原 因 在肺葉切除過程中，人為的造成余肺扭轉(zhuǎn)而未察覺 。 治 療 試用氣管插管加壓脹肺 ， 促使扭轉(zhuǎn)的肺復(fù)位 ， 如不奏效則應(yīng)迅速開胸整復(fù)；如發(fā)現(xiàn)肺血管絞窄壞死 ， 則應(yīng)將此肺葉切除 。臨床表現(xiàn)主要是嚴(yán)重的全身中毒癥狀，胸腔引流液呈血性或膿性。診斷明確，應(yīng)立即切除壞死的肺組織。 原 因 （ 1）術(shù)前痰菌陽性 （ 2）在手術(shù)過程中污染 （ 3）肺結(jié)核術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺 （ 4）其他 診 斷 一般癥狀和體征都很明顯，包括呼吸道癥狀和結(jié)核中毒癥狀； X線檢查見余肺內(nèi)出現(xiàn)云絮狀或小片狀邊緣模糊的新浸潤灶或粟粒狀陰影；細(xì)菌學(xué)檢查可以確診。 第三節(jié) 心臟和血管的并發(fā)癥 一、胸腔內(nèi)出血 肺部術(shù)后繼發(fā)胸內(nèi)出血的發(fā)生率約為 2%。 再次開胸止血的適應(yīng)癥 （ 1）術(shù)后胸腔引流量 3小時(shí)內(nèi)平均在 200ml/h以上 （ 2）引流出的血液很快凝固 （ 3）胸片示患側(cè)高密度影持續(xù)增大 （ 4）經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升，或升 高后又迅速下降 （ 5）血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低 手術(shù)方法 由原切口進(jìn)胸，有條件可采用自體血回輸，吸凈胸內(nèi)積血后查找出血部位采用相應(yīng)辦法止血 二、心律失常 發(fā)生率平均 20%， 多見于老年患者 、 心包內(nèi)結(jié)扎肺血管 、 全肺切除和電解質(zhì)失
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